UK / Kamar Darurat, intubasi pediatrik: prosedur karo bocah ing kondisi serius
Intubasi ing departemen darurat pediatrik minangka barang sing medeni. Kanggo bocah sing lara kritis sing mbutuhake intubasi, jarang ditindakake ing njaba unit perawatan kritis
Kanthi sentralisasi layanan, ana kesempatan suda kanggo latihan kasebut. Sing kerja ing DGH bisa uga duwe kemungkinan luwih sithik kanggo nglatih katrampilan kasebut - lan nalika nindakake, bisa uga ana ing kahanan darurat.
Iki bisa dibantu kanthi kolaborasi karo tim pengambilan pediatrik sing bisa menehi saran jarak adoh kanggo wong-wong sing ana ing setelan non-tersier nganti tim pengambilan teka. Nanging, manajemen sakabèhé isih bisa dadi tim lokal.
Artikel anyar dening Kanaris et al. yakuwi kanggo menehi tips carane nyedhiyani aman, cepet sukses intubasi bebarengan karo sawetara saka pitfalls umum lan carane ngatasi wong-wong mau (sing wis dadi basis saka kirim iki).
Intubasi pediatrik ing ruang gawat darurat: Perencanaan 3Ps | praptanipun | tata cara
Penting yen perencanaan sing bener ditindakake sanajan ing kahanan darurat. Akeh prekara sing kudu ditindakake kanthi cepet.
Langkah pisanan kudu fokus ing latihan lan simulasi prosedur kasebut - saenipun ing sembarang lokasi kasebut ing ndhuwur.
Babagan intubasi pediatrik ing kamar darurat: resusitasi sadurunge sampeyan intubasi
Intubasi bocah sing lara kritis minangka prosedur sing beresiko. Induksi duwe kemungkinan nyata nyebabake serangan jantung nalika induksi.
Iki malah luwih mungkin yen bocah kasebut durung diresusitasi kanthi bener.
Administrasi cairan (10mls / kg aliquot - nganti 40-60mls / kg) ing bocah-bocah sing hypotensive lan tachycardic, utawa getih ing bocah-bocah sing wis mundhut getih penting.
Miturut pandhuan dewan resus anyar, kristaloid isotonik sing seimbang, contone, Plasmalyte, saiki dadi pilihan pertama.
Dhukungan inotropik perifer bisa uga dibutuhake karo adrenalin / noradrenalin.
Ing bocah sing kaget entuk akses IV bisa uga angel - akses IO bisa dadi alternatif sing cepet, gampang lan efektif.
Iki bisa dideleng minangka 'akses pusat' sementara sing bisa migunani banget ing resus ED.
Penempatan garis tengah ing lingkungan iki bisa njupuk wektu lan bisa ngganggu tim saka tumindak prioritas liyane.
KESEHATAN ANAK: NGerteni luwih akeh babagan MEDICHILD KANGGO MANGGUNG JAWAB ING EXPO EMERGENSI
Ayo ngomong Narkoba…
Kaya akeh perkara ing pediatrik, ora ana obat sing 'sampurna' utawa kombinasi obat kanggo anestesi ing kahanan darurat.
Kombinasi sing didhukung lan diandelake dening tim perawatan kritis yaiku Ketamine (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram / kg) lan Rocuronium (1mg / kg).
Ahli anestesi sing luwih akrab karo wong diwasa bisa digunakake kanggo nggunakake obat kaya propofol utawa thiopentone.
Iki loro-lorone duwe efek vasodilator sing signifikan lan mung kudu ditrapake kanggo bocah-bocah TANPA tandha-tandha SHOCK.
Kolega diwasa uga luwih seneng nggunakake suxamethonium tinimbang rocuronium.
Suxamethonium kerjane kanthi cepet nyedhiyakake lumpuh sajrone 30-60 detik.
Kerjane cepet nanging ora tahan suwe (2-6 menit), uga bisa nyebabake bradikardia lan pelepasan kalium.
Rocuronium, nalika digunakake ing dosis sing tepat, bisa duwe wiwitan tumindak sing padha (40-60 detik) tanpa efek samping sing ora dikarepake.
Rocuronium uga bisa dibalik yen dibutuhake karo sugammadex yen perlu.
Lokasi, lokasi, lokasi
Pindhah saka ED menyang bioskop kanggo nggampangake intubasi bisa dadi angel banget.
Iki bisa uga luwih disenengi amarga akrab karo peralatan lan ruang tim intubasi, luwih akeh ruang, lan kemampuan kanggo nggunakake gas anestesi ing kasus saluran napas sing angel.
Sawetara peralatan kayata laringoskop video bisa uga kasedhiya ing CCU/Bioskop.
Nanging, mesthi ana risiko kerusakan potensial nalika lelungan saka resus menyang papan liya.
