COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

ショック心原性ショック：原因、シントミ、リスキ、診断、テラピー、予後、死

da クリスティアーノ・アントニーノ il ラグ4、2022

コン「ショック」inmedicinasi indica una sindrome、cioèun insieme di sintomi e segni、causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamentofraldisponibilitàdiossigenoela sua domanda a livello tessutale

グランディ・グルッピのショック・ヴィエン・クラシフィカト：

ショックダディミヌジオーネデッラギッタタデルクオーレ：心原性ショック、血液量減少、循環血液量減少、循環血液量減少、循環血液量減少;
ショック分布異常性ショック（da diminuzione delle Resistenze periferiche totali）：敗血症、アレルギー（「ショックアナフィラキシー」）、神経原性ショック。

ショック心原性ショック

Loショックcardiogeno（英語の「心原性ショック」）èdovutoalla riduzione della gittata cardicala secondaria ad undeficitprimitivodellaattivitàdipompadelcuore o conseguente ad aritmie ipercineticheoipocinetiche。

Lacriticaうつ病dellafunzionecardica determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia、disfunzione e necrosi Cellulare、con alterazione del funzionamento di Organi etessutichepuòdeterminareanchelamortedelpaziente。

ショック複合体の物語形式5-15％di tutti gli infarti edhaunamortalitàintraospedalieramoltoelevata（約80％）。

Una delle possibili classificazioni delloshockcardiogenoèlaseguente：

A）ショック心原性ミオゲノ

da 心筋の心筋症;
拡張性心不全症。

B）ショック心原性ショック

dainsufficienza僧帽弁閉鎖不全症;
da difettidelsetto心室中隔;
大動脈狭窄症。
da cardiomiopatia ipertrofica;

C）ショック心原性不整脈

不整脈。

e fattori dirischioを引き起こす

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosamediaridotta。

Gli eventi seguono questo“ cammino”：

diminuiscelagittata心拍出量;
diminuisce la pressione sanguigna（ipotensione arteriosa）;
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti（ipoperfusione）;
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosideltessuto。

ルは、モンテデッロショック心原性ショックを引き起こします。

梗塞心筋層acuto;
心不全;
rotturadelsetto心室中隔;
insufficienza mitralica da rotturadicorde腱;
梗塞デルベントリコロデストロ;
ロットゥーラ・デッラ・パレーテ・リベラ・デル・ベントリコロ・シニストロ。
心筋症拡張型;
stadioterminaleの弁膜症;
disfunzione miocardica da Shock settico;
ショックostruttivodaversamento心膜;
心タンポナーデ;
肺塞栓症;
イペルテンシオーネポルモナーレ;
縮窄症dell'aorta;
心筋症 ipertrofica;
粘液腫（tumore del cuore）;
肺炎症。
ショックipovolemicoda 出血.

Segni e sintomidiunoショック心原性ショック

Lemanifestazioniprincipali diunoshock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti、che porta a sua volta a vari altri sintomiesegni。

一般的には、収縮期収縮期（massima）で、30 o 40 mmHg rispetto a quella che hadisolitoを使用します。

ショック心原性ショックの可能性、ソノ：

A）carico del sistema nervoso centere：

倦怠感;
不安;
ペルディタディフォルゼ。
不足した運動（difficoltàadeambulare、paralisi…）;
かすみ目（vistaannebbiata…）;
めまい;
パーディタ・デイ・センシ。
昏睡。

B）かわいいカリコデラ：

顔面蒼白;
labbraviolacee-bluastre;
スドレ・フレッド;
sensodifreddo。

C）carico dell'apparato胃腸：

イレオパラリティコ;
胃炎エロシバ;
膵炎;
胆嚢炎アリチアシカ;
emorragie胃腸;
sofferenzaepatica。

D）カリコデルサング：

血小板減少症;
CID（凝固性血管内播種性血管内膜症）;
貧血エモリチカ微小血管障害性溶血症;
アルタジオーニデラ凝固剤。

E）カリコデイレニ：

乏尿;
無尿;
segnidiinsufficienzarenaleacuta。

F）carico del sistema immunitario：

Alterazione della funzione dei 白血球;
febbre e brividi（ショックセッティコ）。

G）カリコデル代謝：

高血糖（fase iniziale）;
イペルトリグリセリド血症;
低血糖症（fase avanzata）;
アシドーシス代謝性;
低体温症。

H）carico dei polmoni：

呼吸困難（名声ダリア）、
頻呼吸;
緩徐呼吸;
低酸素血症。

I）カリコデルクオーレ：

頻脈;
徐脈;
デボレッツァ;
イポテンシオン動脈;
ポルソ・カロティデオ・リドット。
バリ・ティピ・ディ・アリトミア。
心停止。

Le stenosi delle coronarie、che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per Shock irreversibile、colpisconoprincipalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra、che irrora i due / terzidelmuscolocardico。

La diagnosi dello Shock cardiogeno si basa su vari strumenti、tra cui：

既往歴;
エサメ・オビエティヴォ。
esami di labatorio;
エモクロモ;
エモガサナリシ;
CT;
冠動脈造影;
血管造影ポルモナーレ;
心電図;
胸部レントゲン;
心エコー検査コンカラードップラー。

Anamnesi ed esame obiettivo sonoimportanti e devono essere eseguiti molto Rapidamente

caso di paziente senza conoscenzaでは、l'anamnesisipuòserviredell'aiuto deifamiliari o di amici、sepresenti。

All'esame obiettivo il soggetto con Shock si presenta spesso pallido、con la Cute fredda e umida、tachicardico、con polso carotideo ridotto、confunzionalitàrenalealterata（oliguria）e con lo stato dicoscienzacompromesso。

