ខ្យល់មេកានិចរាតត្បាត គឺជាអន្តរាគមន៍ដែលប្រើញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវការជំនួយផ្លូវដង្ហើម ឬការការពារផ្លូវដង្ហើម

បំពង់ខ្យល់អនុញ្ញាតឱ្យរក្សាការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នខណៈពេលដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពគ្លីនិក

សកម្មភាពនេះពិនិត្យមើលការចង្អុលបង្ហាញ ការទប់ស្កាត់ ការគ្រប់គ្រង និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃខ្យល់មេកានិចរាតត្បាត ហើយសង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃក្រុមអន្តរវិជ្ជាជីវៈក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំអ្នកជំងឺដែលត្រូវការជំនួយខ្យល់ចេញចូល។

តម្រូវការសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការចូល ICU ។[1][2][3]

អ្នកជិះរទេះរុញ បន្ទះឆ្អឹងខ្នង ឧបករណ៍ខ្យល់សួត កៅអីជម្លៀស៖ ផលិតផលស្ពែនសឺរនៅក្នុងហាងទ្វេរដងនៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់

វាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីពាក្យជាមូលដ្ឋានមួយចំនួនដើម្បីយល់ពីខ្យល់មេកានិច

ខ្យល់ចេញចូល៖ ការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់រវាងសួត និងខ្យល់ (បរិយាកាស ឬផ្គត់ផ្គង់ដោយម៉ាស៊ីនខ្យល់) និយាយម្យ៉ាងទៀត វាគឺជាដំណើរការនៃការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់ចូល និងចេញពីសួត។

ឥទ្ធិពលដ៏សំខាន់បំផុតរបស់វាគឺការដកកាបូនឌីអុកស៊ីត (CO2) ចេញពីរាងកាយ មិនមែនការកើនឡើងនៃបរិមាណអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមនោះទេ។

នៅក្នុងការកំណត់គ្លីនិក ខ្យល់ត្រូវបានវាស់ជានាទីខ្យល់ ដែលគណនាជាអត្រាផ្លូវដង្ហើម (RR) ដងនៃបរិមាណទឹករលក (Vt)។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិក មាតិកា CO2 ក្នុងឈាមអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណទឹករលក ឬអត្រាផ្លូវដង្ហើម។

អុកស៊ីហ្សែន៖ អន្តរាគមន៍ដែលផ្តល់ការបង្កើនការបញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅសួត ហើយដូច្នេះដល់ចរន្តឈាម។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច នេះអាចសម្រេចបានដោយការបង្កើនប្រភាគនៃអុកស៊ីសែនដែលបានបំផុសគំនិត (FiO 2%) ឬសម្ពាធបញ្ចប់វិជ្ជមាន (PEEP) ។

គេហទំព័រ៖ សម្ពាធវិជ្ជមានដែលនៅសេសសល់ក្នុងផ្លូវដង្ហើមនៅចុងបញ្ចប់នៃវដ្តផ្លូវដង្ហើម (ចុងបញ្ចប់នៃការផុតកំណត់) គឺធំជាងសម្ពាធបរិយាកាសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច។

សម្រាប់ការពិពណ៌នាពេញលេញនៃការប្រើប្រាស់ PEEP សូមមើលអត្ថបទដែលមានចំណងជើងថា "សម្ពាធបញ្ចប់វិជ្ជមាន (PEEP)" នៅក្នុងឯកសារយោងគន្ថនិទ្ទេសនៅចុងបញ្ចប់នៃអត្ថបទនេះ

បរិមាណទឹករលក៖ បរិមាណខ្យល់បានផ្លាស់ទីក្នុង និងក្រៅសួតក្នុងវដ្តផ្លូវដង្ហើមនីមួយៗ។

FiO2៖ ភាគរយនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងល្បាយខ្យល់ដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅអ្នកជំងឺ។

លំហូរ: អត្រាគិតជាលីត្រក្នុងមួយនាទីដែលម៉ាស៊ីនខ្យល់បញ្ចេញដង្ហើម។

ការអនុលោម៖ ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណបែងចែកដោយការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធ។ នៅក្នុងសរីរវិទ្យាផ្លូវដង្ហើម ការអនុលោមតាមសរុបគឺជាល្បាយនៃការអនុលោមតាមជញ្ជាំងសួត និងទ្រូង ដោយសារកត្តាទាំងពីរនេះមិនអាចបំបែកចេញពីគ្នាក្នុងអ្នកជំងឺបានទេ។

