Фибромиалгия - ұзақ мерзімді немесе созылмалы жағдай

Ол келесі белгілерді тудырады:

• тірек-қимыл аппаратының ауруы немесе бұлшықеттер мен сүйектердегі ауырсыну
• нежность
• жалпы шаршау
• ұйқы және когнитивті бұзылулар

Бұл жағдайды түсіну қиын болуы мүмкін, тіпті медицина қызметкерлері үшін де.

Оның белгілері басқа жағдайларға ұқсайды және диагнозды нақты растайтын сынақтар жоқ.

Нәтижесінде фибромиалгия жиі қате диагноз қойылады

Бұрын кейбір денсаулық сақтау мамандары тіпті сұрақ қойды фибромиалгии шынайы болды.

Бүгін оны әлдеқайда жақсы түсінді.

Бұрын фибромиалгияны қоршап алған кейбір стигмалар жеңілдеді, бірақ оны емдеу әлі де қиын болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер, терапия және өмір салтын өзгерту сіздің белгілеріңізді басқаруға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі.

Сондай-ақ ауырсынуыңыз бен шаршауыңыз жақсаратын ремиссия түріндегі кезеңдерді сезінуіңіз мүмкін.

Фибромиалгия белгілері

Фибромиалгия қазір ауырсыну аймақтары деп аталатын нәрсені тудырады.

Бұл аймақтардың кейбірі нәзіктік нүктелері немесе триггер нүктелері деп аталатын дәстүрлі нәзіктік аймақтарымен қабаттасады.

Дегенмен, осы бұрын айтылған нәзіктік аймақтарының кейбірі ауырсыну аймақтарына кірмейді.

Ауырсыну тұрақты, түтіккен ауырсыну сияқты сезіледі.

Медициналық қызметкер фибромиалгия диагнозын қарастырады, егер сізде тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын бастан өткерген болсаңыз, ауырсынудың бес аймағының төртеуінде көрсетілген. Фибромиалгия диагностикалық критерийлеріне 2016 жылғы қайта қарау.

Ағымдағы диагностикалық критерийлер фибромиалгиядағы ауырсынуды көп аймақтық ауырсыну ретінде көрсетеді.

Керісінше, 1990 фибромиалгия диагностикалық критерийлері фибромиалгия ауырсынуын созылмалы кең таралған ауырсыну ретінде анықтады.

Сонымен қатар, диагностикалық процесс қазір ауырсынудың ауырлығына және тірек-қимыл аппаратының ауырсыну аймағына бағытталған.

Бұрын ауырсынудың ұзақтығы фибромиалгия диагнозының негізгі нүктесі болды.

Фибромиалгияның басқа белгілері мыналарды қамтиды:

• қажу
• ұйқыны бұзады
• қалпына келтірмейтін ұйқы, немесе ұзақ уақыт бойы тыныштықты сезінбестен ұйықтау
• бас ауруы
• назар аудару немесе назар аудару қиындықтары
• құрғақ көздер
• бөртпе
• қышуы
• ауру немесе іштің төменгі бөлігіндегі түтіккен ауырсыну
• сияқты қуық проблемалары интерстициалды цистит
• депрессия
• мазасыздану

Жағдай сіздің эмоцияларыңызға, сондай-ақ физикалық денсаулығыңызға әсер етуі мүмкін.

Фибро тұман

Фибро тұман немесе ми тұманы - бұл кейбір адамдар өздері қабылдаған бұлдыр сезімді сипаттау үшін қолданатын термин.

Фибро тұманның белгілеріне мыналар жатады:

• есте сақтаудың бұзылуы
• қиындықты шоғырландыру
• сергек болу қиын

А айтуынша 2015 әдебиетке шолу, кейбір адамдар фибромиалгиядан болатын психикалық тұманды физикалық ауырсынудан гөрі алаңдатады.

Фибромиалгияны емдеу

Қазіргі уақытта фибромиалгияны емдейтін дәрі жоқ.

Оның орнына емдеу дәрі-дәрмектермен, өзін-өзі күту стратегияларымен және өмір салтын өзгертумен симптомдарды азайтуға және өмір сапасын жақсартуға бағытталған.