Durante la diagnosi、serviràassicurarelapervietàdellevie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza、mettere il soggetto in posizione antishock（supina）、coprire l'infortunato、senza farlo sudare、per prevenirelipotimia e quindi un

Nelloショックcardiogenosiverifica questa situazione：

precarico：aumenta;
postcarico：riflessa経由のaumenta;
contrattilità：diminuita;
satO2 venosa centere：diminuita;
concentrazione Hb：normale;
diuresi：diminuita;
抵抗ペリフェリシェ：オーメンテート;
感覚：正常またはスタトの混乱。

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico、dalpostcaricoedallacontrattilitàdelcuorechepossono essere monitorati a livelloclinico in maniera indiretta con varie metodiche：

precarico：misurando la pressione venosa centere tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz、tenendo ben presente chequestavariabilenonèinfunzionelinearecol precarico、ma questo dipendeanchedallarigiditàdelleparetidelventricolo destro;
後負荷：misurando la pressione arteriosa sistemica（特に拡張期、cioèla“ minima”）;
contrattilità：トラマイト心エコー図またはシンチグラフィ心筋。

カソ・ディ・ショック・シ・コントロールラノ・トラマイトにおけるGli altri parametriimportanti：

ヘモグロビン：トラマイトエモクロモ;
saturazione di ossigeno：tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal 中心静脈カテーテル per la saturazione venosa（ladifferentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti）
pressione arteriosa di ossigeno：tramite l'emogasanalisi;
diuresi：カテーテル膀胱。

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua、per controllare come Evolution la situazione tenendo semper a mente la“ regola ABC「、cioècontrollando：

pervietàdellevieaeree;
プレセンツァディレスピロ。
presenzadicircolo。

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Tali tre fattori sono Vitali per la sopravvivenza del paziente、e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite –inquest'ordine。

進化

Avviatosi il processo scatenante la sindrome、l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano、che aumenta e peggiora lo stato di Shock：diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine、a varieラジカルリベリ、アティバジオーネデルシステマデルコンプリメントエファットーレディネクロシ腫瘍。

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli Organi Vitali come rene、cuore、fegato、polmone、intestino、pancreasecervello。

重大なショックを起こさない心原性ショックは、予後を悪化させ、ポテンドは不可逆的な昏睡状態に陥ります。

デコルソディウノショック心原性ショック

unoショックsipossonogeneralmente identificare tre多様なfasi：

fase iniziale compensatoria：ladecesole cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico、catecolamine e produzioni di fattori locali、comelecitochine。 Lafaseinizialeèpiùfacilmentetrattabile。 La diagnosi precoce porta a prognosi migliore、tuttaviaèspessoardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresse：i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli Organi Vitali si aggrava Rapidamente、provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia、danno Cellulare ed accumulo disostanzevasoattive。 La vasodilatazione conl'aumentodellapermeabilitàtissutalepuòportaresinoallaclusterazioneintravascolaredisseminata。 tal proposito、leggi：Coagulazione intravascolare disseminata（CID）：cause eterapie
fase diirreversibilità：èlafasepiùgrave、dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi cheperò、eseguita in questa fase、porta spesso ad eseguire terapie inefficaci eprognosisfavorevole。 Sipuòverificarecomairreversibilee riduzione della funzione cardica sino all'arresto cardiod al decessodelpaziente。

テラピア：neipazienticonショックcardiogenoiltrattamentoèspessomoltocomplesso

Il trattamentoversolearitmieèrappresentatodallacardioversioneelettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo o dalla infusione di isoprenalinanellebradiaritmie。

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale、necrosi / ischemia、cardiopatia dilatativa、miocardiopatie richiede la infusione diamine（dobutamina o dopamina）e、in presenza di infarto miocardico、la riapertura meccanica della coronaria occlusa

Alla stabilizzazioneclinica iniziale、fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz、chepermetteràattraversola verifica della gittata hearta e delle pressioni di incuneamento polmonari、di Modulare la somministrazione dei farmaci in base alle risposte emodi

テラピア薬理学

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali ilnitroprussiato di sodio e lanitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infartodelmiocardio。

Nella maggioranza deicasivengonoperòimpiegatesostanzesimpaticomimetiche、come la dopamina e la dobutamina、che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli Organi eridurrecosìleresistenzeperiferiche、riducendo la produzionediso。

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大動脈制御装置

Il supportomeccanicochepuòfornirel'utilizzodel contropulsatore aortico、viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardico colpito da ischemia：insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare darotturaischemica。 Tale supporto permette una soluzione ponte、chepermetteràdiarrivare all'intervento chirurgico nellecondizionimigliori。

テラピアチルルギカ

L'interventochirurgicoèd'obbligoneidifettimeccanici、come riferito、e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventualesupportomeccanico。

予後

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80％dei casi ospedalieri non trattati（in alcuni casi questo dato si avvicina al 100％）。

modorapidissimoのLaprognosimiglioracon diagnosi etrattamentointrapresi。

E'importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali、in modo da avere il tempo per l'esecuzione diesamidiagnosticipiùspecificieterapiepiùspecifiche。

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生存

カソディショック心原性ショックでは、ラソプラビベンザアトレアニダラダイアグノシエディサーカイル40％、イルチェシグニフィカダス10パジエンティコルピティダショックカルディオゲノ、ドーポ3アニダラダイアグノシデラパトロギアソノアンコラビビイン4。

何をする？

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno Shock、contattate il Numero Unico per leEmergenze112。

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock、o posizione di Trendelenburg、che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo、in posizione supina、inclinatodi20-30°conilcapo a terra senza cuscino、con il bacino legger esempio con un cuscino）egliarti劣るsollevati。