Guida rapida e dettagliata al trauma toracico
Травматикалық жарақаттар: жарақат алған кездегі жарақаттан кейін 25% жауап береді. EMS siano sospettosi және vigili quando si trovano di fronte a un paziente con trauma toracico маңызды операторы.
Lesioni al torace
Le lesioni toraciche sono causate da un trauma contundente, da un trauma penetrante o da entrambi.
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Бұл жерде:
- көлік оқиғасы
- cadute da altezze экцессивті (тік жағында di solito >15′)
- Lesioni da esplosione (sia primarie che secondarie)
- Colpi significativi al torace
- Сығымдаудың зақымдалуы
- Ferite da arma da fuoco (GSW)
- Ферите да таглио/жарақат
Әртүрлі зақымданулар/жарақаттар, негізгі барлық аймақтағы жіктелуі:
- Lesioni scheletriche (costole, clavicole, sterno)
- Lesioni polmonari (трахея, бронхы, полмония)
- Куоре/Гросси Васи (миокардио, қолқа, Васи полмонари)
È fondamentale che la gabbia toracica sia intatta per garantire una желдеткіш барабар.
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Торацика контунденте зақымдануы консегуентті вентиляциямен байланысты емес, жылдам портаре және ипоссия және карбия.
L'acidos e l'insufficienza respiratoria sono le conseguenze se non si interviene tempestivamente.
Lesioni contundenti della parete toracica comprendono fratture costali, da una singola costola a un torace flaccido, e fratture sternali.
Anche i traumi toracici penetranti possono causare ipossia con ipocarbia және causa della perdita di pressione inspiratoria.
Травматикалық торацико: la frattura costale/sternale
Le fratture costali sono le lesioni toraciche più comuni.
Sebbene siano molto dolorose per il pasiente, il problema di una фаттура costale non è di solito la frattura in sé, ma il potenziale di lesioni interne che accompagnano le fratture, come ad esempio:
- Пневмоторас
- эмотора
- Жүрек ауруы
- Lacerazioni del fegato
- Lacerazioni della milza
Le fratture delle prime 3 costole sono poco comuni; sono più corte, più rigide e sono protette dalla clavicola, dalla scapola және dai muscoli della parete toracica superiore.
La presenza di due o più fratture costali a qualsiasi livello della gabbia toracica è associata a una maggiore incidenza di lesioni interne.
Le costole 4-9 sono le più comunemente lesionate perché sono esposte e relativamente immobili.
Queste costole sono attaccate allo sterno anteriormente e alla колонна омыртқасы кейінірек.
Le fratture delle costole 9-11 sono sono associate un elevato rischio di lesioni intra-addominali, intra-addominali, intra-addominali, intra-addominali, intra-addominali, intra-al fegato e alla milza.
La frattura dello sterno e la separazione costocondrale (separazione dello sterno dalle costole) sono spesso causate da un anteriore da corpo contundente жарақаты.
A causa della posizione del cuore direttamente posteriore allo sterno, in caso di frattura немесе spostamento dello sterno possono verficarsi жүрек ауыруының асқынуы миокардтың контузиясына әкеледі.
Ескерту: è difficile da capire sulla scena, ma un passeggero trattenuto ha maggiori probabilità di subire una frattura dello sterno rispetto және un passeggero емес trattenuto.
Петто флессо
Il flail chest si verfica quando 3 o più costole sono fratturate in due o più punti, creando un segmento libero della parete toracica che si muove paradossalmente rispetto al resto del torace.
I segmenti flaccidi possono essere localizzati anteriormente, lateralmente or posteriormente.
Lo sterno flesso può derivare da un trauma anteriore da corpo contundente che disarticola lo sterno da tutte le costole (separazione costocondrale).
3 режимдегі тұмау кеуде қуысының тыныс алуы:
- Il lavoro respiratorio aumenta a causa della perdita di integrità della parete toracica және del conseguente movimento paradossale del segmento flaccido.
- Көлемді азайту себебі қозғалыстың парадоссале дель сегменто флакцидо che comprime il polmone sul lato interessato interessato l'inspirazione. È inoltre causato dalla riluttanza/incapacità del paziente di effettuare respiri profondi a causa del dolore prodotto dal movimento del segmento flaccido.
- Le contusioni polmonari interferiscono con la respirazione causando atelettasia және scarso scambio di gas intraverso la мембрана альвеола-капилляр.
Тыныс алу мүмкіндігін жоғалтуға көмектесу үшін қажет.
Торациконың зақымдануы
Торацика интатта болуы керек, жəне желдету мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін қажет жүйенің polmonare intatto немесе funzionante.
Lesioni polmonari più comuni includono
- Contusione polmonare
- Pneumotorace semplice aperto/chiuso
- Кернеу мен пневмоторазия
- Эмоциация
- Асфисиялық жарақат.
