ხანძარი, კვამლის ინჰალაცია და დამწვრობა: თერაპიისა და მკურნალობის მიზნები
ხანძარი არის დაზიანებების, სიკვდილის და ეკონომიკური ზიანის მთავარი მიზეზი. ყოველწლიურად შეერთებულ შტატებში 15-დან 25 მილიონამდე ხანძარი ხდება, რაც იწვევს დაახლოებით 25,000 დაშავებულს, 5,000 სიკვდილს და 7-დან 9 მილიარდ დოლარამდე ეკონომიკურ ზარალს.
კვამლის ინჰალაციის შედეგად გამოწვეული ზიანი იწვევს დამწვრობის მქონე პაციენტების სიკვდილიანობის მკვეთრ გაუარესებას: ამ შემთხვევებში, დამწვრობის დაზიანებას ემატება კვამლის ინჰალაციის დაზიანება, ხშირად ფატალური შედეგებით.
ეს სტატია ეძღვნება დამწვრობის მკურნალობას, განსაკუთრებული მითითებით ფილტვის და სისტემურ დაზიანებაზე დამწვრობის პაციენტებში, რომლებმაც ჩაისუნთქეს კვამლი, ხოლო დერმატოლოგიური დაზიანებები უფრო დეტალურად იქნება განხილული სხვაგან.
დამწვრობის პაციენტებში რესპირატორული მოვლის მიზნები არის უზრუნველყოფა
- სასუნთქი გზების გამტარიანობა,
- ეფექტური ვენტილაცია,
- ადეკვატური ჟანგბადი,
- მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შენარჩუნება,
- გულ-სისხლძარღვთა სტაბილურობის შენარჩუნება,
- ინფექციების დროული მკურნალობა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ესხაროტომიის ჩატარება აუცილებელია გულმკერდის ნაწიბურის ქსოვილის თავიდან ასაცილებლად გულმკერდის მოძრაობის შეფერხებისგან.
კანის დამწვრობის მკურნალობის მიზნები შედგება
- არა სიცოცხლისუნარიანი კანის მოცილება
- სამკურნალო სახვევების გამოყენება ადგილობრივი ანტიბიოტიკებით,
- ჭრილობის დახურვა კანის დროებითი შემცვლელებით და კანის ჯანსაღი ადგილებიდან ან კლონირებული ნიმუშების გადანერგვა დამწვრობის ადგილზე,
- სითხის დაკარგვისა და ინფექციის რისკის შემცირება.
სუბიექტს უნდა მიეცეს ბაზალური კალორიული რაოდენობა უფრო მაღალი, რათა ხელი შეუწყოს ჭრილობის აღდგენას და თავიდან აიცილოს კატაპოლიზმი.
დამწვრობის პაციენტების მკურნალობა
დამწვრობის მსხვერპლები ზედა სასუნთქი გზების მცირე დაზიანებით, ან რესპირატორული ობსტრუქციის ან ფილტვების ჩართულობის ნიშნებით, უნდა იყვნენ მჭიდრო მონიტორინგი.
ჟანგბადის დანამატი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ცხვირის კანულის მეშვეობით და პაციენტი უნდა მოთავსდეს ფაულერის მაღალ პოზიციაზე სუნთქვის მუშაობის შესამცირებლად.
ბრონქოსპაზმი უნდა განიხილებოდეს β-აგონისტებით აეროზოლში (როგორიცაა ორციპრენალინი ან ალბუტეროლი).
თუ მოსალოდნელია სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, გამტარიანობა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი შესაბამისი კალიბრის ენდოტრაქეალური კანულით.
ზოგადად, ადრეული ტრაქეოსტომია არ არის რეკომენდებული დამწვრობის პაციენტებში, რადგან ეს პროცედურა ასოცირდება ინფექციის უფრო მაღალი სიხშირით და სიკვდილიანობის მატებასთან, თუმცა შეიძლება საჭირო გახდეს რესპირატორული გრძელვადიანი მოვლისთვის.
დაფიქსირდა, რომ ადრეულმა ინტუბაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გარდამავალი ფილტვის შეშუპება ზოგიერთ პაციენტში ინჰალაციის დაზიანების დროს.
