Capnography នៅក្នុងការអនុវត្តខ្យល់: ហេតុអ្វីបានជាយើងត្រូវការ capnograph?

By កីឡាករ Cristiano Antonino On មីនា 24, 2023

ខ្យល់ចេញចូលត្រូវតែអនុវត្តបានត្រឹមត្រូវ ការត្រួតពិនិត្យគ្រប់គ្រាន់គឺចាំបាច់៖ អ្នកថតរូបមានតួនាទីច្បាស់លាស់ក្នុងរឿងនេះ។

capnograph នៅក្នុងខ្យល់មេកានិចរបស់អ្នកជំងឺ

បើចាំបាច់ ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចក្នុងដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យត្រូវតែអនុវត្តបានត្រឹមត្រូវ និងដោយមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយ។

វាមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែនាំអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធានាបាននូវឱកាសខ្ពស់នៃការជាសះស្បើយ ឬយ៉ាងហោចណាស់ក៏មិនត្រូវធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន និងការថែទាំ។

ថ្ងៃនៃម៉ាស៊ីនខ្យល់ដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញជាមួយនឹងការកំណត់តិចតួច (ប្រេកង់-បរិមាណ) គឺជារឿងអតីតកាល។

អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលត្រូវការខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិចបានរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯងមួយផ្នែក (bradypnoea និង hypoventilation) ដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាល 'ជួរ' រវាងការដកដង្ហើមពេញលេញ និងការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ដែលការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់។

ALV (Adaptive lung ventilation) ជាទូទៅគួរតែជា normoventilation៖ hypoventilation និង hyperventilation គឺមានគ្រោះថ្នាក់ទាំងពីរ។

ឥទ្ធិពលនៃខ្យល់ចេញចូលមិនគ្រប់គ្រាន់លើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខួរក្បាលស្រួចស្រាវ (ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល របួសក្បាលជាដើម) គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស។

សត្រូវលាក់កំបាំង៖ hypocapnia និង hypercapnia

វាត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថាការដកដង្ហើម (ឬខ្យល់មេកានិច) គឺចាំបាច់ដើម្បីផ្គត់ផ្គង់រាងកាយជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន O2 និងយកកាបូនឌីអុកស៊ីត CO2 ចេញ។

ការខូចខាតនៃការខ្វះអុកស៊ីសែនគឺជាក់ស្តែង: hypoxia និងការខូចខាតខួរក្បាល។

លើសពី O2 អាចធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ epithelium នៃផ្លូវដង្ហើម និង alveoli នៃសួត ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលប្រើកំហាប់អុកស៊ីហ្សែន (FiO2) 50% ឬតិចជាងនេះ វានឹងមិនមានការបំផ្លាញខ្លាំងពី 'hyperoxygenation' ទេ: អុកស៊ីសែនដែលមិនរលាយនឹងត្រូវបានយកចេញដោយសាមញ្ញ។ ជាមួយ exhalation ។

ការបញ្ចេញ CO2 មិនអាស្រ័យលើសមាសភាពនៃល្បាយដែលបានផ្គត់ផ្គង់ទេហើយត្រូវបានកំណត់ដោយតម្លៃខ្យល់នាទី MV (ប្រេកង់ fx tidal volume, Vt); ដង្ហើមកាន់តែក្រាស់ ឬជ្រៅ ឧស្ម័នកាបូនិកត្រូវបានបញ្ចេញកាន់តែច្រើន។

ជាមួយនឹងកង្វះខ្យល់ចេញចូល ('hypoventilation') - bradypnoea / ការដកដង្ហើមធំនៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លួនឯងឬខ្យល់មេកានិច 'ខ្វះ' hypercapnia (CO2 លើស) រីកចម្រើននៅក្នុងខ្លួនដែលក្នុងនោះមានការពង្រីក pathological នៃសរសៃឈាមខួរក្បាលការកើនឡើងនៃ intracranial ។ សម្ពាធ ហើមខួរក្បាល និងការខូចខាតបន្ទាប់បន្សំរបស់វា។