Il pneumotorace si verfica quando l'aria si raccoglie nello spazio pleurico tra il polmone e l'interno della parete toracica.
È una complicanza comune dei traumi toracici contundenti e penetranti che attraversano la pleura parietale and viscerale.
Мен пневмоторациалды классификациялаймын:
- Пневмотораза
- Аперто пневмотораза
- Кернеу мен пневмоторазия
- Пневмотораза
Uno pneumotorace semplice si verfica quando un foro nella plevra viscerale permette all'aria di uscire dal polmone e di raccogliersi neello spazio pleurico.
Il più delle volte il pneumotorace semplice è causato dalla frattura di una costola che lacera la pleura.
Сынықтардың сынуы, жарақаттың контунденте viene erogato contundente viene erogato in piena inspirazione con la glottide chiusa (trattenendo il respiro).
Ciò provoca un'impennata della pressione intra-alveolare e la rottura dell'alveolo.
Комументации нота синдромы del sacchetto di carta.
Trattamento: spesso i pasienti sono in grado di mantenere le proprie vie aeree e di ventilare adeguatamente. Кез келген жағдайда, NRB оссигено трамитін 12-15 lpm (SpO2 di almeno 94%) береді.
Жүрек мониторын және тұрақтылығын орнату IV. Қажет болса, l'EtCO2 мүмкіндігін және иммобилизациясы мен омыртқаларының қос нүктелерін бақылаңыз.
Raramente i pasienti necessitano di una BVM немесе un'intubazione.
Аперто пневмотораза
Uno pneumotorace aperto si verfica quando un foro (normalmente più grande di una monetina) nella parete toracica және nella pleura permette all'aria di raccogliersi neello spazio pleurico.
L'aria può entrare e uscire dal foro nella parete toracica con l'inspirazione, provocando una ferita toracica da risucchio.
Өткізу : Пневмоторазиямен бірге пневмоторлық әсер етуді қамтамасыз етеді. In questo modo si crea una valvola unidirezionale che impedisce all'aria di entrare nel torace attraverso la penetrazione durante l'inspirazione, ma permette all'aria di uscire durante l'espirazione, impedendo lo sviluppoume.
A volte il bendaggio occlusivo non funziona correttamente e l'aria si accumula nel torace. Se viene applicato un bendaggio occlusivo e si manifestano segni e sintomi di pneumotorace da tensione, sollevare l'angolo del bendaggio per consentire la decompressione del torace. I breve video seguente mostra il trattamento corretto di una ferita toracica da risucchio.
Кернеу мен пневмоторазия
I pneumotoraces da tensione è una vera e propria төтенше; si verifica quando un foro nel polmone agisce come una valvola unidirezionale, permettendo all'aria di entrare nel torace con l'inspirazione, ma l'aria non può uscire con l'espirazione.
Тыныс алу, la pressione nella cavità toracica aumenta, sgonfiando ulteriormente il polmone.
Қысқасы үзіліссіз, ілгері басуға болмайды.
Questo spostamento fa sì che la vena cava si pieghi, riducendo il ritorno venoso.
Бұл өте маңызды емес, сонымен қатар ритузионды алдын ала, кішірейту көлемін, жүректің жүрек соғысын, соңғы талдауда, артериозды ридузионды.
Alla fine inizierà a interferire con l'espansione del polmone sul lato opposto alla lesione, riducendo il volume corrente nel polmone sano.
Lo shock ostruttivo e l'ipossia sono i risultati di unno pneumotorace da stensione.
Бұл пневмоторастың шиеленісуі мен ауырлауы, медиастинаның спостаментінің тексерілуі.
Тахикардия және гипотензия қатты әсер етеді, сонымен қатар өмір сүру деңгейі төмендейді.
I suoni polmonari diminuiranno sul lato interessato e si verficherà una JVD come risultato del ridotto ritorno venoso al cuore in assenza di ipovolemia concomitante.
La deviazione tracheale, se osservata dal pronto soccorso, è un segno molto tardivo e si verfica in basso nel collo.
Сианосы, пердита di coscienza және infine morte.
Траттаменто: пневмотораза немесе шиеленіс бұрыннан декомпрессиядан тұрады, жеке басқару операторы мүмкін емес ALS.
Gli операторы BLS PPV немесе ALS бірлігімен ауыратын футболдан жылдам өтуге рұқсат етіңіз.
Бұрғылау кезінде декомпрессионды пневмоторазаны немесе кернеуді, бірінші кезектегі квалификацияны (MCP контраттарын) таңдайсыз.
Процедура: 2-3″14 г мөлшерінде екінші немесе орташа интеркосталдағы интеркостале немесе орташа аралықта, аппена сопра la parte superiore della costola.