Бұған қоса, сіз қолдау мен басшылыққа жүгінгіңіз келуі мүмкін.

Бұл қолдау тобына қосылуды немесе терапевтпен кездесуді қамтуы мүмкін.

Фибромиалгияға қарсы дәрі

Дәрі-дәрмектер ауырсынуды жеңілдетеді және жақсы ұйықтауға көмектеседі.

Фибромиалгияға арналған жалпы дәрі-дәрмектерге ауырсынуды басатын дәрілер, ұстамаға қарсы препараттар және антидепрессанттар кіреді.

Ауырсынуды басатын дәрілер

Фибромиалгия ауруы сіздің күнделікті өміріңізге кедергі келтіру үшін жеткілікті ыңғайсыз және тұрақты болуы мүмкін.

Тек ауырсынумен шектеліп қалмаңыз.

Оны басқару жолдары туралы денсаулық сақтау маманымен сөйлесіңіз.

Егер сіздің ауырсынуыңыз жеңіл болса, бір нұсқа - рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау, мысалы:

• ацетаминофен (Тиленол)
• аспирин
• ибупрофен (Advil, Motrin)
• напроксен (Алеве, Напросин)

Бұл дәрі-дәрмектер ауырсыну деңгейін төмендетеді, ыңғайсыздықты азайтады және жағдайыңызды жақсартуға көмектеседі.

Олар тіпті жақсы ұйықтауға көмектесуі мүмкін.

Олардың көпшілігі қабынуды азайтады.

Қабыну фибромиалгияның негізгі симптомы болмаса да, сізде ревматоидты артрит (РА) сияқты байланысты жағдайыңыз болса, оны сезінуіңіз мүмкін.

Нестероид емес қабынуға қарсы препараттардың (NSAIDs) жанама әсерлері бар екенін ескеріңіз.

Егер NSAID ұзақ уақыт бойы қолданылса, әдетте созылмалы ауруды басқарған кездегідей сақтық таныту ұсынылады.

Ауырсынуды басу үшін опиоидтер де тағайындалған.

Алайда, зерттеууақыт өте тиімді екенін көрсете алмады.

Сондай-ақ, есірткінің дозасы әдетте тез артады, бұл осы препараттарды тағайындаған адамдардың денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін.

Трамадол (Ультрам) фибромиалгияны жеңілдетумен тығыз байланысты опиоидтердің бірі болып табылады.

Алайда, кейбіреулер сарапшылар оны дәстүрлі опиоид деп санамаңыз және фибромиалгия үшін кез келген ықтимал артықшылықтар оның серотонин-норепинефринді кері қармау тежегіші (SNRI) болуына байланысты болуы мүмкін.

2020 жылғы зерттеуге сәйкес, фибромиалгияда трамадолды қолдануды қолдау немесе қарсы тұру үшін жеткілікті дәлелдер жоқ.

Опиоидтер туралы қосымша зерттеулер қажет.

Ұстауға қарсы препараттар

Прегабалин (Лирика), ұстамаға қарсы препарат, Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) фибромиалгияға рұқсат берген алғашқы дәрі болды.

Ол жүйке жасушаларының ауырсыну сигналдарын жіберуіне жол бермейді.

Габапентин (Нейронтин) эпилепсияны емдеуге арналған, бірақ фибромиалгиямен ауыратын адамдарда симптомдарды азайтуға көмектесуі мүмкін.

Габапентин фибромиалгияны емдеу үшін FDA мақұлдамаған және таңбаланбаған дәрі болып саналады.

Антидепрессанттар

Дулоксетин (Cymbalta) және милнаципран (Савелла) сияқты антидепрессанттар кейде фибромиалгиядан ауырсынуды және шаршауды емдеу үшін қолданылады.

Бұл дәрі-дәрмектер тепе-теңдікті қалпына келтіруге де әсер етуі мүмкін нейротрансмиттерлер және ұйқыны жақсартуға көмектеседі.

FDA фибромиалгияны емдеу үшін дулоксетинді де, милнаципранды да мақұлдады.

Басқа дәрі-дәрмектер

Ұйқыға арналған құралдар сияқты фибромиалгияны емдеу үшін FDA мақұлдамаған басқа препараттар нақты белгілерге көмектесе алады.

