Жүрекшелердің фибрилляциясы (АФ), жүрекшелердің флютери, жылдам қарыншалық реакциясы бар AV-түйінді қайта ену тахикардиясы (AVNRT), жүрекшелердің эктопиялық тахикардиялары және кейде AF немесе қарыншалық тахиаритмиялармен (VTA) біріктірілген қозу алды синдромдары (AVRT) жедел жәрдемдегі науқастарға тән. Көбінесе негізгі аритмияны диагностикалау 12 қорғасынды беттік электрокардиограмма, физикалық тексеру және маневрлерге немесе препараттарға жауап беру арқылы мүмкін болады. Тұрақсыз гемодинамикада дереу DC-кардиоверсия көрсетіледі. Аритмияға қарсы препараттарды қолдану арқылы АФ-ны синус ритміне (SR) түрлендіру мүмкін. Амиодаронның AF-де 80%-ға дейінгі конверсия жылдамдығы бар. AF түрлендіру үшін жаңа препарат vernakalant болып табылады. Интенсивті терапия бөлімшелеріндегі жүрекшелердің дірілінің (Афлют) жедел терапиясы клиникалық көрініске байланысты. Көбінесе оны тұрақты ток энергиясы 50 Джоульден төмен SR-ге сәтті кардиовертациялауға болады. Тар кешенді тахикардияда, егер пациент гемодинамикалық тұрғыдан тұрақты болса, емдеуді вагальдық маневрден бастау керек. Егер тахикардия сақталса және жүрекшелердің дірілі жоққа шығарылса, аденозинді (6 мг жылдам көктамырға болюс) қолдану ұсынылады. Вагальды маневр немесе аденозин арқылы сәтті аяқтау оның AVNRT немесе AVRT екенін көрсетеді. Аденозинге жауап болмаса (тіпті екінші болюстен кейін де) ұзағырақ әсер ететін препарат (мысалы, верапамил, дилтиазем) ұсынылады. VTA pts емдеу үшін прокаинамид, соталол, амиодарон немесе магний сияқты препараттар ұсынылады. Дегенмен, бүгінде тек амиодарон ғана VTA pts үшін таңдаулы дәрі болып табылады және сонымен қатар тіпті патогенді емдеуде де тиімді дефибрилляция- резистентті ауруханадан тыс жүрек тоқтауы.

Дитрих Андресен, Ханс-Йоахим Тагппе *
Klinik für Cardiologie, Allgemeine Innere Medizin және conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Берлин, Германия;
* Medizinische Klinik II (Кардиология және ангиология), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Германия