ប៉ុន្តែដោយមានខ្យល់ចេញចូលច្រើនពេក (tachypnoea នៅក្នុងអ្នកជំងឺឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃខ្យល់ចេញចូលច្រើនពេក) hypocapnia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងខ្លួនដែលក្នុងនោះមានការរួមតូចនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹង ischaemia នៃផ្នែករបស់វាហើយដូច្នេះការខូចខាតខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំហើយ alkalosis ផ្លូវដង្ហើមក៏កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះ ខ្យល់ចេញចូលមេកានិកគួរតែមិនត្រឹមតែជា 'ប្រឆាំងនឹងអ៊ីប៉ូស៊ីក' ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំង 'ណ័រម៉ូកាប៉ានីក' ផងដែរ។

មានវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការគណនាតាមទ្រឹស្ដីប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃខ្យល់ចេញចូលដូចជារូបមន្តរបស់ Darbinyan (ឬវិធីដែលត្រូវគ្នាផ្សេងទៀត) ប៉ុន្តែពួកវាជាការចង្អុលបង្ហាញ ហើយប្រហែលជាមិនគិតពីស្ថានភាពជាក់ស្តែងរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។

ហេតុអ្វីបានជាឧបករណ៍វាស់ជីពចរមិនគ្រប់គ្រាន់

ជាការពិតណាស់ ការវាស់ស្ទង់ជីពចរមានសារៈសំខាន់ ហើយបង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃការត្រួតពិនិត្យខ្យល់ ប៉ុន្តែការត្រួតពិនិត្យ SpO2 មិនគ្រប់គ្រាន់ទេ មានបញ្ហាលាក់កំបាំង កម្រិត ឬគ្រោះថ្នាក់មួយចំនួនដូចជា៖ ក្នុងស្ថានភាពដែលបានពិពណ៌នា ការប្រើឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរច្រើនតែមិនអាចទៅរួច។ .

- នៅពេលប្រើកំហាប់អុកស៊ីសែនលើសពី 30% (ជាធម្មតា FiO2 = 50% ឬ 100% ត្រូវបានប្រើជាមួយខ្យល់ចេញចូល) ការថយចុះប៉ារ៉ាម៉ែត្រខ្យល់ (អត្រា និងបរិមាណ) អាចគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សា "normoxia" នៅពេលដែលបរិមាណ O2 បញ្ជូនក្នុងមួយសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមកើនឡើង។ ដូច្នេះ ឧបករណ៍វាស់ជីពចរនឹងមិនបង្ហាញភាពលាក់កំបាំងជាមួយនឹង hypercapnia ទេ។

- ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរមិនបង្ហាញការហៀរសំបោរដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់តាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ តម្លៃ SpO2 ថេរនៃ 99-100% មិនពិតធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យធានាឡើងវិញ។

- ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរ និងសូចនាករតិត្ថិភាពគឺអសកម្មខ្លាំង ដោយសារការផ្គត់ផ្គង់ O2 ក្នុងឈាមចរាចរ និងកន្លែងស្លាប់ខាងសរីរវិទ្យានៃសួត ក៏ដូចជាដោយសារការអានជាមធ្យមក្នុងចន្លោះពេលមួយនៅលើឧបករណ៍វាស់ជីពចរដែលការពារ។ transport pulse, in the event of Emergency (ការផ្តាច់សៀគ្វី, កង្វះនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រខ្យល់។ ល។ ) n ។

- ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរផ្តល់ការអាន SpO2 មិនត្រឹមត្រូវក្នុងករណីពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត (CO) ដោយសារតែការពិតដែលថាការស្រូបយកពន្លឺនៃ oxyhaemoglobin HbO2 និង carboxyhaemoglobin HbCO គឺស្រដៀងគ្នា ការត្រួតពិនិត្យក្នុងករណីនេះត្រូវបានកំណត់។

