Иықтың шығуы иық сүйегінің сфералық басы оның иық сүйегіндегі дөңгелектенген қуысынан шығып тұрғанда пайда болады.

Иықтың шығуы: негізгі белгілері

• Иық шыққанда, әдетте, иық сүйегі буыннан алға шығады.
• Иық деформацияланған болып көрінуі мүмкін және әдетте өте ауырады.
• Көбінесе дәрігер иықтың өзін тексере отырып, иықтың шығуы диагнозын жасай алады; бірақ мұны растау үшін рентген түсіріледі.
• Дәрігер хирургиялық араласусыз буынды дұрыс орналастыра алады, көбінесе процедураға шыдауға көмектесетін дәрі-дәрмектерді енгізгеннен кейін.

Жабық иықтың дислокациясын азайту үшін көптеген әдістер бар

Ешбір әдіс әмбебап тиімді емес, сондықтан тәжірибешілер олармен таныс болуы керек.

Алдыңғы иықтың дислокациясын азайту әдістеріне жатады

• Давостың өзін-өзі азайту әдісі (Босс-Холзах-Материя)
• Қажет болса, ұрлаумен (мысалы, Милч техникасы) сыртқы айналу (мысалы, Хеннепин әдісі).
• FARES техникасы
• Скапулярлы манипуляция
• Стимсон техникасы
• Тарту-жиырылу

Түпнұсқа Гиппократ техникасы (оператордың өкшесі зақымдалған қолтық асты бөлігіне қарсы тартылу жасау үшін орналастырылады) жарақатқа әкеледі және оны орындауға болмайды.

Иық сүйекті рычаг ретінде күштеп қолданатын Кохер техникасының да асқыну қаупі жоғары және оны орындауға болмайды.

Алдыңғы дислокацияларды азайту әдістері әдетте осьтік тартуды және/немесе сыртқы айналуды пайдаланады.

Бірде-бір артықшылықты немесе тамаша техника жоқ.

Тәжірибеші мамандардың әртүрлі әдістермен таныс болуы және дислокацияға және пациенттің клиникалық жағдайына сәйкес келетіндерді қолдану маңыздырақ («Иықтың алдыңғы дислокациясы: емдеу» бөлімін қараңыз).

Қысқарту әрекеттері, әсіресе седациясыз орындалғандар, егер пациент босаңсыған және бірлескен болса, сәтті болуы мүмкін.

Иықтың шығуын азайту әдістері: анальгезия және седация бұлшықет спазмын жеңілдетуге көмектеседі

Пациенттер анальгетиктерді қабылдауы керек.

Дегенмен, егер пациент қаласа, ауыртпалықсыз азайту әрекетін жұмсақ редукция әдісімен (мысалы, Давос, скапулярлық манипуляция, Hennepin немесе FARES) орындауға болады.

Рентгенограммалар және басқа операция алдындағы процедуралар кезінде ауырсынуды жеңілдету үшін бастапқы бағалау кезінде көктамырішілік анальгезия және/немесе анестетиктің буынішілік инъекциясы дереу енгізілуі мүмкін.

Процедуралық седация және анальгезия көп мазасыздық пен бұлшықет спазмы бар науқастар үшін және көбірек күш қажет ететін азайту әдістері үшін қолданылуы мүмкін (мысалы, тартқыш-жиырылу және Стимсон).

Артқы дислокацияны немесе төменгі дислокацияны (luxatio erecta) азайту әдетте тартқыш-жиырылу әдісін қамтиды.

Мүмкіндігінше, бұл дислокацияларды азайтпас бұрын ортопедиялық хирургпен кеңесу керек.

Нейроваскулярлық зақымдану дислокациядан (көбінесе алдыңғы дислокациямен) немесе редукция процедурасынан туындауы мүмкін.

Буындарды мүмкіндігінше тезірек азайту керек, себебі кешігулер нейроваскулярлық асқынулардың қаупін арттырады.

Бұлшықет спазмын күшейтпеу үшін барлық қысқартулар ақырын және бірте-бірте орындалады және көп күш жұмсайтындарға қарағанда, аз күш қолданатын азайту әдістерін жиі қолданып көру керек.

Жұмсақ әдісті таңдау, егер иық плексусының жарақатына күдік болса, әсіресе маңызды.

Нейроваскулярлық бағалау процедурадан бұрын және әрбір азайту әрекетінен кейін орындалады.

Тексеру дистальды импульстарды және сандық капиллярларды толтыру уақытын (қолтық артериясы), жоғарғы қолдың тактильді сезімталдығын (қолтық нерві) және радиалды, ортаңғы және шынтақ нервтерінің (бракиальды плексус) қызметін бағалауды қамтиды.

Егер науқаста иықтың күрделі жарақаты болса, дислокацияны азайту алдында хирург-ортопедпен кеңесу қажет.

• > 1 см ығысуы бар негізгі туберкулездің сынуы
• Хилл-Сакстың ауыр жарақаты (гленоидты лабрумға әсер ету салдарынан ≥ 20% иық сүйегінің бас деформациясы)
• хирургиялық мойын сынық (үлкен және кіші түйнектер астында)
• 20%-дан астам сүйек фрагментін қамтитын және гленогумеральды тұрақсыздықпен банкарт сынуы (төменгі төменгі гленоидты ерін)
• 2 немесе одан да көп бөліктерде иық сүйегінің проксимальды сынуы

Иықтың дислокациясын азайту алдында ортопедиялық хирургпен кеңесудің басқа себептері бар

• Буын ашық (яғни, ашық дислокация)
• Науқас бала, өйткені эпифиздің бөлінуі (өсу шеміршегі) жиі кездеседі
• Дислокация 7-10 күннен асқан, сондықтан редукция кезінде, әсіресе егде жастағы емделушілерде қолтық асты артериясының зақымдалу қаупі жоғарылайды.

Жабық редукцияның 2 немесе 3 сәтсіз әрекетінен кейін немесе сәтті қысқартудан кейін ортопедиялық хирургпен кеңесу керек, егер

• Күрделі иық жарақатына күдік бар (мысалы, дислокация плюс сынық, аксиларлы жүйке жарақаты немесе айналмалы манжеттің жыртылуы)
• Науқаста алғаш рет дислокация пайда болды

Дегенмен, барлық емделушілерде, егер нейроваскулярлық тапшылық болса, редукция дереу жүргізілуі керек.

Егер ортопедиялық хирург жоқ болса, қолайлы минималды күшті қолданып, жабық редукция жасауға әрекеттенуге болады; егер редукция сәтсіз болса, оны операциялық бөлмеде жалпы анестезиямен орындау қажет болуы мүмкін.

Редукциядан кейінгі рентген сәулелері әдетте редукцияның сәттілігін тексеру және одан әрі сынықтарды тексеру үшін орындалуы керек.

Дегенмен, иықтың алдыңғы бөлігінің қайталанатын жарақатсыз шығуы бар науқастар үшін рентгенография қажет болмауы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз:

Сүйек ішілік қол жеткізу, төтенше жағдайдағы шокты басқарудағы өмірді құтқаратын әдіс

Электромиография (ЭМГ), ол нені бағалайды және қашан жасалады

Ақпарат көзі:

MSD нұсқаулықтары