Балалардағы жүрек соғуынан кейінгі температураны басқару туралы мәлімдеме. Қараша 2021. ILCOR педиатриялық өмірді қолдау (PLS) жұмыс тобы

ILCOR педиатриялық өмірді қолдау (PLS) жұмыс тобы балалардағы жүрек тоқтағаннан кейінгі температураны басқару бойынша ұсыныстарға жаңартылған дәлелдемелерді шолуды және түсініктемені ұсынғысы келеді.

Бұл Advanced LifeSupport (ALS) жұмыс тобының ересектердің жүрек тоқтауы кезінде температураны басқаруға арналған ғылым және емдеу ұсыныстары бойынша жақында жаңартылған консенсусқа сәйкес.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР, Төтенше ЭКСПО -да ZOLL BOOTH -қа барыңыз

Балалардағы қамауға алынғаннан кейінгі температураны реттеу: б2020 жылы қайталанатын педиатриялық ұсыныстар

PLS жұмыс тобы ILCOR тағайындаған жүйелі шолудан кейін (1) Buick және т.б. (2) педиатриялық OHCA және IHCA-да ұқсас хаттамаларды қолданатын екі негізгі рандомизацияланған бақылау сынақтарын (RCTs) қамтитын келесі емдеу ұсыныстарын берді. (3, 4)

OHCA және IHCA ROSC-дан кейін коматозды күйде қалған нәрестелер мен балалар үшін орталық температураны 37.5 °C немесе одан төмен ұстау үшін мақсатты температураны басқаруды қолдануды ұсынамыз (әлсіз ұсыныс, орташа сенімділік дәлелі).

Қолайлы неврологиялық нәтижелер, өмір сүру және ауруханадағы жағымсыз құбылыстар туралы салыстырмалы деректерді ұсынатын 2 рандомизацияланған сынақ және 8 ретроспективті бақылау когортты зерттеу негізінде терапиялық гипотермияны (32 ° C-тан 34 ° C-қа дейін) қолдануды жоққа шығаратын дәлелсіз дәлелдер бар. ) ROSC-ке жеткен, бірақ OHCA немесе IHCA кейін коматозды күйде қалған балалар үшін терапевтік норматермиямен (36 °C - 37.5 °C) (немесе баламалы температура) салыстырғанда.

Түпнұсқа CoSTR-де (5) PLS жұмыс тобы OHCA үшін 32°C-тан 34°C-қа дейінгі нормотермия кезінде температураны белсенді бақылауға қарағанда 36°C-тан 37.5°C-қа дейінгі индукциялық гипотермияны пайдалануды артықшылықты хабарлады.

Осы популяцияда артықшылық беру үшін IHCA бар емделушілер туралы деректер жеткіліксіз болды. Сондай-ақ жұмыс тобы қызбаның ықтимал зиянды екенін және оны болдырмау керек екенін атап өтті.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Балалардағы температураны басқару: педиатриялық жаңартылған әдебиеттерді іздеу

7 жылдың 2021 қыркүйегінде Buick және т.б. жариялаған бастапқы іздеу стратегиясы мен зерттеу сұрағына сәйкес PLS жұмыс тобы дәлелдемелерді жаңартуды орындады. (2)

Жаңа РТЖ анықталмады. Қосымша сегіз жарияланым қосу критерийлеріне сай болды; дегенмен, жетеуі OHCA, IHCA немесе біріктірілген когорттар үшін балалардың кардиохирургиялық тоқтауынан кейінгі емдік гипотермия (THAPCA) RCT бастапқы сынақ деректерінің қосалқы топтарын қайталама талдау болды. (6-12) Австралияда индукцияланған гипотермия (<35°C) мен нормотермияны (36-36.5°C) салыстыратын бір жаңа ретроспективті бақылау когортты зерттеу анықталды.

THAPCA қайталама талдау деректері келесі кіші топтардың ешқайсысында температура топтары (32-34 және 36-37.5°C) арасында ешқандай айырмашылықты көрсетті; ECMO немесе ECPR, ROSC кейінгі гипотензия, ашық кеуде реанимациясы, біріктірілген OH және IH когорты және жедел бүйрек жарақаты. Маги және басқалардың австралиялық зерттеуінде тірі қалуда ешқандай айырмашылық болмады; дегенмен, регрессия түзетілгеннен кейін индукцияланған гипотермия денсаулыққа қатысты өмір сүру сапасының екі көрсеткішінің (жоғары физикалық және психоәлеуметтік ұпайлар) айтарлықтай жақсаруымен байланысты болды. (13)

Жұмыс тобы толық жүйелі шолуды қайталау үшін жеткілікті жаңа деректерді анықтамады және жұмыс тобы артықшылықты білдіргісі келмеді.

