Эпидуральдық: егер сіз алдағы хирургиялық процедураны жоспарласаңыз, созылмалы (ұзақ мерзімді) ауырсынуыңыз болса немесе болашақта босансаңыз, сізді ауырсынуды басқару нұсқалары туралы білу қызықтыруы мүмкін.

Босану және босану кезінде жиі қолданылатын ауырсынуды басқару әдісі болып табылатын анестезияның бұл түрі басқа жағдайларда ауырсынуды жеңілдету үшін де қолданылуы мүмкін.

Операция кезінде жалпы анестезияны толықтыру үшін кейде эпидураль беріледі; ол операциядан кейін жалғасады және операциядан кейінгі ауырсынуды емдеу үшін қолданылады.1

Эпидураль дегеніміз не?

Эпидураль - бұл адамды ұйықтатуды қажет етпейтін медициналық процедура кезінде ауырсынуды бақылау үшін қолданылатын анестезия түрі.

Эпидураль емделетін аймақты жансыздандырады. Бұл дәрі-дәрмектің үздіксіз инфузиясы.

Кейде анестезияның бұл түрі жалпы анестезияны күшейту (тиімді ету) үшін беріледі; операция немесе процедура аяқталғаннан кейін ол жиі ауырсынуды бақылау үшін қолданылады.2

Анестезияның бұл түрі әдетте босану және босану (босану) кезінде ауырсынуды бақылау үшін қолданылады.

Эпидуралды енгізуге болады:

• Адам толық ояу болған кезде
• Тыныштандыратын дәрілермен қатар (сізді босаңсытатын және ұйықтататындар)
• Жалпы анестезия кезінде
• Басқа әдістермен үйлесімде (мысалы, a Жұлын анальгезия, сонымен қатар жұлын блоктары деп аталады)

Анестезияның бұл түрі қажетінше жұмыс істейтін болса, ол ауырсынуды бақылаудың көптеген басқа әдістеріне қарағанда ауырсынуды жақсырақ жеңілдетеді.1

Сіздің анестезиологыңыз сізге эпидуральдың қай түрі қолайлы екендігі туралы сөйлеседі.

Эпидуралды алған кезде мен не сезінемін?

Төменгі арқадағы бастапқы ине шаншу қысқа уақыт ішінде шаншып қалады, содан кейін сіз қысым сезімін сезінесіз және ине мен катетерді енгізу кезінде аздап ыңғайсыздық болуы мүмкін.

Кейде өткір, электр тогының соғу сезімі пайда болады (бірақ бұл жиі болмайды).

Бұл кезде анестезиолог сізден бұл сезімді қай жерде сезгеніңізді сұрайды.

Дәрі-дәрмекті енгізгеннен кейін бірте-бірте ұйқышылдық сезімі пайда болады; сіз аяқтарыңызда ауырлық сезінуіңіз мүмкін, бұл оларды жылжытуды қиындатады.

Тұтастай алғанда, эпидуральды көптеген адамдар аздап ыңғайсыз және біртүрлі сезім ретінде сезінеді, бірақ қатты ауырмайды.

Анестезияның бұл түрінің әсері әдетте препаратты тоқтатқаннан кейін 2 сағат ішінде жойылады.

Дәрі әлсірей бастағанда, сіз аяқтарыңызда қышуды сезіне бастайсыз.

Сізде аздап көгерген болуы мүмкін және сіздің арқаңыздағы эпидуральды аймақта теріңіз ауыруы мүмкін, бұл әдетте жазылады және ауырсыну бір немесе екі күн ішінде басылады.3

Эпидуральды қалай жұмыс істейді?

Эпидуральді – анестезияны қамтамасыз ету әдісі; ол адамның қарын деңгейінен аяқтың үстіңгі аймағына дейін жансыздану бөліміне әкеледі.

Бұл процедура кезінде адамның ояу болуына мүмкіндік береді, көбінесе ол босану және босану кезінде ауырсынуды басатын қасиеттерімен танымал.

Бірақ эпидуралды операция кезінде адам ұйықтап жатқанда, жалпы анестезияның әсерін күшейту үшін, сондай-ақ хирургиялық процедурадан кейін ауырсынуды бақылау көзі ретінде қолдануға болады.2

Анестезияның бұл түрі эпидуральды катетерге (шағын, пластикалық түтікке) адамның артқы жағында, омыртқаға жақын орналасқан эпидуральды кеңістікке салынған инені қамтиды.