ដោយសារតែខ្យល់មេកានិចអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យផ្លាស់ប្តូរខ្យល់ចេញចូល និងអុកស៊ីហ្សែនរបស់អ្នកជំងឺ វាដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ hypoxic និង hypercapnic និង acidosis ធ្ងន់ធ្ងរ ឬ alkalosis មេតាប៉ូលីស។[4][5]

សរីរវិទ្យានៃខ្យល់មេកានិច

ខ្យល់មេកានិចមានឥទ្ធិពលជាច្រើនលើមេកានិចសួត។

សរីរវិទ្យាផ្លូវដង្ហើមធម្មតាមានមុខងារជាប្រព័ន្ធសម្ពាធអវិជ្ជមាន។

នៅពេលដែល diaphragm រុញចុះក្រោមកំឡុងពេលបំផុសគំនិត សម្ពាធអវិជ្ជមានត្រូវបានបង្កើតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលវាបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមដែលទាញខ្យល់ចូលទៅក្នុងសួត។

សម្ពាធអវិជ្ជមាន intrathoracic ដូចគ្នានេះបន្ថយសម្ពាធ atrial ខាងស្តាំ (RA) និងបង្កើតឥទ្ធិពលបឺតនៅលើ inferior vena cava (IVC) ដែលបង្កើនការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។

ការអនុវត្តនៃខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមានកែប្រែសរីរវិទ្យានេះ។

សម្ពាធវិជ្ជមានដែលបង្កើតឡើងដោយបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅផ្លូវដង្ហើមខាងលើហើយនៅទីបំផុតទៅ alveoli; នេះ, នៅក្នុងវេន, ត្រូវបានបញ្ជូនទៅចន្លោះ alveolar និងបែហោងធ្មែញ thoracic បង្កើតសម្ពាធវិជ្ជមាន (ឬយ៉ាងហោចណាស់សម្ពាធអវិជ្ជមានទាប) នៅក្នុងចន្លោះ pleural ។

ការកើនឡើងសម្ពាធ RA និងការថយចុះនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនបង្កើតការថយចុះនៃការផ្ទុកជាមុន។

នេះ​មាន​ឥទ្ធិពល​ពីរ​ក្នុង​ការ​កាត់​បន្ថយ​ទិន្នផល​បេះដូង៖ ឈាម​តិច​នៅ​ក្នុង​បំពង់​ខ្យល់​ខាង​ស្ដាំ​មាន​ន័យ​ថា​ឈាម​តិច​ទៅ​ដល់​បំពង់​ខ្យល់​ខាង​ឆ្វេង ហើយ​ឈាម​តិច​អាច​ត្រូវ​បូម​ចេញ ដោយ​កាត់​បន្ថយ​ទិន្នផល​បេះដូង។

ការផ្ទុកជាមុនទាបមានន័យថាបេះដូងកំពុងធ្វើការនៅចំណុចដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងនៅលើខ្សែកោងបង្កើនល្បឿន បង្កើតការងារដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិច និងកាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូងបន្ថែមទៀត ដែលនឹងបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ប្រសិនបើមិនមានការឆ្លើយតបតបស្នងតាមរយៈការកើនឡើង ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមជាប្រព័ន្ធ (SVR) ។

នេះគឺជាការពិចារណាដ៏សំខាន់បំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រហែលជាមិនអាចបង្កើន SVR ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆក់ចែកចាយ (ទឹកស្អុយ សរសៃប្រសាទ ឬអាណាហ្វីឡាក់ទិច)។

ម៉្យាងវិញទៀត ខ្យល់មេកានិចដែលមានសម្ពាធវិជ្ជមានអាចកាត់បន្ថយការងារដកដង្ហើមបានយ៉ាងសំខាន់។

នេះ, នៅក្នុងវេន, កាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមនិងចែកចាយវាឡើងវិញទៅសរីរាង្គសំខាន់បំផុត។

ការកាត់បន្ថយការងាររបស់សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមក៏ជួយកាត់បន្ថយការបង្កើតឧស្ម័ន CO2 និង lactate ពីសាច់ដុំទាំងនេះ ជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវជំងឺអាស៊ីត។

ឥទ្ធិពលនៃសម្ពាធវិជ្ជមាននៃខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិកនៅលើការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនអាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។

ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះដែលមានបរិមាណលើសទម្ងន់ ការកាត់បន្ថយការវិលត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននឹងកាត់បន្ថយដោយផ្ទាល់នូវបរិមាណនៃការហើមសួតដែលបានបង្កើត កាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូងត្រឹមត្រូវ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការកាត់បន្ថយការវិលត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការលើសសម្ពាធឈាម ventricular ខាងឆ្វេង ដោយដាក់វានៅចំណុចដែលមានប្រយោជន៍ជាងនៅលើខ្សែកោង Frank-Starling និងអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវទិន្នផលបេះដូង។

ការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវនៃខ្យល់មេកានិចក៏តម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងអំពីសម្ពាធសួត និងការអនុលោមតាមសួតផងដែរ។

ការអនុលោមតាមសួតធម្មតាគឺប្រហែល 100 មីលីលីត្រ / cmH20 ។

នេះមានន័យថានៅក្នុងសួតធម្មតាការគ្រប់គ្រងខ្យល់ 500 មីលីលីត្រដោយខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមាននឹងបង្កើនសម្ពាធ alveolar ដោយ 5 សង់ទីម៉ែត្រ H2O ។

ផ្ទុយទៅវិញ ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធវិជ្ជមាន 5 សង់ទីម៉ែត្រ H2O នឹងបង្កើតបរិមាណសួត 500 មីលីលីត្រកើនឡើង។

នៅពេលធ្វើការជាមួយសួតមិនប្រក្រតី ការអនុលោមតាមអាចខ្ពស់ជាង ឬទាបជាងច្រើន។

ជំងឺណាមួយដែលបំផ្លាញសួត parenchyma ដូចជា emphysema នឹងបង្កើនការអនុលោម ខណៈពេលដែលជំងឺណាមួយដែលបង្កើតឱ្យសួតរឹង (រោគសញ្ញា​ថប់​ផ្លូវដង្ហើម​ធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺរលាកសួត, ហើមសួត, ជំងឺស្ទះសួត) នឹងកាត់បន្ថយការអនុលោមតាមសួត។

បញ្ហាជាមួយនឹងសួតរឹងគឺថាការកើនឡើងតិចតួចនៃបរិមាណអាចបង្កើតសម្ពាធកើនឡើងដ៏ធំនិងបណ្តាលឱ្យ barotrauma ។

នេះបង្កើតបញ្ហាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាម ឬជំងឺអាស៊ីត ដោយសារខ្យល់ចេញចូលមួយនាទីអាចនឹងត្រូវបង្កើន ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាទាំងនេះ។

ការបង្កើនអត្រាផ្លូវដង្ហើមអាចគ្រប់គ្រងការកើនឡើងនៃខ្យល់ចេញចូលនាទីនេះ ប៉ុន្តែប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើទៅបានទេ ការបង្កើនបរិមាណទឹករលកអាចបង្កើនសម្ពាធលើខ្ពង់រាប និងបង្កើតជា barotrauma ។

មានសម្ពាធសំខាន់ពីរនៅក្នុងប្រព័ន្ធដែលត្រូវចងចាំនៅពេលមានខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិចរបស់អ្នកជំងឺ៖

• សម្ពាធកំពូល គឺជាសម្ពាធដែលបានឈានដល់កំឡុងពេលបំផុសគំនិត នៅពេលដែលខ្យល់ត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងសួត និងជារង្វាស់នៃភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម។
• សម្ពាធ Plateau គឺជាសម្ពាធឋិតិវន្តដែលឈានដល់ចុងបញ្ចប់នៃការបំផុសគំនិតពេញលេញ។ ដើម្បីវាស់សម្ពាធលើខ្ពង់រាប ការផ្អាកបំផុសគំនិតត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅលើបំពង់ខ្យល់ដើម្បីឱ្យសម្ពាធស្មើគ្នាតាមរយៈប្រព័ន្ធ។ សម្ពាធ Plateau គឺជារង្វាស់នៃសម្ពាធ alveolar និងការអនុលោមតាមសួត។ សម្ពាធខ្ពង់រាបធម្មតាគឺតិចជាង 30 សង់ទីម៉ែត្រ H20 ខណៈពេលដែលសម្ពាធខ្ពស់អាចបង្កើត barotrauma ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ខ្យល់មេកានិច

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅបំផុតសម្រាប់ intubation និង ventilation មេកានិចគឺនៅក្នុងករណីនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួច, ទាំង hypoxic ឬ hypercapnic ។

ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់ៗផ្សេងទៀតគឺការថយចុះកម្រិតនៃស្មារតីជាមួយនឹងអសមត្ថភាពក្នុងការការពារផ្លូវដង្ហើម ការពិបាកដកដង្ហើមដែលបរាជ័យក្នុងការបញ្ចេញសម្ពាធវិជ្ជមានដែលមិនរាតត្បាត ករណីនៃការ hemoptysis ដ៏ធំ ជម្ងឺ angioedema ធ្ងន់ធ្ងរ ឬករណីនៃការសម្របសម្រួលផ្លូវដង្ហើមដូចជារលាកផ្លូវដង្ហើម ការគាំងបេះដូង និងការឆក់។