უწყვეტი დადებითი წნევის გამოყენება 5 ან 10 სმ H2O (CPAP) შეიძლება დაეხმაროს ადრეული ფილტვის შეშუპების მინიმუმამდე შემცირებას, ფილტვების მოცულობის შენარჩუნებას, შეშუპების სასუნთქი გზების მხარდაჭერას, ვენტილაციის/პერფუზიის თანაფარდობის ოპტიმიზაციას და ადრეული სიკვდილიანობის შემცირებას.
სისტემური კორტიკოსტეროიდების მიღება შეშუპების სამკურნალოდ არ არის რეკომენდებული ინფექციის გაზრდილი რისკის გამო.
კომატოზური პაციენტების მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს მძიმე ჰიპოქსიისა და CO მოწამვლისას და ეფუძნება ჟანგბადის მიღებას.
კარბოქსიჰემოგლობინის დისოციაცია და ელიმინაცია დაჩქარებულია O2 დანამატების შეყვანით.
სუბიექტებს, რომლებსაც აქვთ ჩასუნთქული კვამლი, მაგრამ აქვთ მხოლოდ მცირედი მომატება Hbco (30%-ზე ნაკლები) და ინარჩუნებენ ნორმალურ გულ-ფილტვის ფუნქციას, სასურველია მკურნალობა ჩაუტარდეთ 100% O2 მიწოდებით, მჭიდროდ მორგებული, არარესუნთქი სახის ნიღბის საშუალებით (რაც არ იძლევა საშუალებას ახლად ამოსუნთქული ჰაერი ხელახლა უნდა ჩაისუნთქოს), დინების სიჩქარით 15 ლიტრი/წუთში, წყალსაცავის სავსე.
ჟანგბადის თერაპია უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ Hbco დონე არ დაეცემა 10%-ზე დაბლა.
ნიღაბი CPAP, 100% O2 შეყვანით, შეიძლება იყოს შესაბამისი თერაპია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპოქსემია გაუარესებული და არ აქვთ ან მხოლოდ მსუბუქი თერმული დაზიანება აქვთ სახის და ზედა სასუნთქი გზების.
პაციენტებს რეფრაქტერული ჰიპოქსემიით ან ინჰალაციის დაზიანების მქონე კომასთან ან კარდიოფილტვის არასტაბილურობასთან, ესაჭიროებათ ინტუბაცია და რესპირატორული დახმარება 100% O2-ით და სასწრაფოდ უნდა მიმართონ ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიისთვის.
ეს უკანასკნელი მკურნალობა სწრაფად აუმჯობესებს ჟანგბადის ტრანსპორტირებას და აჩქარებს ნახშირორჟანგის გამოყოფის პროცესს სისხლიდან.
პაციენტები, რომლებსაც უვითარდებათ ადრეული ფილტვის შეშუპება, Ardsან პნევმონია ხშირად საჭიროებს რესპირატორულ დახმარებას დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევით (PEEP) ჰემოგაანალიზის არსებობისას, რომელიც მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობაზე (PaO2 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ და/ან PaCO2 50 მმ Hg-ზე ზემოთ, pH 7.25-ზე დაბალი).
PEEP მითითებულია, თუ PaO2 ეცემა 60 მმ Hg-ზე დაბლა და FiO2 მოთხოვნა აჭარბებს 0.60-ს.
სავენტილაციო დახმარება ხშირად უნდა გახანგრძლივდეს, რადგან დამწვრობის მსხვერპლს ჩვეულებრივ აქვს დაჩქარებული მეტაბოლიზმი, რაც აუცილებელს ხდის სუნთქვის მოცულობის გაზრდას წუთში ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად.
ის აღჭურვილობა გამოყენებული უნდა იყოს მაღალი მოცულობის/წუთის (50 ლიტრამდე) მიწოდების უნარი სასუნთქ გზებში მაღალი პიკური წნევის შენარჩუნებისას (100 სმ-მდე H2O) და სტაბილური ინსპირაციის/ამოსუნთქვის (I:E) თანაფარდობა, მაშინაც კი, როდესაც საჭიროა მისი გაზრდა. წნევის მნიშვნელობები.
რეფრაქტორულმა ჰიპოქსემიამ შეიძლება უპასუხოს წნევაზე დამოკიდებულ ვენტილაციას ინვერსიული თანაფარდობით
ფილტვების ადეკვატური ჰიგიენა აუცილებელია სასუნთქი გზების ნახველისგან თავისუფალი შესანარჩუნებლად.