Жетілдірілген өмірді қолдау (ALS) жұмыс тобының ұсыныстары және 2021 жылы PLS жұмыс тобының дәлелдерін шолу контексі

ALS CoSTR жұмыс тобының негізгі емдеу ұсынымдары, 30 жылдың 2021 тамызы, Гранфельдт және басқалар (14) жүргізген жүйелі шолу және «TTM2» зерттеуін (15) жариялаған жұмыс тобынан кейін жаңартылды және оларды мына жерден табуға болады [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Олар ересектерде жүрек тоқтауынан ROSC кейін коматозды күйде қалған пациенттер үшін ≤37.5 температураны белгілеу арқылы қызбаның белсенді түрде алдын алуды ұсынады (әлсіз ұсыныс, төмен сенімділік дәлелі) және жүрек тоқтап қалған пациенттердің субпопуляциялары 32-де гипотермияны мақсатты қолданудың пайдасы бар ма деген белгісіздікті мойындайды. 34°C.

PLS және ALS жұмыс тобының ұсыныстары ұқсас болғанымен, балалардағы жүрек тоқтауы мен ересек жүрек тоқтауы популяциялары арасында айтарлықтай айырмашылықтар бар екенін атап өту маңызды.

Біріншіден, OHCA педиатриялық зерттеулері негізгі кардиацетиологияға бағытталған ересек зерттеулердің көпшілігімен салыстырғанда жиі жүрек тоқтап қалуының барлық этиологияларына (басты гипоксемиялық этиологияға) назар аударады.

Екіншіден, педиатриялық IHCA негізінен интенсивті терапия жағдайында емделіп жатқан популяцияларда кездеседі, ал ересек IHCA қарқынды терапия және қарқынды емес терапия жағдайында біркелкі дерлік бөлінеді.

Үшіншіден, педиатриялық OHCA және IHCA көпшілігі жас педиатриялық жаста кездеседі және ересектер мен балалар арасындағы даму биологиясы мен эпидемиологиясының жеткілікті айырмашылықтары бар, бұл ересектерге арналған зерттеу нәтижелері мен ұсыныстары педиатриялық популяцияға қолданылмауы мүмкін.

2021 жылы педиатриялық ұсыныстар: Балалардағы қамауға алынғаннан кейінгі температураны басқару

PLS жұмыс тобының 2020 жылдан бастап педиатриялық популяцияға арналған ұсыныстары, сондықтан 2021 жылы температура көрсеткіштерінің шамалы түсініктемелерімен өзгеріссіз қалады: Біз OHCA немесе IHCA-дан кейін ROSC коматозды күйде қалған нәрестелер мен балалар үшін орталық температураны ≤ 37.5°C ұстап тұру үшін температураны белсенді бақылауды пайдалануды ұсынамыз (әлсіз ұсыныс, орташа сенімділік). Индукцияны қолдануды растайтын немесе жоққа шығаратын дәлелсіз дәлелдер бар

ROSC жеткен, бірақ OHCA немесе IHCA кейін коматоз болып қалатын балалар үшін температураны белсенді бақылаумен салыстырғанда гипотермия (32°C - 34°C) атнормотермия (36°C - 37.5°C) (немесе баламалы температура).

 

Педиатриядағы білім кемшіліктері

PLS жұмыс тобы педиатриялық IHCA және OHCA (мақсатты температура, уақыт, ұзақтығы, техникасы) температураны басқаруды қолдануда белгісіздік бар екенін мойындайды; сонымен қатар, гипотермия қарастырылуы мүмкін жағдайларда, әлі де жылытуға қатысты ешқандай дәлел жоқ. Осы маңызды сұрақтарға жауап беру үшін қосымша педиатриялық зерттеулер мен клиникалық сынақтар қажет.

