Өңештің ахалазиясы: белгілері және оны емдеу әдісі
Өңештің ахалазиясы – сұйық және қатты тағамды жұтудың қиындауына байланысты ауру. Бұл асқазан мен өңеш арасындағы клапанның (төменгі өңеш сфинктерінің) ашылмауы және асқазан қабырғаларының қозғалғыштығының (қозғалысының) болмауынан, тамақтың дұрыс өтуіне кедергі келтіреді.
Өңеш ахалазиясының себептері
Өкінішке орай, бұл аурудың себептері әлі белгісіз, дегенмен вирустық инфекциялар немесе аутоиммунды аурулар өңеш нерв плексусының дисфункциясының себебі ретінде күдіктенеді.
Өңештің ахалазиясы, белгілері
Өңеш ахалазиясының негізгі симптомы – дисфагия, яғни жұтынғаннан кейін тамақ болюсінің өңеште тоқтағанын сезіну.
Бұл қатты тағамдарды қабылдағаннан кейін жиі кездеседі, бірақ кейбір жағдайларда сұйықтықты қабылдағаннан кейін де болуы мүмкін: бұл жағдайда оны парадоксальды дисфагия деп атайды.
Басқа белгілер болуы мүмкін
- тыныс алу жолдарына еніп, өкпе инфекциясын тудыруы мүмкін қорытылмаған тағамның регургитациясы (яғни жұтылған материалдардан);
- кеуде ауыруы, жиі арқаға сәулеленеді, қарқындылығы бойынша жүрек ауруына еліктеуі мүмкін;
- сиалорея, яғни гиперсаливация жағдайы;
- салмақ жоғалту және соған байланысты дұрыс тамақтанбау.
Диагноз
Өңештік ахалазияға күдік туындаған жағдайда, клиникалық тексеруден және анамнезден басқа, диагностикалық сынақтар әр түрлі болады.
Өңеш асқазан транзитінің рентгендік зерттеуі: бұл қарапайым зерттеу өңеш пен өңеш пен асқазан арасындағы өтуді (кардия) визуализациялауға мүмкіндік беретін контрастты затты ауыз арқылы қабылдау арқылы жүзеге асырылады.
Ахалазиялық науқаста жиі өңештің кеңеюінің өзгермелі дәрежесі, кардия деңгейінде контрастты заттың баяу және жіп тәрізді өтуі және асқазан көпіршігі болмауы байқалады.
Эзофагогастродуоденоскопия: әдетте кардияның ісік ауруларының болуын болдырмау үшін орындалады.
Бұл ахалазияны диагностикалау үшін арнайы сынақ болмаса да, ол өңеш люменінің кеңеюін, тамақ қалдықтарының болуын, эзофагиттің тоқырауын анықтауға мүмкіндік береді және, ең алдымен, эндоскопистке эндоскоптың кардия арқылы өтуін бағалауға мүмкіндік береді, әдетте бұл науқастарда «жүреу сезімімен» пайда болады.
Жоғары ажыратымдылықтағы манометрия (HRM): бұл нақты диагнозға мүмкіндік беретін зерттеу.
Шағын зондты трансназальды енгізу арқылы өңештің перистальтикалық белсенділігін, өңештің төменгі сфинктерінің қысымын және босату қабілетін бағалауға болады.
Бұл тексеру тек ахалазия диагнозын қоюға ғана емес, сонымен қатар өңеш моторикасының, симптомдардың және емдеу тәсілінің әртүрлі өзгерістеріне сәйкес келетін үш түрлі типті (Чикаго классификациясы) саралауға мүмкіндік береді.
Өңештің ахалазиясын қалай емдеуге болады
Өңештік ахалазия халық арасында сирек кездесетін ауру болып табылады және көбінесе кеш диагноз қойылады.
Анықталғаннан кейін симптомдарды бақылау тұрғысынан ең жақсы нәтижеге кепілдік беретін тәсіл түрін таңдау үшін анықтамалық орталықтарда патофизиологиялық диагностиканың және мұқият бағалаудың нақты жолын жүргізу маңызды.
Емдеуге келетін болсақ, олардың әрқайсысының өзіндік тиімділігі мен әртүрлі мақсаттарға арналған көрсеткіштері бар бірнеше әртүрлі түрлері бар.
Кальций антагонистерімен емдік терапия
Ең алдымен, кальций антагонистерімен емдік терапия симптомдарды бақылауда тиімді емес екенін атап өткен жөн, өйткені ол көптеген дозалармен созылмалы емдеуді қажет етеді және бас ауруы мен гипотензия сияқты нашар төзімді жанама әсерлерді тудырады.
Ботулотоксин
Ботулинум токсинін эндоскопиялық егу тегіс бұлшықетті тежеу және төменгі өңеш сфинктерінің қысымын төмендету арқылы Ауэрбах миентериялық өрімінен (асқазан-ішек жолдарының сыртқы бұлшықеттерінде орналасқан ішек жүйке жүйесінің бөлігі) ацетилхолиннің бөлінуін тежей алады.
Жедел әсер жақсы, бірақ процедура жиі қайталанулармен және қайталанатын эндоскопиялық процедураларды қажет етеді.
Кардианың пневматикалық кеңеюі
Емдеудің тағы бір әдісі - кардияның пневматикалық кеңеюі. Бұл талшықтарды кеңейту арқылы олардың босатылуын тудыратын кардия деңгейінде эндоскопиялық бақылауға пневматикалық өңеш кеңейткішін (балон) орналастыруды қамтиды.
Емдеудің бұл түрінің тиімділігі жақсы, бірақ пациенттердің 25% кейіннен кеңейтуді қажет етеді.
Бұл әдіс ілеспелі аурулардың (яғни, қатар жүретін аурулардың) болуына байланысты хирургиялық араласуға жіберуге болмайтын егде жастағы емделушілерде немесе хирургиялық емнен кейін симптомдардың қайталануымен келген пациенттерде қолайлы.
ПОЕМ
POEM (пер-оральді эндоскопиялық миотомия) өңештің бұлшықет талшықтарын эндоскопиялық кесуден тұрады.
Бұл әдіс дисфагия симптомын шешуде өте тиімді, бірақ көптеген зерттеулерге қарамастан, әдіске күмән бар, өйткені ол ұзақ мерзімді перспективада гастроэзофагеальды рефлюкстің және одан кейінгі эзофагиттің басталуымен ауыртпалық түсіретін сияқты.
Хирургия бірінші таңдаулы емдеу әдісі болып саналады және егер ол анықтамалық орталықтарда жасалса, операция жасалғандардың 85%-дан астамында қанағаттанарлық нәтижелер алынады.
Хеллер миотомиясы
Хеллер миотомиясы - бұл аз инвазивті видеолапароскопиялық әдісті пайдалана отырып, жалпы анестезиямен орындалатын хирургиялық процедура. Ол өңештің бұлшық ет талшықтарының өңеш-гастральды түйіскен жерінен (5 см өңеште және 2 см асқазанда) тұрады.
Миотомия операциядан кейінгі рефлюкстің басталуынан қорғайтын Дор бойынша алдыңғы рефлюкске қарсы пластикпен біріктірілген.
Сондай-ақ оқыңыз:
Демікпе, сіздің тынысыңызды кетіретін ауру
Гастроэзофагеальды рефлюкс: себептері, белгілері, диагностикасы мен еміне арналған тесттер
Бронх демікпесін басқару және оның алдын алу бойынша жаһандық стратегия
Педиатрия: «Демікпе Ковидке қарсы «қорғаныш» әрекетке ие болуы мүмкін»
Өңеш ахалазиясы, емдеу эндоскопиялық