პასიური რესპირატორული ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს სეკრეციის მობილიზებას და სასუნთქი გზების ობსტრუქციისა და ატელექტაზიის პრევენციას.
ბოლოდროინდელი კანის გადანერგვები არ მოითმენს პერკუსიას და ვიბრაციას მკერდზე.
თერაპიული ფიბრონქოსკოპია შეიძლება საჭირო გახდეს სასუნთქი გზების გასქელებული სეკრეციისგან განბლოკვის მიზნით.
აუცილებელია წყლის ბალანსის ფრთხილად შენარჩუნება შოკის, თირკმლის უკმარისობის და ფილტვის შეშუპების რისკის შესამცირებლად.
პაციენტის წყლის ბალანსის აღდგენა პარკლანდის ფორმულის გამოყენებით (4 მლ იზოტონური ხსნარი კგ-ზე დამწვარი კანის ზედაპირის ყოველი პროცენტული წერტილისთვის, 24 საათის განმავლობაში) და დიურეზის შენარჩუნება 30-დან 50 მლ/სთ-მდე და ცენტრალური ვენური წნევის 2-დან 6-მდე. mmHg, ინარჩუნებს ჰემოდინამიკურ სტაბილურობას.
ინჰალაციის დაზიანებების მქონე პაციენტებში კაპილარების გამტარიანობა იზრდება და ფილტვის არტერიული წნევის მონიტორინგი სასარგებლო სახელმძღვანელოა სითხის შევსებისთვის, დიურეზის კონტროლის გარდა.
ხანძრის მსხვერპლი, ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი უნდა იყოს მონიტორინგი
დამწვრობის პაციენტის ჰიპერმეტაბოლური მდგომარეობა მოითხოვს კვების ბალანსის ფრთხილად ანალიზს, რომელიც მიზნად ისახავს კუნთოვანი ქსოვილის კატაბოლიზმის თავიდან აცილებას.
ამ პაციენტებში მეტაბოლიზმის ინტენსივობის შესაფასებლად გამოყენებული იქნა პროგნოზირებადი ფორმულები (როგორიცაა ჰარის-ბენედიქტისა და კურერის).
ამჟამად კომერციულად ხელმისაწვდომია პორტატული ანალიზატორები, რომლებიც საშუალებას იძლევა სერიოზული არაპირდაპირი კალორიმეტრიული გაზომვები, რაც ნაჩვენებია, რომ უზრუნველყოფს კვების მოთხოვნების უფრო ზუსტ შეფასებას.
ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებს (კანის ზედაპირის 50%-ზე მეტი) ხშირად უნიშნავენ დიეტებს, რომელთა კალორიული მიღება შეადგენს მათი მოსვენების ენერგიის 150%-ს, რათა ხელი შეუწყოს ჭრილობების შეხორცებას და თავიდან აიცილოს კატაბოლიზმი.
დამწვრობის შეხორცებით, საკვების მიღება თანდათან მცირდება ბაზალური მეტაბოლიზმის 130%-მდე.
გულმკერდის წრეწირის დამწვრობის შემთხვევაში, ნაწიბუროვანმა ქსოვილმა შეიძლება შეზღუდოს გულმკერდის კედლის მოძრაობა.
ესხაროტომია (დამწვარი კანის ქირურგიული მოცილება) ხორციელდება წინა იღლიის ხაზის გასწვრივ ორი გვერდითი ჭრილობის გაკეთებით, დაწყებული კლავიკულიდან ორი სანტიმეტრით ქვემოთ მეცხრე-მეათე ნეკნთაშუა სივრცემდე და ორი სხვა განივი ჭრილობა, რომელიც გადაჭიმულია პირველის ბოლოებს შორის. ისე, რომ შემოიფარგლოს კვადრატი.
ამ ოპერაციამ უნდა გააუმჯობესოს გულმკერდის კედლის ელასტიურობა და თავიდან აიცილოს ნაწიბუროვანი ქსოვილის რეტრაქციის კომპრესიული ეფექტი.
დამწვრობის მკურნალობა მოიცავს არამდგრადი კანის მოცილებას, სახვევების გამოყენებას ადგილობრივი ანტიბიოტიკებით, ჭრილობის დახურვას კანის დროებითი შემცვლელებით და კანის ჯანსაღი უბნებიდან ან კლონირებული ნიმუშების გადანერგვას დამწვარ ადგილზე.