È маңызды пайдалану бұрын lunghezza adeguata. Dopo l'inseremento dell'ago nello spazio pleurico, una corrente d'aria esce attraverso l'ago, дереу декомпрессионды декомпрессионды және жүрек-тамыр тыныс алу аппаратының караттеристикалық және пневмоторациальды түзетуді тездетеді.
Il catetere viene lasciato in sede, in gener con una valvola di sfiato per consentire all'aria di uscire dal torace ma non di rientrare.
I Kit per toracostomia con ago sono disponibili in commercio presso diversi produttori, oppure è possibile realizzare un kit con le attrezzature normalmente presenti. жедел жәрдем.
Травматикалық торацико: пневмоторозия мен шиеленістің алдын алу
Эмоциация
L'emotorace si verfica quando il sangue si raccoglie nella cavità pleurica.
Жарақат алған жағдайда тексерілу мүмкін емес.
L 'қан кету da lesione del parenchima polmonare è la causa più comune di emotorace, ma l'emorragia da tali lesioni tende ad essere autolimitata a causa della natura compressiva del sangue che si accucula, dell'elevata quantitàzia di tromboasti (protein санының жоғарылауы) ) Presente nel polmone e della bassa pressione arteriosa polmonare, tutti fattori che facilitano la formazione di coaguli және arrestano l'emorragia.
Lesioni di grandi sizei al parenchima polmonare e alle arterie e/o vene possono provocare un'emorragia considerevole (più di 1 литр) e portare a uno shock ipovolemico.
L'emorragia da un'arteria intercostale lesionata può essere grave, poiché si dirama direttamente dall'aorta ed è sottoposta a una pressione elevata.
L'accumulo di sangue sposta e collassa il polmone, riducendo il corrente e compromettendo la ventilazione, conseguente ipossia.
Прогрессивті, күрделі емес, күрделі эмоционалды, шиеленісті айқын сезіну, пневмоторакция мен шиеленісті ұқсастық режимінде көрсету.
Il paziente con emotorace presenta difficoltà respiratorie, suoni polmonari ridotti немесе assenti sul lato interessato e un torace opaco alla percussione.
Инолтр, саранно шок, ауыр тахикардия, тахипноэ, пелле фредда, пальда және диафоретика және гипотензия.
Trattamento: La gestione dell'emotorace inizia con l'ossigenazione and l'accesso alla флебо e il controllo dell'emorragia esterna.
È necessario tenere conto dell'ipotensione, poiché una sostituzione aggressiva del volume di likvidi può diluire il sangue rimanente ei suoi fattori di coagulzione, che possono interferire con i tentativi dell'organismo iltihalie. formalarregulíe, sangue interferire.
Traumatica Asfissia (da schiacciamento)
L'asfissia traumatica si verfica quando forze improvvise e gravi di schiacciamento sul torace provocano un flusso inverso del sangue dal lato destro del cuore attraverso la vena cava superiore e nelle grandi vene del collo e della testa.
L'esame clinico del paziente con asfissia traumatica rivelerà cianosi agli arti superiori, екі жақты эморрагия субконгиунтивальді, ісіну, viso rosso vivo және lingua gonfia.
Неврологиялық бұзылулар, психикалық бұзылулар, конвульсиялар немесе конвульсиялар.
Trattamento: Il trattamento preospedaliero dell'asfissia traumatica және қолдаудың негізгі принциптері.
Nonostante l'aspetto dramatico, la condizione in sé è spesso beigna in assenza di lesioni intratoraciche or intra-addominali.
Provvedere all'immobilizzazione spinale se il meccanismo della lesione suggerisce la possibilità di lesioni alla colonna vertebrale o al midollo, e somministrare ossigeno se si sospetta una lesione intratoracica o se èai.
ALS араласуы O2, flebo, жүрек-қантамыр жүйесін бақылау және сұйықтық көлемін қадағалайды.
Жүрек қан тамырларының зақымдануы
Lesioni alle komponenti intratoraciche del systema cardiovascolare hanno spesso effetti devastanti және lezgitamente pericolosi per la vita.
Lesioni più comuni sono il tamponamento pericardico, il trauma cardiaco contundente және aortica contundente зақымдануы.
Тампонаменто перикардико
I tamponamento перикардико è un accumulo di sangue nel перикардио che provoca una kompression del cuore, un'alterazione del riempimento cardiaco, un'alterazione del riempimento cardiaco және una riduzione della gittata cardiaca.
Il tamponamento перикардико acuto è più comune nei pazienti con traumi penetranti al torace e all'addome superiore және raramente è associato a corpo contundente жарақаты.
Si verfica più spesso con le ferite da taglio che con quelle da arma da fuoco.
Dopo il trauma penetrante iniziale, il pericardio sigilla il foro.
L'emorragia continua dal miocardio Ferito Riempie lo spazio перикардико.
60-100 мл (XNUMX-XNUMX мл) перикардио е релятиваменты анеластико және l'introduzione anche di breve lasso di tempo provoca un tamponamento.
