COVID-19, l'esperienza del Campus Covid орталығы: іс туралы есеп. Agrò su paziente 61enne di Bergamo
COVID-19, мен іс бойынша есеп беремін: сіз интерактивті түрде клиникаға барыңыз, кампусқа кіріңіз, è davvero il caso di dirlo, trattandosi del Campus Covid Center, del Prof. Felice Eugenio Agrò
COVID-19, L'IMPORTANZA DEI ІСТІҢ ЕСЕПІ Е ДЕЛЛА ШАРТТАРЫ КОНСОЦЕНЗЕ ҒЫЛЫМЫ
Le esperienze қарқынды терапия, не істеу керек анестезия e rianimazione, i giorni intensi vissuti giocando a scacchi con la morte, hanno riguardato migliaia di esseri umani: pazienti, medici, infermieri, oss, soccorritori e, distanza needaria, familiari.
Un'esperienza che nessuno di loro, verosimilmente, dimenticherà mai.
Il КОВИД-19 è stato anche un incredibile viaggio nella clinica sperimentale, кез-келген қорқынышты жағдай: вирус пен фронте ad un cui nulla si sapeva, il personale medico-sanitario è stato costretto ad ideare soluzioni nuove a risultati anamnestici inattesi e gravi.
CAMPUS COVID ОРТАЛЫҒЫ, IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI COVID-19: LA NARRAZIONE DI UN CASE REPORT SUGGESTIVO
Un Іс бойынша есеп su paziente КОВИД-19 particolarmente util, quello esposto dal проф. Agrò: narra, oltreché del cammino di risurrezione (non vi sono espressioni molto più indic) in 61enne di Bergamo, anche dell'atipicità del quadro Clinico del poviente COVID да quello atteso per un ARDS IV ° стадионы.
Біртұтас ультрамо спифо мен рифлессионның талаптарына сай және ассоциацияға арналған эволюциона дел квадро вирале және соврееспосизоне барлығының инфизиондық батареялары.
Diventa quindi interessante sul piano della documentazione clinica per quei colleghi che, Italia o nel resto del mondo, dovessero confrontarsi con una situazione similare.
La nostra speranza è che il Конгресс медициналық-ғылыми con tema COVID-19 che abbiamo avuto l'onore di ospitare abbia agevolato questo processo virtuoso.
Il Проф. Агрр, барлық эсселерге арналған субито чияри риспетто барлық авторлармен бірге, әрине, профессорлар үшін Анестезия және Рианимазионе арналғанUniversità Campus Bio-Medico Roma, Direttore della Scuola di Specializzazione dell'Ateneo, Direttore del Reparto di Anestesia e Rianimazione dell'omonimo Policlinico.
COVID-19, іс туралы есеп SU PAZIENTE DI 61 ANNI DI BERGAMO
«Questo paziente di Bergamo -entra subito nel vivo, il Prof. Agrò - rappresenta un po 'la categoria dei pazienti ковид Con тампон негативо ma tac probabilmente positiva. Quindi persone quasi moribonde che peròal tampone risultavano теріс.
АНАМНЕСИ:
Il giorno 22/03 il paziente, di 61 anni, era stato ricoverato all 'Ospedale Giovanni XXIII күні Бергамо ақпан айының соңына дейін.
Мальградо (тр) тампони risultassero теріс, COVID-19 үшін перманева және альпотоспекто клиникасы, бұл жерде мен алдын-ала дайындықты орнатамын: өмірді терапия арқылы өткіземін идросиклорхина, резолста (дарунавир, кобицистат) ред антибиотико және т.б.
28/03 күн бұрын TC жүгіру che mostra una тромбоэмболия полмонар alle diramazioni arteriose subse segmentarie; полмонит интерстизиальды eolidamenti polmonari bilaterali diffusi e multipli.
31/03 il paziente peggiora in maniera importante, con un P/F < 100 (88, per la precisione), NIV con FiO2 0,9%, quindi dalla желдеткіш барлығына инвазивті емес өту intubazion orotracheale, трансферендоло Терапия қарқынды UTI, e dicevo alla ventilazione meccanica invasiva келеді.
Anche i 3 test molecolari negativi ha inciso, perché la Азаматтық протезион, quando mi ha contattato, per la presa in carico del paziente: dalla Germania non lo prendevano, perché i сынақ молеколярлары erano negativi, сондықтан терапия қарқынды емес, сондықтан Covid perché la TC дәуірінің позитиві болмайды.
Siccome l'incertezza riguardava chi doveva curarlo, ho dato la disponibilità al Студенттік кампус орталығы ди Рома.
Quindi dopo 23 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi viene trasferito in a elicottero in a Roma, Dove Giunge Il
5 сәуір alle 00.40.
Il paziente giunge in Condizioni crithe molto gravi, era intubato e ventilato, con una temperatura corporea di 39 °.