Әрі қарай, ауырсынуды басатын дәрілер, мысалы, жергілікті анестетик немесе ауырсынуды басатын дәрілердің басқа түрлері - эпидуральды катетер арқылы енгізіледі.

Дәрі-дәрмекті енгізгеннен кейін әрекет ете бастауға шамамен 15 минут қажет.2

Бұл жүйке хабарламаларының бітелуіне әкеледі, бұл ауырсынуды жеңілдетеді.

Ауырсынуды жеңілдету деңгейі эпидураль арқылы қандай дәрі енгізілетініне байланысты.

Кейде ауырсынуды басатын дәрі эпидуральды сорғымен беріледі, ол сорғы жұмыс істеп тұрған жағдайда препараттарды үздіксіз енгізуді қамтамасыз етеді.

Сорғы өшірілгеннен кейін, қалыпты сезім бірнеше сағат ішінде қайтарылады.

Эпидуральды енгізу

Эпидуральды енгізуге қатысты қадамдар мыналарды қамтиды:

1. Эпидуральды жанама әсерлерге қарсы тұру үшін сұйықтықты енгізу үшін қолыңызға IV (ішілік) ине салынады.
2. Сізді бүйіріңізге қояды немесе төсекке отыруды сұрайды.
3. Сізге мүмкіндігінше алға иілуге ​​және арқаңызды сыртқа қисайтуға көмектеседі.
4. Кішкентай жергілікті инъекция эпидуральды енгізілетін аймақты ұйытпайды.
5. Артқы жағындағы эпидуральды кеңістікке катетерді енгізу үшін ине қолданылады.
6. Инені алып тастап, тек катетерді қалдырады.
7. Дәрі қажет болған кезде катетер арқылы енгізіледі.

Эпидуральды емдеудің оң және теріс жақтары

артықшылықтары

Эпидуральды емдеудің бірнеше артықшылықтары бар, олар мыналарды қамтиды:

• Ауырсынуды емдеудің басқа әдістеріне қарағанда, әсіресе жөтелгенде, терең тыныс алғанда немесе операциядан кейін қозғалғанда жақсы ауырсынуды жеңілдетеді. 1
• Ауырсынуды басатын дәрілердің басқа түрлеріне қарағанда аз седативті, сондықтан сіз сергек бола аласыз.
• Азырақ жанама әсерлер - жүрек айнуы және құсу- ауырсынуды басатын дәрілердің басқа түрлеріне қарағанда.
• Ауырсынуды басатын дәрілер азырақ қажет, бұл жанама әсерлердің аз екенін және тыныс алуыңыздың аз әсер ететінін білдіреді.1
• Қан құюды қажет ету қаупін азайтатын аз қан жоғалту.

Эпидуральды қолданудың жанама әсерлері

Эпидуралдар әдетте өте қауіпсіз болғанымен және елеулі жанама әсерлердің қаупі төмен.

Кез келген басқа дәрі-дәрмек түрлері сияқты, эпидуральды емдеу нәтижесінде пайда болуы мүмкін кейбір жанама әсерлер бар, олар мыналарды қамтиды:

• Эпидуральды аймақта ауырсыну: ине салынған жерде төменгі арқада ауырсыну болуы мүмкін. Бұл ыңғайсыздық бір-екі күнде басылуы керек және көп дегенде бірнеше күнге созылуы мүмкін. Эпидуральді арқадағы тұрақты ауырсынудың кез келген түрін тудырмайтыны белгілі емес.4
• Төмен қан қысымы: Эпидуральда берілетін ауырсынуды басатын дәрі қан қысымын төмендетіп, жүрек соғу жиілігін бәсеңдетуі мүмкін. Гипертензияға қарсы (қан қысымын төмендету) әсерге қарсы тұру үшін сізге көктамыр ішіне қосымша сұйықтық беріледі. Сондай-ақ, IV сұйықтықтар тиімді болмаса, қан қысымын сақтауға көмектесетін дәрі-дәрмек берілуі мүмкін.
•  Несеп шығара алмау: қуық нервтерінің эпидуральды әсерінен, а зәр шығару катетері (зәрді шығару үшін қуыққа салынған түтік) қажет болған жағдайда тапсырыс беруге болады.
• Қышу: бұл эпидуральды қолданылатын препараттардан туындауы мүмкін, қышумен күресу үшін антигистаминдер берілуі мүмкін.
• Жүрек айнуы: бұл әдетте ауырсынуды басатын дәстүрлі дәрілерге қарағанда азырақ кездеседі, бірақ ол әлі де болуы мүмкін.1
• Бас ауруы: бұл жұлынды қоршап тұрған сұйықтық қапшығының байқаусызда тесілуінен туындауы мүмкін, бұл сұйықтықтың ағып кетуіне әкеледі, соның салдарынан бас ауруы; бас ауруы әдетте адам отырғанда күшейеді және шалқасынан жатқанда (арқада) азаяды.