Duwe macet ing lift karo bocah sing ora stabil kritis, ora dadi posisi sing dikarepake.
Yen, minangka tim, keputusane kanggo mindhah pasien, perencanaan sing ati-ati babagan sapa lan apa sing sampeyan butuhake babagan personel lan peralatan penting.
Mesthekake ngawasi: pulse oximetry, ECG, cycling NIBP lan mesthine miturut capnography panuntun dhumateng resus anyar ing panggonan sadurunge obah iku wigati.
Wong kerja sing mlarat nyalahake pirantine… Nanging sampeyan kudu nggawe manawa sampeyan duwe alat sing bener.
Ing kahanan darurat wektu-kritis, karo tim anyar-nyawiji, gadhah peralatan tengen iku penting.
Dhaptar priksa intubasi ngidini individu nglumpukake peralatan sing cocog tanpa ana sing kudu njupuk iki minangka beban kognitif.
Ana akeh conto dhaptar priksa peralatan intubasi. Deleng ing referensi kanggo sawetara conto.
Saliyane duwe dhaptar priksa intubasi, luwih becik duwe dhaptar priksa sing tumindak minangka lembar mlebu / metu WHO sing bisa ngemot peralatan sing dibutuhake.
Ukuran manset apa?
Tabung cuffed minangka standar emas ing bocah sing ora sehat kritis> 3kg.
Intubasi pediatrik ing kamar darurat: Oksigenasi, oksigenasi lan liyane oksigenasi
Nalika nerangake oksigenasi pasien sadurunge utawa ing antarane upaya intubasi, topeng tas-katup standar utawa sirkuit anestesi bisa digunakake.
Siji-sijine sing kudu dipikirake yaiku nyelehake bocah kasebut ing oksigen sing dilembabake kanthi aliran dhuwur (100%) liwat HFNC kanggo nambah oksigenasi sadurunge lan ing antarane upaya.
Yen iki njupuk wektu dawa banget utawa apparatus irung mengaruhi segel saka topeng pasuryan, banjur ora nindakaken.
Tujuane kanggo 3 menit pra-oksigenasi sadurunge intubasi - ing bocah-bocah sing luwih enom / lara, kemungkinan desaturasi apneik dhuwur amarga padha nglayang ing tebing kritis saka kurva disosiasi oksigen-hemoglobin.
Penting kanggo duwe NGT sing bisa disedot asring penting kanggo nyuda weteng kebak (isi weteng utawa hawa) lan nyegah splinting diafragma, uga nyuda resiko aspirasi.
Tansah elinga tujuan utama - kanggo oksigenasi pasien. Mundur selangkah, yen perlu kanggo ngelingake dhewe lan tim tujuan utama.
Sampeyan bisa uga bisa oksigenasi liwat cara sing luwih prasaja lan kanthi mangkono ngindhari pirang-pirang upaya intubasi.
'Teknik Vortex' bisa migunani minangka bantuan visual kanggo ngelingake tim supaya mundur.
Sampeyan bisa njaga saluran napas kanthi tambahan lan nggawa pasien bisa ditindakake nganti luwih akeh bantuan teka.
Kerja tim nggawe impian kasebut bisa digunakake
Duwe tim sing dilatih kanthi apik lan trampil minangka impen. Ing kasunyatan, kita ngerti manawa iki ora mesthi kedadeyan.
Perkenalan singkat kanthi njlentrehake peran lan rencana aksi sing ringkes (kalebu rencana B, C lan malah D) yen samubarang ora cocog karo sing direncanakake migunani.
Cetha sapa sing mimpin lan transfer kepemimpinan kanthi sedhela sajrone intubasi yen dibutuhake.
Alokasi anggota tim kanggo njaga jam sajrone intubasi.
Iki bisa nyegah intubator dadi 'fokus tugas'.
Maneh 'oksigenasi', dudu 'intubasi' minangka tujuan utama ing kene.
Kaya prosedur beresiko dhuwur, simulasi iku penting, ditambah karo debrief sawise acara dhewe wis kedaden kanggo ndeleng apa bit bisa uga lan titik learning bisa digawe.
Maca uga:
Intubasi Endotrake ing pasien Pediatric: Piranti Kanggo Saluran Udara Supraglottic
sumber:
Referensi sing dipilih
Sawetara sumber dhaptar Priksa Intubasi gratis kaya ing ngisor iki. Matur nuwun kanggo komunitas DFTB kanggo menehi tandha ing dhaptar priksa sing migunani iki:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
piranti resusitasi pediatrik | Perawatan Darurat Pediatrik Queensland (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden, Vicki Currie. Pandhuan Dewan Resusitasi Inggris 2021: Apa sing anyar ing pediatrik?, Aja Lali Gelembung, 2021. Kasedhiya ing: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Cara Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Akeh informasi sing migunani banget / cetakan sing bisa digunakake ing troli resus!