សូចនាករជ្រើសរើសទូទៅសម្រាប់ខ្យល់មេកានិចគឺការវះកាត់ និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ការបដិសេធ

មិនមាន contraindications ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងខ្យល់មេកានិចទេព្រោះវាជាវិធានការសង្គ្រោះជីវិតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរហើយអ្នកជំងឺទាំងអស់គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱកាសដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីវាប្រសិនបើចាំបាច់។

contraindication ដាច់ខាតតែមួយគត់ចំពោះខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគឺប្រសិនបើវាផ្ទុយទៅនឹងបំណងប្រាថ្នាដែលបានបញ្ជាក់របស់អ្នកជំងឺសម្រាប់វិធានការទ្រទ្រង់ជីវិតសិប្បនិម្មិត។

contraindication ដែលទាក់ទងតែមួយគត់គឺប្រសិនបើមានខ្យល់ noninvasive ហើយការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងដោះស្រាយតម្រូវការសម្រាប់ខ្យល់មេកានិច។

នេះគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមុនព្រោះវាមានផលវិបាកតិចជាងម៉ាស៊ីនខ្យល់។

ជំហានមួយចំនួនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីចាប់ផ្តើមខ្យល់ចេញចូលមេកានិច

វាចាំបាច់ក្នុងការផ្ទៀងផ្ទាត់ការដាក់ត្រឹមត្រូវនៃបំពង់ endotracheal ។

នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយ end-tidal capnography ឬដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការរកឃើញគ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្ម។

វាចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវការគាំទ្រសរសៃឈាមបេះដូងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងសារធាតុរាវ ឬថ្នាំ vasopressors ដូចដែលបានបញ្ជាក់តាមករណីនីមួយៗ។

ត្រូវប្រាកដថាមាន sedation និង analgesia គ្រប់គ្រាន់។

បំពង់ផ្លាស្ទិចនៅក្នុងបំពង់ករបស់អ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់ និងមិនស្រួល ហើយប្រសិនបើអ្នកជំងឺសម្រាក ឬតស៊ូជាមួយបំពង់ ឬខ្យល់ចេញចូល វានឹងកាន់តែពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងគ្នានៃខ្យល់ចេញចូល និងអុកស៊ីសែន។

របៀបខ្យល់ចេញចូល

បន្ទាប់ពីចាក់បញ្ចូលអ្នកជំងឺ និងភ្ជាប់គាត់ទៅនឹងបំពង់ខ្យល់ វាដល់ពេលដែលត្រូវជ្រើសរើសរបៀបខ្យល់ដែលត្រូវប្រើ។

ដើម្បីធ្វើដូច្នេះបានជាប់លាប់សម្រាប់ជាប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺ គោលការណ៍ជាច្រើនចាំបាច់ត្រូវយល់។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើការអនុលោមតាមច្បាប់គឺជាការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណដែលបែងចែកដោយការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធ។

នៅពេល​អ្នក​ជំងឺ​បញ្ចេញ​ខ្យល់​តាម​មេកានិច អ្នកអាច​ជ្រើសរើស​របៀប​ដែល​ម៉ាស៊ីន​ខ្យល់​នឹង​បញ្ចេញ​ដង្ហើម។

បំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានកំណត់ឱ្យបញ្ជូនបរិមាណដែលបានកំណត់ទុកជាមុន ឬបរិមាណសម្ពាធដែលបានកំណត់ទុកជាមុន ហើយវាអាស្រ័យលើគ្រូពេទ្យក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើមួយណាមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

នៅពេលជ្រើសរើសការចែកចាយបំពង់ខ្យល់ យើងជ្រើសរើសណាមួយដែលនឹងជាអថេរអាស្រ័យ ហើយមួយណានឹងជាអថេរឯករាជ្យនៅក្នុងសមីការអនុលោមតាមសួត។

ប្រសិនបើយើងជ្រើសរើសចាប់ផ្តើមអ្នកជំងឺនៅលើខ្យល់ដែលគ្រប់គ្រងដោយកម្រិតសំឡេង នោះម៉ាស៊ីនខ្យល់នឹងតែងតែផ្តល់បរិមាណដូចគ្នានៃបរិមាណ (អថេរឯករាជ្យ) ខណៈដែលសម្ពាធដែលបានបង្កើតនឹងអាស្រ័យលើការអនុលោមតាម។