Бір кездері қолданылған бұлшықет босаңсытқыштары енді ұсынылмайды.

Зерттеушілер сонымен қатар болашақта фибромиалгиямен ауыратын адамдарға көмектесетін бірнеше эксперименталды емдеу әдістерін зерттеп жатыр.

Фибромиалгияны емдеудің табиғи құралдары

Егер дәрі-дәрмек сіздің белгілеріңізді толығымен жеңілдетпесе, балама нұсқаларды іздеуге болады.

Көптеген табиғи құралдар стрессті азайтуға және ауырсынуды азайтуға бағытталған және олар сізді психикалық және физикалық тұрғыдан жақсы сезінуге көмектеседі.

Сіз оларды жалғыз немесе дәстүрлі емдеу әдістерімен бірге пайдалана аласыз.

Фибромиалгияны емдеудің табиғи құралдары мыналарды қамтиды:

күшіңізді жақсартатын және денеңіздегі стрессті азайтатын кәсіби және физиотерапия

• инемен емдеу
• массаж терапиясы
• медитация
• йога, егер бар болса, сақтықпен қарау керек гипермобильділік
• Тай Чи
• жаттығу
• стрессті азайту әдістері
• теңгерімді, қоректік заттарға бай диета
• 5-гидрокситриптофан (5-HTP), амин қышқылы

Терапия фибромиалгия белгілерін тудыратын стрессті азайтуы мүмкін.

Топтық терапия ең қолжетімді нұсқа болуы мүмкін және ол сізге сол мәселелерден өтіп жатқан басқалармен кездесуге мүмкіндік береді.

Егер сіз жеке көмекті қаласаңыз, жеке терапия да қол жетімді.

Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) стресстік жағдайларды басқарудың бір әдісі болып табылады.

Фибромиалгияны емдеудің балама әдістерінің көпшілігі мұқият зерттелмеген немесе тиімді екендігі дәлелденбегенін ескеру маңызды.

Осы емдеу әдістерінің кейбірін қолданбас бұрын денсаулық сақтау маманынан артықшылықтар мен қауіптер туралы сұраңыз.

Фибромиалгия тудырады

Денсаулық сақтау мамандары мен зерттеушілер фибромиалгияға не себеп болатынын білмейді.

Соңғы зерттеулерге сәйкес, оның себебі бір немесе бірнеше триггерлермен (мысалы, инфекция, жарақат немесе стресс) толықтырылған генетикалық бейімділікпен байланысты.

Сарапшылар фибромиалгиялық ауырсынудың созылмалы кең таралған сипатын не тудыратынын толық түсінбейді.

Бір теория - ми ауырсыну шегін төмендетеді. Бұрын ауырмаған сезімдер уақыт өте қатты ауырады.

Басқа теория ми мен нервтердің қалыпты ауырсыну сигналдарын дұрыс түсінбеуі немесе шамадан тыс әсер етуі мүмкін.

Олар қажетсіз немесе шамадан тыс ауырсынуды тудыратын дәрежеге дейін сезімтал болады.

Бұл мидағы химиялық теңгерімсіздікке немесе омыртқадағы нейрондардың кластері болып табылатын дорсальды түбірлік ганглионның бұзылуына байланысты болуы мүмкін.

Гендер

Фибромиалгия көбінесе отбасында жүреді.

Егер сізде осындай аурумен ауыратын отбасыңыз болса, сізде оның даму қаупі жоғары.

Зерттеушілер белгілі бір гендік мутациялар рөл атқаруы мүмкін деп ойлаймын.

Олар жүйке жасушалары арасындағы химиялық ауырсыну сигналдарының берілуіне әсер ететін бірнеше ықтимал гендерді анықтады.

инфекциялар

Бұрынғы ауру фибромиалгияны тудыруы немесе оның белгілерін нашарлатуы мүмкін.

Фибромиалгияға ықтимал байланысы бар инфекцияларға мыналар жатады:

• тұмау
• өкпе қабынуы
• Эпштейн-Барр вирусы
• бактериялар тудыратын сияқты асқазан-ішек инфекциялары Сальмонелла және Шигелла

Жарақат

Ауыр физикалық немесе эмоционалды жарақаттан өткен адамдар фибромиалгияны дамытады.