Авторлар

Б.Р. Шоулфилд, AM. Гергериан, Дж.Тийссен, Дж.Акворт, Р.Айкин, Д.Аткинс, А.ДеКэн, ТБ. Коуто, М. Педиатрия атынан Клейнман, Д.Клоек, Г.Нуталл, И.Маконочи, В.Надкарни, Джин Ю.Онг, А.Рейс, А.Родригес-Нунас, С.Шекснайдер, П.Ван де Воорде, КС Нг. Өмірді қамтамасыз ету жөніндегі жұмыс тобы, ILCOR.

Сондай-ақ оқыңыз:

Жүрек жеткіліксіздігі және жасанды интеллект: ЭКГ-ға көрінбейтін белгілерді анықтау үшін өзін-өзі үйрену алгоритмі

Ауруханадан тыс жүрек ұстамасы (OHCA): «Мақсатты гипотермия комадағы науқастардағы өлімді азайтпайды»

Әдебиеттер тізімі

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB және т.б. Pediatric LifeSupport: 2020 Жүрек-өкпе реанимациясы және шұғыл жүрек-қан тамырлары күтімі туралы халықаралық консенсус, емдеу ұсыныстары бар. Реанимация. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I және т.б. Жүректің тоқтап қалуынан кейінгі педиатриялық мақсатты температураны басқару: жүйелі шолу және мета-талдау. Реанимация.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM және т.б. Балалардағы ауруханада жүрек ұстамасынан кейінгі емдік гипотермия. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM және т. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908 жж.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R және т.б. 2019 Жүрек-өкпе реанимациясы және шұғыл жүрек-қантамырлық көмек туралы халықаралық консенсус, емдеу ұсынымдарымен: қысқаша Негізгі тіршілікті қолдау; Advanced LifeSupport; Педиатриялық өмірді қолдау; Жаңа туған нәрестелердің өмірін қолдау; Білім беру, іске асыру және командалар; және алғашқы медициналық көмек көрсету топтары. Айналым. 2019;140(24):e826-e80.
6. Корнелл ТТ, Селевски Д.Т., Алтен Джа, Аскенази Д, Фицджеральд Дж., Топжиан А, т.б. Балалардың ауруханадан тыс жүрек тоқтауынан кейінгі жедел бүйрек жарақаты. Реанимация. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, т.б. Педиатриялық ашық кеудедегі жүрек-өкпе реанимациясынан кейінгі бір жылдық аман қалу және неврологиялық нәтижелер. Торакальды хирургияның жылнамасы. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, және т. Критикалық күтім медицинасы. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B және т.б. Балалардың ауруханадан тыс кардиохирургиялық тоқтауы: Мақсатты температура мен нәтижелерге жету уақыты. Реанимация. 2019;135:88-97.
10. Топжиан А.А., Телфорд Р, Холубков Р, Надкарни В.М., Берг Р.А., Дин Дж.М., т.б. Балалардың ауруханадан тыс кардиохирургиялық тоқтауын мақсатты температурадан кейін босатуға дейін тірі қалумен бірге реанимациядан кейінгі ерте гипотензияның ассоциациясы: рандомизацияланған клиникалық сынақтың қайталама талдауы. JAMA педиатрия. 2018;172(2):143-53.
11. Топжиан А.А., Телфорд Р, Холубков Р, Надкарни В.М., Берг Р.А., Дин Дж.М., т.б. Балалардың ауруханадағы жүрек тоқтауы үшін мақсатты температураны басқарудан кейін реанимациядан кейінгі ерте гипотензияның ағудың аман қалуымен байланысы. Реанимация. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL және т.б. Балалардың кардиохирургиялық тоқтауынан кейінгі терапевтихипотермия: Біріктірілген рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер. Реанимация.2018;133:101-7.
13. Маги А, Дешамп Р, Делзоппо С, Пан КС, Батт В, Даган М және т.б. Температураны басқару және жүрек тоқтағаннан кейінгі 3 жылдағы балалардың денсаулығына байланысты өмір сүру сапасы. Педиатриялық критикалық күтім медицинасы. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Anderssen LW, Reanimation Advanced Life Support Task F. Халықаралық байланыс комитеті. Ересектердің кардиохирургиялық тоқтауындағы мақсатты температураны басқару: жүйелі шолу және мета-талдау. Реанимация. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, т.б. Ауруханадан тыс жүрек тоқтағаннан кейінгі гипотермияға қарсы норматермия. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Ақпарат көзі:

ILCOR