L'aumento della pressione nel pericardio viene trasmesso al cuore, comprimendolo және impedendo un adeguato riempimento ventriculare durante la diastole.
Ciò riduce a sua volta il precarico, il volume dell'ictus e la gittata cardiaca.
Күшті қысымның төмендеуіне әкелмейді.
Диастоликалық қысымның жоғарылауы жүректің қысылуына әкеледі.
Сілтемелер мен қысымның төмендеуі, жүректің қысымының төмендеуі, жүректің қысымының төмендеуі, жүректің қысымының жоғарылауы немесе диастоликалық қысымның төмендеуі.
La JVD può svilupparsi come conseguenza di un ridotto ritorno venoso al lato destro del cuore.
Жүректің жүрек айнуы, жүректің толық қысымы, миокардтың қысымы, коронарлық қысымның төмендеуі, миокардтың төмендеуі.
Мен жүректің қысымын төмендететін, JVD және тоникалық кардиакальды сморзаттарды, Бектің үш триадасын ескертетін классикалық реперти қауымдастығы.
Questa triade è difficile da identificare nell'ambiente pre-ospedaliero, poiché l'auscultazione dei suoni cardiaci può risultare difficile nelle ambulanze rumorose.
Тахикардия дамуының дамуы, қысымның жоғарылауы және тахикардия, импульстік парадокстық қысымның жоғарылауы (немесе қысымның 10 мм сынап бағанасында қысымның жоғарылауы).
Траттаменто: Перикардико тампонаменты немесе перикардико баса sul бақылауы, суль'оссигеназионе және sul ventilazione және della circlazione қолдауы.
I segni ei sintomi del tamponamento pericardico possono imitare quelli del pneumotorace da tensione, anche se la presenza di suoni polmonari bilaterali può escludere quest'ultimo.
Nei pazienti ipotesi, una speeda espansione di volume con cristalloidi isotonici aumenterà le pressioni venose, conseguente aumento del precarico және della gittata cardiaca, elevando le pressioni sistoliche.
Жүректің жарақаты
Миокардияның зақымдануы мен ауыртпалықсыз жарақаты:
- Миокардтың ауырлық дәрежесі миокардтың зақымдануын тудырмайды.
- Миокардтың контузиясы мен миокардиосының тексеруі, контузионың жарақаттануының себебі болуы мүмкін.
- Miocardio è la rottura del miocardio è la rottura traumatica acuta della parete atriale or ventriculare.
Miocardica di solito è dovuta un trauma da corpo contundente nell'area sternale che comprime il cuore tra lo sterno and le la colonna vertebrale, conseguente del miocardio.
Миокардтың зақымдануы барлық интернальды эморрагия, ісіну, ишемиялар және некроздар, жүрек дисфункциясымен байланысты.
Миокардио немесе миокардтың жарақаттануын тексеру кезінде жүрек-қантамыр ішілік қысым немесе миокард ішілік ауыртпалық.
Il più delle volte è il risultato di inventi automobilistici ad alta vilocità; è quasi semper immediatamente fatale.
Aortica aortica lesione descrive uno spettro di lesioni che va da piccole lacerazioni dell'intima aortica (lo strato più interno di un'arteria) alla completa transezione dell'aorta, quasi semper fatale.
Fino al 90% dei pazienti con lesione aortica da impatto muore sul luogo dell'incidente немесе intro poche ore dal ricovero in ospedale.
Квалсиаси punto dello spettro si collochi, la lesione aortica contundente è una lesione pericolosa per la vita e di solito è il risultato di una collisione frontale senza controllo o di un violento impatto alllaterale contunden.
Le forze di taglio e di strappo che ne derivano mettono sotto stress l'aorta және livello del legamento arterioso және possono provocare una lacerazione.
Соспетто индексі, басато сула компренсионды di un meccanismo di lesione және speeda decelerazione e sui segni e sintomi di shock, dovrebbe suggerire la possibilità di un trauma aortico da impatto.
Il trattamento del trauma aortico da impatto comprende la gestione delle vie aeree, l'ossigenazione, l'ossigenazione, la ventilazione және la sostituzione del volume di сұйықтықтың неi пазиенти және ipotensione profonda secondaria alla sospetta transezione aortica.
Non eseguire un somministrazione aggressiva di liquidi in pazienti non ipovolemici, poiché l'aumento del volume intravascolare potrebbe causare maggiori forze di taglio sui vasi lesi e un peggioramento della lesione.
Келіңіздер, жарақаттануға тырысыңыз, жарақаттану орталығына және негізгі жарақатқа тез жол беріңіз.
Il trauma toracico è un aspetto molto approfondito e importante della cura del trauma
Анатомияның коносерелері, физиологиясы және негізгі зақымдануы бар.
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