ការប្រើប្រាស់ capnograph: capnometry និង capnography

ជម្រើសត្រួតពិនិត្យបន្ថែមដែលជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺ។

ការបន្ថែមដ៏មានតម្លៃ និងសំខាន់ចំពោះការគ្រប់គ្រងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្យល់ចេញចូលគឺការវាស់វែងថេរនៃកំហាប់ CO2 (EtCO2) នៅក្នុងខ្យល់ដែលដកដង្ហើមចេញ (capnometry) និងតំណាងក្រាហ្វិកនៃវដ្តនៃការបញ្ចេញឧស្ម័ន CO2 (capnography) ។

គុណសម្បត្តិនៃ capnometry គឺ:

- សូចនាករច្បាស់លាស់នៅក្នុងស្ថានភាព hemodynamic ណាមួយ សូម្បីតែក្នុងអំឡុងពេល CPR (នៅកម្រិតសម្ពាធឈាមទាបខ្លាំង ការត្រួតពិនិត្យត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈបណ្តាញពីរ៖ ECG និង EtCO2)

- ការផ្លាស់ប្តូរសូចនាករភ្លាមៗសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ និងគម្លាតណាមួយ ឧទាហរណ៍នៅពេលដែលសៀគ្វីផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានផ្តាច់

- ការវាយតម្លៃស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើមដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលដាក់បំពង់ខ្យល់

- ការមើលឃើញក្នុងពេលជាក់ស្តែងនៃ hypo- និង hyperventilation

លក្ខណៈពិសេសបន្ថែមទៀតនៃ capnography មានលក្ខណៈទូលំទូលាយ៖ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបង្ហាញ ការព្យាយាមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងជាមួយនឹងតម្រូវការក្នុងការធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ចលនាបេះដូងនៅលើតារាងជាមួយនឹង tachyarrhythmia ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ EtCO2 និងច្រើនទៀត។

គោលបំណងសំខាន់នៃការប្រើប្រាស់ capnograph ក្នុងដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ

ការត្រួតពិនិត្យភាពជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់អាហារ ជាពិសេសក្នុងស្ថានភាពនៃសំលេងរំខាន និងការលំបាកនៃការបញ្ចេញសម្លេង៖ កម្មវិធីធម្មតានៃការបញ្ចេញឧស្ម័នកាបូនិកដែលមានបរិមាណល្អ នឹងមិនដំណើរការទេ ប្រសិនបើបំពង់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ (ទោះជាយ៉ាងណា ការ auscultation គឺចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងខ្យល់ចេញចូលទាំងពីរ។ សួត)

ការត្រួតពិនិត្យការស្ដារឡើងវិញនៃចរន្តឈាមរត់ដោយឯកឯងក្នុងអំឡុងពេល CPR: ការរំលាយអាហារនិងការផលិត CO2 កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសារពាង្គកាយ 'បានរស់ឡើងវិញ' 'លោត' លេចឡើងនៅលើ capnogram ហើយការមើលឃើញមិនកាន់តែអាក្រក់ជាមួយនឹងការបង្ហាប់បេះដូង (មិនដូចសញ្ញា ECG)

ការគ្រប់គ្រងទូទៅនៃខ្យល់មេកានិច ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតខួរក្បាល (ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល របួសក្បាល ប្រកាច់។ល។)

ការវាស់វែង "នៅក្នុងលំហូរសំខាន់" (MAINSTREAM) និង "នៅក្នុងលំហូរនៅពេលក្រោយ" (SIDESTREAM) ។

Capnographs មានពីរប្រភេទបច្ចេកទេស នៅពេលវាស់ EtCO2 'នៅក្នុងចរន្តមេ' អាដាប់ទ័រខ្លីដែលមានរន្ធចំហៀងត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះបំពង់ endotracheal និងសៀគ្វី ឧបករណ៏រាងអក្សរ U ត្រូវបានដាក់នៅលើវា ឧស្ម័នឆ្លងកាត់ត្រូវបានស្កេន និងកំណត់។ EtCO2 ត្រូវបានវាស់វែង។

