კომპენსირებული, დეკომპენსირებული და შეუქცევადი შოკი: რა არის ისინი და რას განსაზღვრავენ
ზოგჯერ შოკის იდენტიფიცირება ძნელია ადრეულ ფაზაში და პაციენტს შეუძლია გადავიდეს დეკომპენსირებულ შოკში, სანამ ამას გააცნობიერებთ. ზოგჯერ ეს გადასვლა ხდება სცენაზე ჩვენს ჩამოსვლამდე
ასეთ შემთხვევებში ჩვენ გვჭირდება ჩარევა და ჩარევა სწრაფად, რადგან ამის შეუსრულებლობა გამოიწვევს პაციენტის პროგრესირებას შეუქცევად შოკში.
შოკის აღწერისას უკეთესი ტერმინებია პერფუზია და ჰიპოპერფუზია.
როდესაც ჩვენ ადეკვატურად ვსვამთ, არა მხოლოდ ვაწვდით ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს სხეულის ორგანოებს, არამედ ასევე ვაცილებთ მეტაბოლიზმის ნარჩენ პროდუქტებს შესაბამისი სიჩქარით.
არსებობს რვა სახის შოკი, რომელსაც შეიძლება შევხვდეთ:
- ჰიპოვოლემია - ყველაზე ხშირად გვხვდება
- კარდიოგენური
- ობსტრუქციული
- სეპტიური
- ნეიროგენული
- ანაფილაქსიური
- ფსიქოგენური
- სუნთქვის უკმარისობა
შოკის სამი ეტაპი: შეუქცევადი, კომპენსირებული და დეკომპსირებული შოკი
ფაზა 1 - კომპენსირებული შოკი
კომპენსირებული შოკი არის შოკის ფაზა, რომლის დროსაც სხეულს ჯერ კიდევ შეუძლია კომპენსირება სითხის აბსოლუტური ან ფარდობითი დაკარგვისთვის.
ამ ფაზის განმავლობაში პაციენტს ჯერ კიდევ შეუძლია შეინარჩუნოს ადეკვატური არტერიული წნევა, ისევე როგორც ტვინის პერფუზია, რადგან სიმპათიკური ნერვული სისტემა ზრდის გულის და სუნთქვის სიხშირეს და სისხლს სხეულის წიაღში შუნტირებს სისხლძარღვების ვაზოკონსტრიქციისა და მიკროცირკულაციის, პრეკაპილარული. სფინქტერები ვიწროვდება და ამცირებს სისხლის ნაკადს სხეულის იმ ადგილებში, სადაც მაღალი ტოლერანტობაა პერფუზიის დაქვეითების მიმართ, მაგ., კანი.
ეს პროცესი ფაქტობრივად ზრდის არტერიულ წნევას თავდაპირველად, რადგან სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ნაკლები ადგილია.
ის კომპენსირებული შოკის ნიშნები და სიმპტომები მოიცავს:
- მოუსვენრობა, აგზნებადობა და შფოთვა - ჰიპოქსიის ადრეული ნიშნები
- ფერმკრთალი და სქელი კანი - ეს ხდება მიკროცირკულაციის გამო
- გულისრევა და ღებინება - კუჭ-ნაწლავის სისტემაში სისხლის ნაკადის შემცირება
- წყურვილის
- დაგვიანებული კაპილარების შევსება
- პულსის წნევის შევიწროება
ფაზა 2 - დეკომპენსირებული შოკი
დეკომპენსირებული შოკი არის განსაზღვრულია, როგორც „შოკის გვიანი ფაზა, რომლის დროსაც სხეულის კომპენსატორული მექანიზმები (როგორიცაა გულისცემის გახშირება, ვაზოკონსტრიქცია, სუნთქვის სიხშირის გაზრდა) ვერ ახერხებენ ტვინისა და სასიცოცხლო ორგანოების ადექვატური პერფუზიის შენარჩუნებას“.
ეს ხდება მაშინ, როდესაც სისხლის მოცულობა მცირდება 30% -ზე მეტით.
პაციენტის კომპენსატორული მექანიზმები აქტიურად ითრგუნება და გულის გამომუშავება იკლებს, რაც იწვევს როგორც არტერიული წნევის, ასევე გულის ფუნქციის დაქვეითებას.
სხეული გააგრძელებს სისხლის შუნტს სხეულის ბირთვში, ტვინში, გულსა და თირკმელებში.
დეკომპენსირებული შოკის ნიშნები და სიმპტომები სულ უფრო აშკარა ხდება და ვაზოკონსტრიქციის ზრდა იწვევს სხეულის სხვა ორგანოების ჰიპოქსიას.
ტვინში ჟანგბადის შემცირების გამო პაციენტი დაბნეული და დეზორიენტირებული გახდება.
ის ნიშნები და სიმპტომები დეკომპენსირებული შოკი მოიცავს:
- ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებები
- ტაქიკარდია
- ტაქიპნოე
- შრომატევადი და არარეგულარული სუნთქვა
- სუსტი პერიფერიული პულსების არარსებობა
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება
- ციანოზი
სანამ სხეული ცდილობს გაზარდოს სისხლის მიმოქცევა სხეულის ბირთვში, სიმპათიკური ნერვული სისტემა კარგავს კონტროლს პრეკაპილარულ სფინქტერებზე, რომლებიც ხელს უწყობენ ადრე აღნიშნულ მიკროცირკულაციას.
