Clostridioides difficile инфекциясы қазіргі кезде жалпыға ортақ. Антибиотикалық терапиямен байланысты диареяның 10-20%, колиттің 50-70%, псевдомембранозды колиттің 90% -дан астамы жауап береді. Бұл жаңа ауру болмаса да, жағдайлардың көбеюі маңызды және өзекті мәселе болып табылады.

Clostridioides difficile (Cd) бұл грам + микроорганизм, спорогендік, мезгілсіз, топырақта, суда, өзендерде, бассейндерде, шикі көкөністерде кең таралған, бірақ оның негізгі ыдысы - бұл аурухана ортасы және қоршаған орта емдеу мекемелері. Бізді қалай жұқтыру мүмкін? Ол қауіпті ме? Бірақ, ең бастысы, ол қазір неге соншалықты маңызды?

 

Бұл ауру қалай пайда болады және қай елдер ең көп зардап шегеді?

Сондай-ақ, ол сау ересектердің шамамен 3% -ында және науқастардың 15-20% -ында кездеседі антибиотикалық терапия. Оның жалғыз болуы аурудың белгісі емес. Бұл аурудың таралуын айтарлықтай жеңілдетеді споралардың тірі қалуы көптеген айлар бойы қоршаған ортада. Бұл көрсеткіш 61-80 жас тобында едәуір жоғары болды. Бұл, мүмкін терапияға қарсы антибиотиктерге төзімділік пациенттердің күрделіліктің өзгертілген сипаттамалары болуы мүмкін осы инфекцияның жоғарылауындағы рөлі.

Денсаулыққа байланысты инфекциялар саласында Клостридиоидтар денсаулық сақтау саласындағы асқазан-ішек жолдарының инфекцияларының 70.9% -ы жауап береді, ал Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli және басқалар сияқты микробтар әртүрлі халықтарда аз өзгереді. Еуропа елдерінің ішінде Италия Англия мен Франциядан кейін Германия, Испаниядан кейін үшінші орында.

Соңғы бірнеше онжылдықта бүкіл әлемде Cd жұқпасының таралуы біртіндеп өсіп келеді: АҚШ-та инфекциялар 2000 жылдан бастап ауруханаға жатқызылған науқастарда үш есе өсті. Италияда бұл көрсеткіш 0.3-тен көтерілді
эпизод / 10,000 жылы пациенттің саны - 2006 2.3, 10,000 жылы - 2011 эпизод / XNUMX жылы - XNUMX күн.

Пациенттер мен денсаулық сақтау мекемелеріне тигізетін зардаптары:

- басқа патологиялармен ауыратын науқас одан да көп зардап шегеді және физикалық тұрғыдан қатты зардап шегуі мүмкін;
- науқас жанама әсерлерден әрі қарай емделуге мәжбүр болады;
- пациент және оның құрылымы үшін, өйткені бұл патология қайталанатын болғандықтан: бірінші инфекциялық эпизодтан кейін қайталану мүмкіндігі 20% құрайды, біріншісінде екі еселенеді, екінші қайталануға үш еселенеді және т.с.с.;
- Клостридиоидтар инфекция одан әрі микробтардың пайда болуында рұқсат етуші рөл атқарады (Candida, Klebsiella);
- клиникалық жағдайдың кез-келген жағымсыз эволюциясы үшін өтемақы талап етілген жағдайда шығындар жоғарылайды.

 

Клостридиоидтардың берілуі және альбуминнің рөлі

Аурудың таралуы әдетте фекальды-ауызша жолмен жүреді, сондықтан барлық медициналық қызметкерлердің қолдары пациентпен тікелей байланыста және / немесе науқастың өзінің ластанған биологиялық материалында немесе жанама жанасу арқылы негізгі тасымалдаушы құрал болып табылады. сөзбе-сөз әсерлер, пациенттің заттары немесе басқалары
стационар бөлмесінде оған тиіп тұрған заттар, есіктер, есік қоңыраулары, қашықтан басқару пульттері, қабырғалар және т.б.

Клостридиоидтардың споралары пайда болғаннан кейін, біріншілері асқазанда өліп кетсе, екіншісі қышқыл ортаға түсіп, аш ішекте өт қышқылдарының әсерінен өніп-өседі. Ішек қуысының қозғалысы тоқ ішектің прогрессиясын жеңілдетеді, мұнда Cd көбейіп, шырышты қабаттарға жабысып тұрады.