Бұл жағдай жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыспен (PTSD) байланысты болды.

стресс

Жарақат сияқты, стресс сіздің денеңізге ұзақ әсер етуі мүмкін.

Стресс фибромиалгияға ықпал ететін гормоналды өзгерістермен байланысты болды.

Фибромиалгияның нәзік нүктелері

Бұрын адам денесінің айналасындағы 11 нақты нүктенің кем дегенде 18-інде кең таралған ауырсыну мен нәзіктік болса, фибромиалгия диагнозы қойылған.

Медицина мамандары осы нүктелердің қаншасы ауырғанын мықтап басу арқылы тексереді.

Жалпы тендерлік нүктелер немесе триггер нүктелері мыналарды қамтиды:

• бастың артқы жағы
• иықтың жоғарғы жағы
• жоғарғы кеуде
• сыртқы шынтақтар
• жамбас
• тізе

Көп жағдайда нәзік нүктелер диагностикалық процестің бөлігі болып табылмайды.

Оның орнына, денсаулық сақтау мамандары фибромиалгия диагнозын қоя алады, егер сізде ауырсынудың бес аймағының төртеуінде ауырсыну болса 2016 қайта қаралған диагностикалық критерийлер, және сізде ауруды түсіндіре алатын басқа диагноз қойылған медициналық жағдай жоқ.

Фибромиалгия ауруы

Ауырсыну фибромиалгияның негізгі белгісі болып табылады.

Сіз оны әртүрлі бұлшықеттерде және денеңіздің басқа жұмсақ тіндерінде сезінесіз.

Ауырсыну жеңіл ауырсынудан қарқынды және төзгісіз ыңғайсыздыққа дейін болуы мүмкін. Оның ауырлығы сіздің күнделікті қаншалықты жақсы күресетініңізді көрсетуі мүмкін.

Кеуде ауыруы

Фибромиалгия ауруы кеудеде болғанда, ол жүрек соғысының ауырсынуына ұқсас болуы мүмкін.

Фибромиалгиядағы кеудедегі ауырсыну қабырғаларды кеуде сүйектерімен байланыстыратын шеміршекте орналасқан.

Ауырсыну сіздің иығыңыз бен қолыңызға таралуы мүмкін.

Фибромиалгия кеудедегі ауырсынуды сезінуі мүмкін:

• Өткір
• ұрып-соғу
• жану сезімі сияқты
• тыныс алуды қиындатып жатқандай, бұл да жүрек соғысының белгісі

Арқа ауруы

Сіздің арқаңыз - ауырсынуды сезінетін ең көп таралған жерлердің бірі.

Көптеген адамдар өмірінің белгілі бір кезеңінде бел ауруы бар.

Егер сіздің арқаңыз ауырса, фибромиалгия кінәлі ме, әлде бұл артрит немесе тартылған бұлшықет сияқты басқа жағдай ма, анық болмауы мүмкін.

Мидың тұмандығы және шаршау сияқты басқа белгілер себеп ретінде фибромиалгияны көрсетуі мүмкін.

Сондай-ақ фибромиалгия мен артриттің тіркесімі болуы мүмкін.

Басқа фибромиалгия белгілерін жеңілдету үшін қабылдаған дәрілер де арқа ауырсынуына көмектеседі.

Созылу және күшейту жаттығулары арқадағы бұлшықеттер мен басқа жұмсақ тіндерді қолдауға көмектеседі.

Аяғы ауыруы

Аяғыңыздың бұлшықеттерінде және жұмсақ тіндерінде фибромиалгия ауырсынуын сезінуіңіз мүмкін.

Фибромиалгиядан туындаған аяқ ауруы артриттің қаттылығына немесе тартылған бұлшықеттің ауырсынуына ұқсас болуы мүмкін.

Ауырсынуды терең, жану немесе пульсация ретінде сипаттауға болады.

Кейде аяқтардағы фибромиалгия ұю немесе қышу сияқты сезінеді.

Сізде қорқынышты сезім болуы мүмкін.

Аяғыңызды жылжытуға бақыланбайтын талпыныс фибромиалгиямен қабаттасуы мүмкін мазасыз аяқ синдромының белгісі болып табылады.