នៅពេលវាស់ 'នៅក្នុងលំហូរនៅពេលក្រោយ' ផ្នែកតូចមួយនៃឧស្ម័នត្រូវបានយកចេញពីសៀគ្វីតាមរយៈរន្ធពិសេសនៅក្នុងសៀគ្វីដោយម៉ាស៊ីនបង្ហាប់បូមត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់ស្តើងចូលទៅក្នុងតួនៃ capnograph ដែល EtCO2 ត្រូវបានវាស់។

កត្តាជាច្រើនមានឥទ្ធិពលលើភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាស់វែង ដូចជាកំហាប់ O2 និងសំណើមនៅក្នុងល្បាយ និងសីតុណ្ហភាពវាស់។ ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាត្រូវតែត្រូវបានកំដៅជាមុន និងក្រិតតាមខ្នាត។

ក្នុងន័យនេះ ការវាស់វែងផ្នែកចំហៀងហាក់ដូចជាមានភាពត្រឹមត្រូវជាងមុន ព្រោះវាកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយទាំងនេះក្នុងការអនុវត្ត។

ការចល័ត, 4 កំណែនៃ capnograph:

ជាផ្នែកមួយនៃម៉ូនីទ័រក្បែរគ្រែ
ជាផ្នែកមួយនៃពហុមុខងារ defibrillator
ក្បាលតូចនៅលើសៀគ្វី ('ឧបករណ៍ស្ថិតនៅក្នុងឧបករណ៏ គ្មានខ្សែ')
ឧបករណ៍ហោប៉ៅចល័ត ('តួ + ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញានៅលើខ្សែ') ។

ជាធម្មតា នៅពេលសំដៅទៅលើការថតចម្លង ប៉ុស្តិ៍ត្រួតពិនិត្យ EtCO2 ត្រូវបានគេយល់ថាជាផ្នែកមួយនៃម៉ូនីទ័រ 'ក្បែរគ្រែ' ពហុមុខងារ។ នៅក្នុង ICU វាត្រូវបានជួសជុលជាអចិន្ត្រៃយ៍នៅលើ គ្រឿងបរិក្ខា ធ្នើ។

ទោះបីជាកន្លែងដាក់ម៉ូនីទ័រអាចដកចេញបាន ហើយម៉ូនីទ័រ capnograph ត្រូវបានបំពាក់ដោយថ្មដែលមានស្រាប់ក៏ដោយ វានៅតែពិបាកក្នុងការប្រើវានៅពេលផ្លាស់ទីទៅផ្ទះល្វែង ឬរវាងរថយន្តសង្គ្រោះ និងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដោយសារតែទម្ងន់ និងទំហំរបស់ ករណីត្រួតពិនិត្យ និងលទ្ធភាពនៃការភ្ជាប់វាទៅនឹងអ្នកជំងឺ ឬឧបករណ៍ការពារទឹកជ្រាប ដែលការដឹកជញ្ជូនពីផ្ទះល្វែងត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បង។

ត្រូវការឧបករណ៍ចល័តច្រើនទៀត។

ការលំបាកស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានជួបប្រទះនៅពេលប្រើ capnograph ដែលជាផ្នែកមួយនៃឧបករណ៍បន្ទោរបង់ពហុមុខងារដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈ៖ ជាអកុសល ស្ទើរតែទាំងអស់នៃពួកវានៅតែមានទំហំ និងទម្ងន់ធំ ហើយតាមពិតមិនអនុញ្ញាតឱ្យឧទាហរណ៍ឧបករណ៍បែបនេះដាក់យ៉ាងស្រួលនៅលើទឹក stretcher នៅជាប់អ្នកជំងឺនៅពេលចុះជណ្តើរពីជាន់ខ្ពស់; ទោះបីជាក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការក៏ដោយ ការភាន់ច្រលំកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងខ្សែភ្លើងមួយចំនួនធំនៅក្នុងឧបករណ៍។