ეს ამცირებს სითხის დაკარგვას და ინფექციის რისკს.
ინფექციები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია კოაგულაზადადებითი Staphylococcus aureus და გრამუარყოფითი ბაქტერიებით, როგორიცაა Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli და Pseudomonas.
სათანადო იზოლაციის ტექნიკა, გარემოზე ზეწოლა და ჰაერის ფილტრაცია ინფექციისგან დაცვის ქვაკუთხედია.
ანტიბიოტიკის არჩევანი ეფუძნება ჭრილობიდან აღებულ მასალაზე, ასევე სისხლის, შარდისა და ნახველის ნიმუშებზე ჩატარებული სერიული კულტურების შედეგებს.
ანტიბიოტიკები არ უნდა დაინიშნოს პროფილაქტიკურად ამ პაციენტებში, იმის გამო, რომ მარტივია რეზისტენტული შტამების შერჩევა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თერაპიისადმი რეფრაქციულ ინფექციებზე.
იმ პირებში, რომლებიც იმობილირებულნი არიან ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ჰეპარინის პროფილაქტიკა შეიძლება დაეხმაროს ფილტვის ემბოლიის რისკის შემცირებას და განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს განვითარების თავიდან აცილებას. წნევის წყლულები.
დაწვრილებით ასევე
ხანძარი, კვამლის ჩასუნთქვა და დამწვრობა: სიმპტომები, ნიშნები, წესი ცხრა
დამწვრობის ზედაპირის ფართობის გამოთვლა: წესი 9 ახალშობილებში, ბავშვებში და მოზრდილებში
პირველი დახმარება, მძიმე დამწვრობის იდენტიფიცირება
ქიმიური დამწვრობა: პირველადი დახმარების მკურნალობისა და პრევენციის რჩევები
ელექტრული დამწვრობა: პირველადი დახმარების მკურნალობისა და პრევენციის რჩევები
6 ფაქტი დამწვრობის მოვლის შესახებ, რომელიც ტრავმატოლოგმა უნდა იცოდეს
აფეთქების დაზიანებები: როგორ ჩაერიოთ პაციენტის ტრავმაზე
რა უნდა იყოს პედიატრიული პირველადი დახმარების ნაკრები
კომპენსირებული, დეკომპენსირებული და შეუქცევადი შოკი: რა არიან ისინი და რას განსაზღვრავენ
დამწვრობა, პირველადი დახმარება: როგორ ჩაერიოთ, რა გავაკეთოთ
პირველადი დახმარება, დამწვრობისა და დამწვრობის მკურნალობა
ჭრილობების ინფექციები: რა იწვევს მათ, რა დაავადებებს უკავშირდება
მოდით ვისაუბროთ ვენტილაციაზე: რა განსხვავებებია NIV, CPAP და BIBAP-ს შორის?
სასუნთქი გზების ძირითადი შეფასება: მიმოხილვა
რესპირატორული დისტრეს გადაუდებელი შემთხვევები: პაციენტის მართვა და სტაბილიზაცია
რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS): თერაპია, მექანიკური ვენტილაცია, მონიტორინგი
ახალშობილთა რესპირატორული დისტრესი: გასათვალისწინებელი ფაქტორები
სამი ყოველდღიური პრაქტიკა თქვენი ვენტილატორის პაციენტების დასაცავად
პრეჰოსპიტალური წამლების დახმარებით სასუნთქი გზების მართვის სარგებელი და რისკები (DAAM)
კლინიკური მიმოხილვა: მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი
სტრესი და დისტრესი ორსულობის დროს: როგორ დავიცვათ დედაც და შვილიც
რესპირატორული დისტრესი: რა არის რესპირატორული აშლილობის ნიშნები ახალშობილებში?
პრეჰოსპიტალური ინტრავენური წვდომა და სითხის რეანიმაცია მძიმე სეფსისში: დაკვირვების კოჰორტის კვლევა
მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS): გაიდლაინები პაციენტის მართვისა და მკურნალობისთვის
პათოლოგიური ანატომია და პათოფიზიოლოგია: ნევროლოგიური და ფილტვის დაზიანება დახრჩობის შედეგად