Шаршау кейде аяқтарда да көрінеді. Сіздің аяқ-қолдарыңыз ауырлық сезімін сезінуі мүмкін, олар салмақпен ұстап тұрғандай.

Фибромиалгия қауіп факторлары

Қол жетімді зерттеулер әлі күнге дейін фибромиалгияның нақты себебін анықтаған жоқ.

Оның даму қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:

• Жыныс. Фибромиалгия жағдайларының көпшілігі қазіргі уақытта әйелдерде диагноз қойылған, бірақ бұл теңсіздіктің себебі анық емес.
• Жасы. Сізге орта жаста диагноз қою ықтималдығы жоғары және сіздің тәуекеліңіз қартайған сайын артады. Балалар да фибромиалгияны дамыта алады.
• Отбасы тарихы. Егер сізде фибромиалгиямен ауыратын жақын туыстарыңыз болса, оны дамыту қаупі жоғары болуы мүмкін.
• Басқа жағдайлардың тарихы. Фибромиалгия артрит түрі болмаса да, бар ревматоидты артрит (RA) фибромиалгияға шалдығу қаупін арттыруы мүмкін. Фибромиалгия да әсер етеді 30 пайызға жуық адамдармен қызыл.

Бұл жағдайды және оның шығу тегін түсіну үшін зерттеулер жалғасуда.

Фибромиалгия және аутоиммундылық

РА және қызыл жегі сияқты аутоиммунды ауруларда дене қателесіп өз тіндерін нысанаға алады.

Иммундық жүйе буындарға немесе басқа сау тіндерге әдетте вирустар мен бактерияларға шабуыл жасайтындай шабуыл жасау үшін аутоантиденелер деп аталатын ақуыздарды пайдаланады.

Аутоантиденелердің аз болуы қалыпты жағдай, бірақ жоғары деңгейлер аутоиммунды ауруды көрсетуі мүмкін.

Аутоиммунды аурулар мен фибромиалгияда шаршау және зейін қоюдың қиындығы сияқты кейбір қайталанатын белгілер бар.

Медицина мамандарына сізде аутоиммунды ауру немесе фибромиалгия бар-жоғын анықтау қиын болуы мүмкін.

Сізде бір уақытта екі шарт түрі де болуы мүмкін.

Симптомдардың сәйкес келуі фибромиалгияның аутоиммунды ауру болуы мүмкін деген теорияға әкелді.

Бұл шағымды дәлелдеу қиын болды, өйткені фибромиалгияға аутоантиденелердің қатысы бар екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ.

Фибромиалгия дәстүрлі түрде қабынуды тудырмайды. Қабыну аутоиммунды аурулардың жалпы симптомы болып табылады.

Дегенмен, шағын 2021 зерттеу аутоантиденелер фибромиалгияға ықпал етуі мүмкін екенін анықтады.

Зерттеу барысында зерттеушілер тышқандарға фибромиалгиясы бар немесе фибромиалгиясы жоқ адамдардан аутоантиденелер енгізді.

Фибромиалгиясы бар адамдардан аутоантиденелер енгізген тышқандар бұлшықет күшін төмендету және ауыр сезімдерге (суық сияқты) жоғары сезімталдық сияқты фибромиалгияға ұқсас белгілерді сезіне бастады.

Сау адамдардан аутоантиденелер енгізген тышқандарда ешқандай белгілер байқалмады.

Басқа Тайваньдан 2021 оқу фибромиалгия мен қабыну аутоиммунды ауруы Шегрен ауруы арасындағы байланысты көрсетті.

2000 және 2012 жылдар аралығында жиналған деректерге сәйкес, фибромиалгиясы бар адамдарда фибромиалгиясы жоқ адамдарға қарағанда, Шегрен ауруы екі есе жоғары болды.

Қосымша зерттеулер қажет, бірақ бұл зерттеу нәтижелері жігерлендіреді.

Егер фибромиалгия аутоиммунды ауру болса, аутоиммунды ауруларды емдеу фибромиалгияны емдеуге де көмектесуі мүмкін.

Әйелдердегі фибромиалгия

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының (CDC) мәліметтері бойынша, фибромиалгия екі есе жиі кездеседі әйелдерде ерлердегідей.

