トレンデレンブルグ体位とは何ですか? また、いつそれが必要になるのですか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 2 日

救急車健康スライダー

トレンデレンブルグ体位 (TP) は、頭が体と脚よりも低くなるように体を仰臥位に傾ける臨床技術です。

医師は通常、約 16° の角度で PT を投与します (1)。

変更されたトレンデレンブルクの地位 (mTP) は、頭と体が水平になり、足がわずかに上がる全身リクライニングです。 (2)

トレンデレンブルグ体位は実際に役に立ちますか?

現実には、これは長年にわたって医学界で激しい論争を巻き起こしてきました。

歴史と初期の使用

トレンデレンブルグ体位の創設は、19 世紀のドイツ人外科医であるフリードリッヒトレンデレンブルグによるものです。

もともと、外科医はこの技術を骨盤臓器の露出と視認性を改善するために使用していました (3)。

第一次世界大戦中、アメリカの生理学者であるウォルター・キャノンは、ショックの治療として PT を提唱しました。

戦後、この技術は一般的に使用されるようになりました。

時が経つにつれ、医師は中心静脈カニューレ挿入中の空気塞栓症を予防し、治療の有効性を高めるために PT を使用し始めました。脊髄麻酔.3

キャノンは後に PT の推奨を取り消しましたが、それでも医学界では人気がありました。

トレンデレンブルグの立場を使用することを支持する議論

今日でも、多くの人が低血圧と血液量減少性ショックを改善するための即時介入として PT を使用しています.2

さらに、支持者は、PT が心臓への静脈還流を増加させるのに役立つと主張しています。

したがって、この位置は下肢からの血流を促進することで心拍出量を増加させます.2

外科医はまた、下腹部の手術や中心静脈カテーテルの留置中に、手術台で PT を使用します。

さらに、PT は一般的に婦人科および泌尿生殖器の処置で使用されます。

トレンデレンブルグの立場の使用に対する異議

一部の医師はその利点を自慢し続けていますが、一部の医師は、トレンデレンブルグ体位は時代遅れの技術であり、現代医学では役に立たないと信じています.

研究を見ると、明確な答えに到達することは依然として困難です。

歴史を通じて、トレンデレンブルグ体位に関する研究は、せいぜい不十分な結果を示してきました。

たとえば、Taylor と Weil による 1967 年の研究では、XNUMX 人の低血圧患者と XNUMX 人の正常血圧の対照参加者に対するこの手法の有効性がテストされました。

これら 3 人の患者のうち、XNUMX 人はトレンデレンブルグ体位の恩恵を受けませんでした.XNUMX

より最近の研究が実施されました。しかし、2012 年の文献レビューでは、サンプルサイズが小さすぎ、肯定的な効果は最小限で一時的なものであることが提案されました.2

研究は、TP および/または mTP の投与にも一貫性がありませんでした。これはせいぜい不明確な結果をもたらします.2

臨床的証拠の欠如に加えて、一部の専門家は、トレンデレンブルグ体位を使用することの深刻なリスクについて警告しています.

たとえば、リスクには、滑り、せん断、および圧迫による傷害が含まれる場合があります。

さらに、一回換気量と肺コンプライアンス、頭部への静脈停滞、脳浮腫、網膜剥離、上腕神経麻痺、肺活量の低下、さらには誤嚥についても懸念があります.3, 4

さらに、専門家は、肥満および病的肥満の人にトレンデレンブルグ体位を使用しないようにアドバイスしています.1

トレンデレンブルグ体位は本当に便利ですか？

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一部の開業医は、トレンデレンブルグの立場が実際にその臨床的約束を果たしていると主張していますが、科学的証拠はそうではないことを示しており、リスクはかなりのものであると信じている.

各開業医は、個々の患者のニーズを評価するために、科学的研究と独自の臨床経験を組み合わせなければなりません。

さらなる研究の完了により、PT の使用の臨床的妥当性に関する決定的な答えが得られることが期待されています。

トレンデレンブルグ体位：いつ推奨されますか?

トレンデレンブルグ体位はアンチショックとも呼ばれます。

理由？患者が手術中にショックを受けているときに使用されますが、それだけではありません。患者がこのように横になる必要がある多くの状況があり、今日はそれらを明確にしたいと思います.

トレンデレンブルグ体位: いつ使用され、何から構成されていますか? 簡単な要約

この役職は、同名の哲学者の息子であるドイツ人医師フリードリッヒ・トレンデレンブルグにちなんで名付けられており、多くの医師の意見では、さまざまな状況で必要とされています。

ショック状態の患者で手術が必要な場合
特定の放射線検査中
特定の婦人科および腹部手術中

これらすべての場合において、頭が骨盤と膝よりも低くなるように、患者は横になっている必要があります。

その目的は、重力を利用して、いわゆる高貴な臓器、つまり脳、心臓、腎臓への灌流 (より多くの血液の到着) を増やすことです。

したがって、この動きは、人体で血液が循環しにくくなり、意識の喪失や出血性ショックにつながる可能性がある場合に必要です.

さらに、TPはイメージングにも使用されます。

確かに、胃食道逆流の可能性を調査する造影剤を使用したX線撮影中。

最後に、自然分娩が子宮頸部の拡張の減少を特徴とする場合、または胎児が逆子である場合にも示されます。

これらすべての場合において、TP は検査と手術の成功に非常に役立ちます。

書誌参照

ステリスヘルスケア. (2020 年 15 月 XNUMX 日)。 トレンデレンブルグ体位の究極のガイド. トレンデレンブルグ体位: 利点と使用する場合 [写真付き] | ナレッジセンター。 3 年 2021 月 XNUMX 日、から取得 https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: 看護研究部門および MUHC ライブラリー。（2015年XNUMX月）。 ラピッドレビューエビデンスの要約：低血圧に対するトレンデレンブルグの使用. マギル大学保健センター. 2 年 2021 月 XNUMX 日、から取得 https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson、S.、およびHenderson、S.（2004）。誤解: トレンデレンブルグ体位は、ショックの場合に循環を改善します。 カナダ救急医学ジャーナル、 6(1)。 doi:10.1017/S1481803500008915
ジャム。（2020年21月XNUMX日）。 トレンデレンブルグ体位の神話. 緊急医療科学のジャーナル。 3 年 2021 月 XNUMX 日、から取得 https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.