Бұл мақалада Джош Фаркас Вермонт университетінің өкпе және сыни күтім медицинасы кафедрасының доценті мұрын каннуласымен преоксигенация және апноэді оттектендіру тәжірибесі туралы айтып берді.

 

Басталу нүктесі: Преоксигентация кезіндегі жаман жұмыс

Жаңа туылған интубациялар алдында науқастарды оксигенациядан жақсартуға болады. Менің тәжірибемде алдын-ала оксигенация үшін ең көп қолданылатын құрылғы - бұл көптеген шұңқырлары бар қап-қақпақшалы маска. Біз жиі сергек науқастарға жұмсақтық таныту үшін масканың нашар мөрін қабылдаймыз.

Егер оператор резервуарды науқастың тынысымен синхронды түрде қысып алмаса, көптеген маскалар оттегімен қамтамасыз етпейді, оны үйлестіру қиын болуы мүмкін. Сонымен қатар, PEEP клапандарын оттегінің жеткізілуін қамтамасыз ету үшін қолдануға болады, бірақ бұл тәсіл жақсы маска тығыздағышты қажет етеді және аз мөлшерде пайдаланылады. Әдетте оператор басқа тапсырмалармен алаңдайды. Соңғы нәтиже көбіне субоптималды болады.

Алдын ала оксигенация әуе жолдарын жедел басқару үшін өте маңызды. Шамадан тыс апноэ уақытын арттырады. Сонымен қатар, жақсы прооксигенизация - апноэді тиімді оттектендірудің міндетті шарты (апноэді оттегімен қамтамасыз ету мұрын каналынан альвеолаларға дейін созылатын оттегінің жоғары концентрациясына байланысты).

Жоғары сапалы прооксигенизацияны апноэ оксигенациясымен үйлестіру қауіпсіз апноэ уақытын кеңейтіп, алғашқы өту сәтін жақсарта алады.

 

Маска желдетілуіне арналған жақсы балама бар, бірақ олар логистикалық проблема.

Науқастарды прооксигенизациялаудың көптеген тиімді әдістері бар. Қиындық - төтенше жағдайда жақсы жұмыс істей алатын жүйені дамыту.

Сіздің пациентіңіз бастағанда құсу, өзін-өзі экстубациялайды, брадикардияны дамытады және 70% дейін қанықтырады, сіз арнайы іздегіңіз келмейді. жабдық немесе қиялды нәрсе орнату.

Ең жақсы екі әдіс - инвазивті емес желдету немесе қалпына келтірілмейтін маска, бірақ бұл жүйелер қиын жағдайда жұмыс істеуі мүмкін.

Noninvasive желдету проксигенизация үшін жақсы. Дегенмен, бұл төтенше жағдайларға байланысты логистикалық тұрғыдан қиын. Тыныс алу терапевтіне байланысты, олар сізді өлтіруге әрекет жасай алады («Сіз BiPap-ге 10 минутқа пациентті қоюды қалайсыз?»).

Тағы бір тәсіл - ағынның жылдамдығын мүмкіндігінше жоғары етіп орнататын резервуарлық масканы қолдану (Weingart & Levitan 2012). Бұл өте жақсы әдіс, бірақ оған үш құрылғының жонглірі кіреді (су қоймасының бет маскасы, апноэ оксигенациясына арналған мұрын канюлясы және қажет болған жағдайда қап-клапан маскасы). Егер сізде үш оттегі көзі болмаса, ол әр құрылғының оттегімен тиісті уақытта қосылуын қамтамасыз етуі мүмкін.

 

Мұрынға арналған каннула Алдын ала ерітінді & Апноэді оттектендіру: Мұны қалай істеуге болады

• Науқасқа қалыпты мұрын каннулын қолданыңыз.
• Егер уақыт мүмкіндік берсе, каннулды пациенттің щектеріне мұрынға жақсы орналастырылған щеткалармен таспа. Сіз бұл шайқас ыстықта шыққанын қаламайсыз. Бұл сондай-ақ, сіз иннубациялау кезінде адамдарға каннулды алудан бас тартады (1).
• Оттегінің ағыны минутына 15 литрге жүгініңіз. Содан кейін реанимация бөлмесі жел туннелі сияқты дыбысталуын бастағанға дейін оттегі ағынын жылдамдықпен айналдырыңыз. Бұл сізді 30-45 литр / минуттағы ағынға әкелуі керек.
• Науқас бес минут ішінде проксигенді болуы керек.
• Канықты бүкіл интубацияға қалдырыңыз. Науқас парализденгеннен кейін шығыны 15 литрге дейін азайтыңыз; бұл апноэ оттегімен (4) қамтамасыз етеді.

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Клиникалық шолу: апноэ және оксигенацияға дейін

1 әуе жолы бөлігін иелену: әуе жолын ашыңыз және тазартыңыз

MEDEST118 - кеуде қуысының қысылуы және ерте дефибрилляция жүрек ұстамасындағы маңызды араласу емес болған кезде

Қолмен желдету, 5 есте сақтау керек нәрселер

 

SOURCE
Мұрын кануласын қолданып, алдын-ала оксигенация және апноэксигенация, Джош Фаркас Вермонт университетінің өкпе және критикалық медициналық медицина кафедрасының доценті (Берлингтон Вермонт, АҚШ).