პოსტკაპილარული სფინქტერები რჩება დახურული და ეს იძლევა სისხლის გაერთიანების საშუალებას, რაც პროგრესირებს დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციამდე (DIC).
ადრეულ ეტაპებზე ეს პრობლემა კვლავ გამოსწორდება აგრესიული მკურნალობით.
სისხლი, რომელიც ახლა გროვდება, იწყებს კოაგულაციას, უჯრედები ამ მიდამოში აღარ იღებენ საკვებ ნივთიერებებს და ანაერობული მეტაბოლიზმი პასუხისმგებელია ადენოზინტრიფოსფატის (ATP) გამომუშავებაზე.
DIC იწყება ამ ფაზაში და აგრძელებს პროგრესს შეუქცევადი შოკის დროს.
სამაშველო რადიო მსოფლიოში? ეწვიეთ EMS რადიო ჯიხურს EMERGENCY EXPO-ზე
ფაზა 3 - შეუქცევადი შოკი
შეუქცევადი შოკი არის შოკის ტერმინალური ფაზა და მას შემდეგ, რაც პაციენტი ამ ფაზაში გადადის, ის უკუქცევის წერტილია, რადგან არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სწრაფი გაუარესება და პაციენტის კომპენსატორული მექანიზმები ფუნქციონირებს.
პაციენტს აღენიშნება გულის გამომუშავების, არტერიული წნევის და ქსოვილის პერფუზიის მძიმე დაქვეითება.
სხეულის ბირთვის გადასარჩენად ბოლო მცდელობისას სისხლი გამოიყოფა თირკმელებისგან, ღვიძლისა და ფილტვებისგან, რათა შენარჩუნდეს ტვინის და გულის პერფუზია.
მკურნალობა
მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილია მოვლენის ამოცნობა და პროაქტიული მუშაობა შოკის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.
როგორც უკვე ვთქვი, ჰიპოვოლემიური შოკი არის შოკის ყველაზე გავრცელებული ფორმა პრეჰოსპიტალურ გარემოში.
ეს ლოგიკურია, რადგან 1-დან 44 წლამდე ადამიანების სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის უნებლიე დაზიანებები.
თუ პაციენტს აქვს გარეგანი სისხლდენა, ჩვენ ვიცით, რომ საჭიროა სასწრაფოდ ჩარევა, რათა შევინარჩუნოთ რაც შეიძლება მეტი სისხლი კონტეინერში.
თუ პაციენტს აღენიშნება შინაგანი სისხლდენის ნიშნები, უნდა გადავიტანოთ ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ქირურგიული ჩარევისთვის.
ნაჩვენებია მაღალი დინების ჟანგბადი, მაშინაც კი, თუ პაციენტი ჯერ კიდევ მენტალურ მდგომარეობაშია და აქვს პულსური ოქსიმეტრია 94% ან მეტი.
ჩვენ ვიცით, რომ ამ შემთხვევებში, თუ არსებობს ჰიპოქსიის ეჭვი, ჟანგბადის მიღება შესაძლებელია იმისდა მიუხედავად, თუ რას აჩვენებს პულსური ოქსიმეტრია.
შეინახეთ თქვენი პაციენტი თბილი, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება აფერხებს სხეულის უნარს აკონტროლოს სისხლდენა მეორადი თრომბოციტების ფუნქციის დარღვევით და იწვევს წარმოქმნილი თრომბის არასათანადო დაშლას.
და ბოლოს, ინტრავენური თერაპია ნებადართული ჰიპოტენზიის მდგომარეობის შესანარჩუნებლად. ეს ნიშნავს, რომ სისტოლური არტერიული წნევა უნდა იყოს 80-დან 90 მმ-მდე.
ჩვენ ჩვეულებრივ ნაგულისხმევად ვიღებთ 90 მმ Hg-ს, რადგან გვასწავლიან, რომ ეს არის გადასვლა კომპენსირებული შოკიდან დეკომპენსირებულ შოკზე.
დაწერილი: რიჩარდ მეინი, მედიცინა, NRP
ასევე წაიკითხე:
ელექტრული დაზიანებები: როგორ შევაფასოთ ისინი, რა გავაკეთოთ
RICE მკურნალობა რბილი ქსოვილების დაზიანებებისთვის
როგორ ჩავატაროთ პირველადი გამოკითხვა DRABC-ის გამოყენებით პირველადი დახმარების დროს
ჰეიმლიხის მანევრი: გაარკვიეთ რა არის და როგორ გააკეთოთ ეს
რა უნდა იყოს პედიატრიული პირველადი დახმარების ნაკრები
შხამიანი სოკოთი მოწამვლა: რა უნდა გავაკეთოთ? როგორ ვლინდება მოწამვლა თავისთავად?
ნახშირწყალბადებით მოწამვლა: სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა
პირველი დახმარება: რა უნდა გააკეთოთ კანზე მათეთრებლის გადაყლაპვის ან დაღვრის შემდეგ
შოკის ნიშნები და სიმპტომები: როგორ და როდის ჩაერიოთ
ვოსფის ნაკბენი და ანაფილაქსიური შოკი: რა უნდა გავაკეთოთ სასწრაფოს მოსვლამდე?
ზურგის შოკი: მიზეზები, სიმპტომები, რისკები, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი, სიკვდილი