Жиі емес жанама әсерлері

Сирек асқынулар немесе жанама әсерлер мыналарды қамтиды:

• Уақытша жүйке зақымдануы: бұл нервтердің кейбір зақымдалуын тудыратын инені немесе эпидуральды катетерді енгізуден туындауы мүмкін. Бұл аяқтар мен төменгі денеде сезімнің жоғалуына әкелуі мүмкін, бірақ ол әдетте уақыт өте келе жақсарады.
• Тұрақты жүйке зақымдануы: бұл сирек жағдайларда болуы мүмкін. 2009 жылы жүргізілген зерттеу «параплегия [белден төмен салдану] немесе өлім жиілігі 1.8 100,000 [эпидуральді қабылдаған зерттеуге қатысушыларға] 5-ді құрайтынын көрсетті.6 Зерттеу сонымен бірге мүгедектікке әкелетін жарақаттарды бастапқыда бастан кешірген адамдарда екі -үштен бір бөлігі толығымен шешілді. Зерттеу «деректер сендіреді және орталық нейроаксиалды блокада [жұлындық, эпидуральды, біріктірілген жұлын-эпидуральды (CSE) және каудальды эпидуральды инъекцияларды қамтитын] негізгі асқынулардың жиілігі төмен, олардың көпшілігі 5 ішінде жойылады деген қорытындыға келді. айлар.XNUMX
• Құрысулар (конвульсиялар)
• Катетер орналасқан жердегі инфекция: егер бұл орын алса, катетерді алып тастайды, кейде антибиотиктер беріледі. Абсцесс пайда болуы мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.
• Тыныс алудың ауыр қиындықтары 6
• өлім

Қарсы көрсеткіштер

Қарсы көрсеткіш – бұл дәрі, операция түрі немесе процедураны қолдануға болмайтын ерекше жағдай, себебі ол зиян келтіруі мүмкін.

Анестезияның бұл түріне қарсы көрсетілімдер мыналарды қамтиды:

• Варфарин (Кумадин) немесе гепарин сияқты қан сұйылтқыштарды қабылдау
• Қанның ұюының жағдайы бар
• Жергілікті анестетиктерге аллергиясы бар
• Омыртқаның деформациясы сияқты омыртқа ауруының болуы (мысалы, сколиоз)
• Сіздің арқаңызда инфекция бар
• Алдыңғы омыртқа операциясы (арқадағы металл имплантанттармен)
• Бұрынғы эпидуральды қолданудың ауыр жанама әсерлері
• Науқастың бас тартуы

Эпидуральді жасамас бұрын осы мәселелердің кез келгені туралы анестезиологпен сөйлесуді ұмытпаңыз.

Әдебиеттер тізімі:

1. Науқас. Операциядан кейінгі эпидуральды ауырсынуды жеңілдету.
2. Американдық анестезиологтар қоғамы. Эпидуралдар.
3. Мичиган медицинасы. Мичиган университеті. Босану: эпидуральды.
4. Американдық анестезиологтар қоғамы. Қате түсінікпен жұмыс істеу: эпидуральды мифтер әйелдерді ауырсынуды сенімді басқарудан сақтайды.
5. Кук ТМ, кеңесші Д, Уилдсмит ДЖАВ. Орталық жүйкелік блоктың негізгі асқынулары: корольдік анестезиологтар колледжінің үшінші ұлттық аудит жобасы туралы есеп Британдық анестезия журналы. 2009;102(2):179-190. doi: 10.1093/bja/aen360
6. Такасаки М, Такахаши Т. Өкпесі қалыпты науқастарда жатыр мойны және кеуде қуысының экстрадуральды анальгезиясы кезіндегі тыныс алу функциясы. Ағылшын анестезия журналы. 1980;52(12):1271-1276. doi:10.1093/bja/52.12.1271

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Жалпы немесе жергілікті А. Түрлі түрлерді ашыңыз

А. астында интубация: ол қалай жұмыс істейді?

Локо-аймақтық анестезия қалай жұмыс істейді?

Анестезиологтар санитарлық авиация медицинасы үшін негіз болып табылады ма?

Ақпарат көзі:

Денсаулық өте жақсы