Іс туралы есеп SU PAZIENTE COVID-19, LE PRIME AZIONI AL CAMPUS COVID ОРТАЛЫҒЫ
E 'полимондары, эко полмоны, препараттың диффузды сызығы, B anche coalescenti sui campi superiri, consolidamenti inferiori, pleura inspessita con infiltrati subpleurici e LUS ұпайы 28 (14 + 14).
La TC torace effettuata all'arrivo ha mostrato una severa polmonite interstizio-альвеолярлы multifocale bilaterale con aspetto a vetro smerigliato e konsolidativo. Oltre a ciò si ravvisava l'occlusione del bronco di destra.
Ауырлық коэффициенті (0-20) параграф 18.
Сондай-ақ, TAC сонода рулитате консолидацион паренхимальді диффузды, маркат nei lobi inferiori.
Consolidazioni parenchimali Emergencyevano anche in sede sottomantellare posteriore nei lobi superiori.
E 'Comparso evidente anche un nodulo, una formazione pseudonodulare, about 3 centimetri al passaggio tra lobo superiore sinistro e lingula.
Мен sintomi classificavano il paziente келемін ARDS, cioè affetto da Синдром және апат респираторы Acuto, Кімге IV ° стадионы.
All'ingresso abbiamo iniziato terapia con Idrossiclorochina, Azitromicina, NAC, Vitamica C, Desametasone, Clexane a dosaggio pieno.
Il 5 сәуір 2020 ж. Вентиляцондық меканикада протетивадағы аббиамо инизиато және I ° ciclo di pronazione, previa esecuzione di emogasanalisi arteriosa.
Abbiamo riscontrato che quando eseguiva la pronazione il paziente migliorava, ma era comprensibile, ma nel periodo dərhal шұғыл іздеу және peggio di prima.
L ' ИЕСІ di controllo post supinazione mostrava peggioramento degli scambi respiratori e del P / F (108).
Il P / F è un indice di gravità dell'ipossiemia ed il nostro paziente si classificava semper attorno o sotto i 100, con the ipossiemia grave o molto grave.
Nella modalità ventilatoria adottata avevamo naturalmente sedazione, curarizzazione in infusione continua, modalità ventilatoria of control controlo, e riscontravamo parametri che non erano quelli che avremmo dovuto riscontrare per un paziente ARDS IV ° stadio no-Covid.
Abbiamo osservato che quando il Ph scendeva sotto 7.25 pa PaCO2 sopra sopra 55mmHg, aumentavamo la Frequenza Respiratoria non superando mai il limite dei 32 atti al minuto.
Әрине Ventilazione дыбыс деңгейін бақылау ci aiutava nel monitoraggio della pressione di plato e della жүргізуші қысымы.
Effettuati i primi cinque cicli di pronazione 12-16 h / die, conccccute neuromuscolari in infusione continute, titolando semper la PEEP rispettando i limiti di pressione di plato e and қысым of e con modelli di reclutamento alveolare con modello a scala.
Naturalnesse non abbiamo mai deconnesso il ventilatore polmonare, PEEP e ateletassie пердиті үшін.
Abbiamo anche eseguito le aspirazioni tracheali delle secrezioni a circuito chiuso per evitare тамшы.
Abbiamo effettuato un monitoraggio стандарты, бұл ең жақсы PEEP циуа аиутава мен ци faceva migliorare il paziente емес.
TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON CORONAVIRUS: LA FASE PIU 'DELICATA, I MOMENTI PIU' DIFFICILI
Nei giorni di 9 және 10 сәуір 2020 жыл, abbiamo quindi somministrato due dosi di Токилизумаб 800 ммгр эндовена, себебі 10 сәуір аббиамо эффеттуато трахеостомия екіншіден Григгз.
Il giorno successivo, 11 сәуір, abbiamo notato segni di sovrainfezione batterica, che sono stati confermati dagli esami colturali.
Il 12 сәуір дәуірі айшықты және peggioramento del quadro ecografico LUS консольды есепшотының дәуірі 28 мен 31 өтті.
Nella TC трацесстің негізін қалаушы георно нотариу параллель консолидационы паренхималы және livello di entrambi i lobi inferiori, l'aumento della densità parenchimale e delle alterazioni a vetro smerigliato a carico di entrambi i lobi medi.
Il giorno 14 сәуір all'ago aspirato rileviamo positività per Acinetobacter Baumanii: инизиамо терапия антибиотикасы mirata e continua ventilazione protettiva con bassi volumi correnti.
Abbiamo anche impostato la terapia con Meropenem 1 grammo X 4 e Colistina in bolo di 9 millionion ea seguire di 4,5 milioni X 2.
Due giorni dopo, il 16 сәуір, al tracheoaspirato rileviamo una positività per KPC, la Клебсиелла пневмониясы, ZAVICEFTA 2,5 грамм X3 терапиясындағы терапия.
Avrete notato-ға келіңіз, бұл сізге бір маңызды ингредиенттің маңыздылығын ескертеді.
Nei tentativi di wein, il giorno 18 сәуір, avevamo ancora problemi.