Әдебиеттегі көптеген зерттеулер сарысудың шешуші рөлін хабарлады альбумин бұл процесте гипоальбуминемия жай диареяның салдары болуы мүмкін Cd-тегі протеинодиспердентке байланысты болжамды жоққа шығарады: альбумин жасушалар ішіне енуіне кедергі келтіретін токсиндерді байланыстыра алады және шырышты әсерінен қорғайды
цитопатиялық. Альбуминнің төмен деңгейі, басқа патологиядан қорғансыз пациенттерде кездеседі, бұл Cd инфекциясының өршуіне ықпал етуі мүмкін.

 

Мүмкін терапия

Клиникалық тұрғыдан біз мыналарды ажыратамыз:
- жұмсақ / орташа формалар: диареямен, бірақ жұқпаның жүйелік белгілері жоқ, денсаулық сақтау мекемелерінде болу, антибиотиктер мен ИПП қолдану, химиотерапия, химиотерапия және жасанды тамақтандыру;
- ауыр формаларыдиарея және жүйелі инфекция белгілері бар, егде жастағы пациенттерде жиі кездеседі, көбінесе гипервирулентті НАП1 / 027 штаммына байланысты;
- ауыр күрделі формалар: диареямен, жүйелік инфекциялармен, Іле және мегаколонмен, IBD және жақында ішек-қарын операциялары ұсынған;
- қайталанатын формалар: тиімді емдеу аяқталғаннан кейін 8 аптаның ішінде, ауру сезімі және бірінші эпизодтың жоғарылауы бар егде емделушілерде болады.

Клиникалық тұрғыдан алғанда, 3, 5, 6 типтегі нәжісі жоқ диареядан кем дегенде 7 ағызудың болуы Бристоль шкаласы, басқа себеп болмаса, патологияға күдіктену керек нәжістің үлгісін алуға итермелеңіз. Зертханаға бір сағаттан кейін токсиндердің деградациясын болдырмайды, ең алдымен глутаматодегидрогеназаны (GDH) іздестіру керек. Бұл фермент токсиногенді емес екі токсиногендік штамдар арқылы да көп мөлшерде шығарылады, сондықтан ол тек түріне қарамастан Clostridioides қатысуын көрсетеді.

Инфекцияны емдеу тарихи қолдануға негізделген Метронидазол және Ванкоцин клиникалық формасына байланысты жалғыз немесе аралас немесе өзгермелі дозаларда. Бірнеше жыл бойы олар қосылды Фидахомицин, дегенмен, бұл қымбат антибиотик негізінен ауыр және төзімді формаларда қолданылады [Американың Инфекциялық аурулары қоғамы (ISDA) және Американың денсаулық сақтау эпидемиологиясы қоғамы (SHEA)].

 

Клостридиоидтерді емдеудің жаңа қадамдары

Зерттеушілер II және III кезеңдерде жаңа антибиотиктерді зерттейді, бірақ қазіргі уақытта олардың ешқайсысы клиникалық қолданысқа енген жоқ. Моноклоналды антиденелерді қолдану бойынша зерттеулер өте шектеулі қолданылғанын көрді безлотоксумаб, B токсинін байланыстыруға және бейтараптандыруға қабілетті және жақында жоғары қауіпті емделушілерде қайталанудың алдын алу үшін мақұлданған. А және В белсенді емес токсиндері бар вакциналар алдын-алу және емдеу үшін де зерттелуде.

Екінші жағынан, фекальды трансплантация немесе микробиотаны трансплантациялау соңғы жылдары шешуші импульс болды. Мақсаты - микробтық флораның физиологиялық ішектерін қалпына келтіру. Трансплантация туралы нұсқаулық қайталану қаупі бар пациенттерге немесе алғашқы рецидивтен кейін бәрібір.

Бұл процедура қазір уәкілетті орталықтарда стандартталған және дені сау болуы керек донордың қатаң таңдауына кепілдік береді, содан кейін жұқпалы, метаболикалық, аутоиммунды, неопластикалық, IBD және т.б. қоспағанда, клиникалық және зертханалық зерттеулердің бірқатар сериясынан өтеді. аурулар. Донордың нәжісі тек Клостридиоидтардың болуымен ғана емес, Enterobacteria, протозоа, гельминттер, Грам-MDR, VRE микробтары үшін де тексеріледі.

EXPLORE

Үндістанның сарысу институты және Оксфорд университеті COVID-19 вакцинасын сынақтан өткізу: нәтижелерді ынталандырады және өндіріске дайын

Ауыр сепсис немесе септикалық шокпен ауыратын науқастарда альбуминді ауыстыру

Atti Della Accademia Lancisiana ресми зерттеу қағазын ашыңыз

Бристоль шкаласы

Америка жұқпалы аурулар қоғамының (ISDA) және Американың денсаулық сақтау қоғамының эпидемиологиясы жөніндегі нұсқаулық