Зерттеулер дәстүрлі түрде осылай қорытындылады кем дегенде 80-90 пайыз 2018 жылы фибромиалгия диагностикасының ауытқуы туралы зерттеуге сәйкес, фибромиалгия жағдайлары әйелдерде диагноз қойылған.

Фибромиалгия ерлерде жеткіліксіз диагноз қойылуы мүмкін.

Фибромиалгия белгілері әдетте еркектерге қарағанда әйелдерде ауырырақ болды.

Туған кезде әйелдерге тағайындалған адамдарда туу кезінде тағайындалған еркектерге қарағанда кеңірек ауырсыну, тітіркенген ішек синдромының (IBS) белгілері және таңертеңгі шаршау бар.

Ауырсыну кезеңдері де жиі кездеседі.

Сонымен қатар, менопаузаға көшу фибромиалгияны нашарлатуы мүмкін.

Менопауза мен фибромиалгияның кейбір белгілері дерлік бірдей болып көрінетіні мәселені қиындатады.

Ерлердегі фибромиалгия

Еркектерде фибромиалгия болуы мүмкін, бірақ олар диагноз қойылмаған күйде қалуы мүмкін, себебі бұл негізінен әйелдер ауруы ретінде қарастырылады.

2016 жылғы диагностикалық критерийлер қолданылғанда, көбірек еркектерге диагноз қойылады. 2018 жылғы зерттеу.

Дәстүрлі даналық - фибромиалгия жағдайларының кем дегенде 80-90 пайызы әйелдерге әсер етеді.

Неміс зерттеуінің деректерін қайта талдаған кезде, зерттеушілер фибромиалгия жағдайларының тек 59.2 пайызын әйелдер құрайтынын анықтады.

Бұл ерлер істердің 40.8 пайызын құрағанын білдіреді.

Фибромиалгиясы бар еркектерде қатты ауырсыну және эмоционалды белгілер болуы мүмкін. Бұл жағдай олардың өмір сүру сапасына, мансабына және қарым-қатынасына әсер етуі мүмкін 2018 сауалнама.

Диагноз қоюдағы стигма мен қиындықтардың бір бөлігі қоғамның ауыратын еркектер оны «сорып алуы» керек деген үмітінен туындайды.

Дәрігерге барғандар эмоционалдық ыңғайсыздыққа ұшырауы мүмкін және олардың шағымдары маңызды қабылданбайды.

Фибромиалгия диагнозы

Егер сізде кең таралған ауырсыну болса, денсаулық сақтау маманы сізге фибромиалгия диагнозын қоюы мүмкін. 3 ай немесе одан да көп нақты бес аймақтың төртеуінде.

«Кең таралған» ауырсынудың денеңіздің екі жағында екенін білдіреді және сіз оны беліңізден жоғары және төмен сезінесіз.

Мұқият тексеруден кейін олар сіздің ауырсынуыңызды басқа ешқандай жағдай тудырмайды деген қорытындыға келуі керек.

Медицина мамандары әдетте фибромиалгияны диагностикалау үшін жою процесін пайдаланады.

Оны анықтайтын кескін сканерлері жоқ.

Дегенмен, денсаулық сақтау маманы созылмалы ауырсынудың басқа ықтимал себептерін жоққа шығаруға көмектесу үшін кескін сканерлеуін немесе әртүрлі қан сынақтарын қолдануы мүмкін.

FM/a сынағы – фибромиалгияны диагностикалау үшін пайдаланылуы мүмкін қан сынағы.

Сынақ өндірушілері бұл түпкілікті деп мәлімдейді, бірақ басқа сарапшылар күмәнмен қарайды оның пайдалылығы туралы.

Ол хемокин мен цитокин белоктарының болуын анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Фибромиалгия: диагноздың маңызы

Ревматоидты артрит препаратты шығаратын имплантацияланған жасушалармен емделеді

Фибромиалгияны емдеуде оттегі озон терапиясы

Фиброковид: ұзақ Ковид фибромиалгияға әкелуі мүмкін, Болоньядағы Рицзоли ауруханасының зерттеуі.

Ақпарат көзі:

Хит сызығы