PAZIENTE COVID-19, QUANDO IL CASE ROCARCAR DI UNA RISURREZIONE туралы есеп
Il paziente, giorno 19 сәуір, inizia un risveglio con deliri, per cui iniziamo ДЕКСДОР терапияда вентиляциялық көмек көрсетіледі БиПАП, PS (Қысымды қолдау) di 16 ed una ТЕҢІЗ di 8, FiO2 50%.
Sono migliorati gli scambi respiratori, rispetto all'inizio, con P / F pari a 260.
La TC torace eseguita 8 giorni dopo la precedente, quindi il giorno 20 April, mostrava una riduzione densitometrica bilaterale delle aree di konsolidazione parenchimale localizzate nei lobi superiori.
Si osserva anche una riduzione nei lobi medi e una riduzione di densità e volume della консолидацион паренхималы dei lobi inferiori екі жақты.
E 'risultato anche risolto il versamento pleurico a destra, mentre permane una minima falda di versamento nel polmone sinistro.
Nei giorni successivi, thinkato il miglioramento, tentiamo un respiro spontaneo supportato attraverso cannula tracheostomica in modalità PSV.
25 сәуір, UNA DATA DI LIBERAZIONE DEL 61ENNE DI BERGAMO
Il giorno 25 сәуір, do2 essere stato posizionato seduto ai piedi del letto per circa un'ora e di seguito nuovamente supinato, è stato avviato un ciclo di respiro spontaneo in OXNUMX terapia con nasello.
Nei successivi giorni tentiamo nuovi wein finché non otteniamo, respirator spontaneo supportato in PSV attraverso cannula tracheostomica, una SpO2 del 100%, con un un P / F di 388.
423. P / F параграфының ақырғы шарттары, канаттық трахеостомика, және raggiungiamo addirittura қолдауы.
Алла ТАС дел 27 сәуірде оссервиамо біртұтас желіде ридузионе делле аре және консолидациона полмонаре мен энтрамби и лобин инфериори, міне стессо nei лоби супериори, е notiamo anche una riduzione densitometrica bilaterale nei lobi medi.
La TC torace mostra quind unin diminuzione volumetrica e densitometrica delle lesioni polmonari, ass assonza di versamento pleurico bilateralmente e pericardico, oltreché una pervietà delle vie aeree basic.
Il 28 aprile il paziente respira spontaneamente, PSV ішіндегі серпінді қолдау, ed esibisce ottimi scambi respiratori, con P / F, che è semper correlato alle secrezioni bronchiali (quindi peggiora quando il paziente deve essere aspirato), pari a 388.
Gli scambi respiratori con filtero tracheo O2 portano la P/F da 360 a 420, tutti gli esami ematochimici rientrano nella norma e la ферритин è 1600 нг/мл.
Nella TC torace del 7 maggio, quindi 10 giorni dopo la precedente, non non documentano difetti di riempimento bilateralmente, da riferire ad embolia polmonare.
Біз сізді постер-базалье дестрасында біріктіретін паренхимальді аренада сақтаймыз, ал бұл екі жақты аренада және консолидацияда паренхимальде болады.
Nella regione apicale si osserva un netto miglioramento delle konsolidazioni polmonari nelle regioni anterolaterale e posteriore del lobo superiore destro e nella parte posteriore del lobo superiore sinistro.
Мен нетти миглиораментті ханно ригуардато анче мен лобиямен байланыстырдым.
Бірыңғай фотосуреттер, сіз бәрінен бұрын фотосуреттер жасайсыз, және Бергамодағы жаттығулар туралы ».
PAZIENTE TRATTATO CON SUCCESSO: ELISOCCORSO E RITORNO BERGAMO
Бейнежазба трафиктерінің біреуі HEMS trasporto aereo del paziente elicottero.
Ascoltandone le parole, osservando lo scorrere delle sue slides, costellate di sconfitte e vittorie (finali), e guardando le emozionanti immagini di questo video, è impossibile non far andare la mente alle orribili шартты түрде мерзімінен бұрын босату «Терапия қарқындылығы төмендегідей емес».
Nella realtà di pazienti le terapie intensiv ne hanno avuti più del sopportabile, e coloro che ne sono usciti vivi lo devono all'abnegazione e alla professionalità di medici esperti e determinati a salvare la loro esistenza.
Medici келеді проф. Felice Eugenio Agrò. Cui tutta l'Italia deve ризашылықты есте сақтау.
COVID-19, GUARDA L'INTERVENTO INTEGRALE DEL PROF. АГРО '
ЖАСАЛУЫ ҮШІН:
LEGGI IL PROGRAMMA COMPLETO DEL CONGRESSO # COVID-19 DEL 18 LUGLIO
PAZIENTE COVID, LA LEZIONE DEL DOTTOR D'AGOSTINO SULLA GESTIONE RIANIMATORIA
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕЛ КОРОНАВИРУС, ИНТЕРВЕНТО КОНГРЕССУАЛЫ ДЕЛ ДОТТОР МАССИМО ЧИККОЦИ
COVID-19 E BISOGNO DI FORMAZIONE: UN TESTO EDITO DA MINERVA MEDICA