ប្រសិនបើការអនុលោមតាមច្បាប់មិនល្អ សម្ពាធនឹងខ្ពស់ ហើយ barotrauma អាចកើតឡើង។

ម៉្យាងវិញទៀត ប្រសិនបើយើងសម្រេចចិត្តចាប់ផ្តើមអ្នកជំងឺលើខ្យល់ដែលគ្រប់គ្រងដោយសម្ពាធ នោះម៉ាស៊ីនខ្យល់នឹងតែងតែផ្តល់សម្ពាធដូចគ្នាក្នុងអំឡុងពេលវដ្តផ្លូវដង្ហើម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បរិមាណទឹករលកនឹងអាស្រ័យលើការអនុលោមតាមសួត ហើយក្នុងករណីដែលការអនុលោមតាមច្បាប់ផ្លាស់ប្តូរញឹកញាប់ (ដូចទៅនឹងជំងឺហឺត) វានឹងបង្កើតបរិមាណទឹករលកដែលមិនគួរឱ្យទុកចិត្ត ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម ឬ hyperventilation ។

បន្ទាប់ពីជ្រើសរើសរបៀបនៃការផ្តល់ដង្ហើម (តាមសំពាធ ឬបរិមាណ) គ្រូពេទ្យត្រូវតែសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវប្រើរបៀបខ្យល់ណា។

នេះមានន័យថា ការជ្រើសរើសថាតើម៉ាស៊ីនដកខ្យល់នឹងជួយដល់ដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺទាំងអស់ ដង្ហើមខ្លះរបស់អ្នកជំងឺ ឬគ្មាន ហើយថាតើម៉ាស៊ីនខ្យល់នឹងផ្តល់ដង្ហើម បើទោះបីជាអ្នកជំងឺមិនដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯងក៏ដោយ។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតដែលត្រូវពិចារណាគឺអត្រានៃការផ្តល់ដង្ហើម (លំហូរ) ទម្រង់រលកនៃលំហូរ (ទម្រង់រលកថយចុះធ្វើត្រាប់តាមដង្ហើមសរីរវិទ្យា ហើយមានផាសុកភាពជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺ ខណៈពេលដែលទម្រង់រលកការ៉េ ដែលលំហូរត្រូវបានបញ្ជូនក្នុងអត្រាអតិបរមាពេញមួយការបំផុសគំនិត។ វាកាន់តែមិនស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែផ្តល់ពេលវេលាដកដង្ហើមលឿនជាងមុន) និងអត្រានៃការដកដង្ហើមចេញ។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងអស់នេះត្រូវតែកែតម្រូវដើម្បីសម្រេចបាននូវការលួងលោមអ្នកជំងឺ ឧស្ម័នឈាមដែលចង់បាន និងជៀសវាងការជ្រាបចូលខ្យល់។

មានរបៀបខ្យល់ជាច្រើនដែលខុសគ្នាតិចតួចពីគ្នាទៅវិញទៅមក។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ យើងនឹងផ្តោតលើរបៀបខ្យល់ចេញចូលទូទៅបំផុត និងការប្រើប្រាស់គ្លីនិករបស់ពួកគេ។

របៀបខ្យល់រួមមានការគ្រប់គ្រងជំនួយ (AC) ជំនួយសម្ពាធ (PS) ការធ្វើសមកាលកម្មនៃខ្យល់ចាំបាច់បណ្តោះអាសន្ន (SIMV) និងប្រព័ន្ធបញ្ចេញសម្ពាធខ្យល់ (APRV)។

ខ្យល់ជំនួយ (AC)

ការគ្រប់គ្រងជំនួយគឺជាកន្លែងដែលម៉ាស៊ីនខ្យល់ជួយអ្នកជំងឺដោយផ្តល់ការគាំទ្រសម្រាប់ដង្ហើមនីមួយៗដែលអ្នកជំងឺយក (នេះគឺជាផ្នែកជំនួយ) ខណៈដែលម៉ាស៊ីនខ្យល់មានការគ្រប់គ្រងលើអត្រាផ្លូវដង្ហើមប្រសិនបើវាធ្លាក់ចុះក្រោមអត្រាកំណត់ (ផ្នែកគ្រប់គ្រង)។

នៅក្នុងការគ្រប់គ្រងជំនួយ ប្រសិនបើប្រេកង់ត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 12 ហើយអ្នកជំងឺកំពុងដកដង្ហើមនៅអាយុ 18 ឆ្នាំ បំពង់ខ្យល់នឹងជួយដល់ការដកដង្ហើម 18 ប៉ុន្តែប្រសិនបើប្រេកង់ធ្លាក់ចុះដល់ 8 នោះ បំពង់ខ្យល់នឹងគ្រប់គ្រងអត្រាផ្លូវដង្ហើម និងដកដង្ហើម 12 ។ ក្នុងមួយនាទី។

នៅក្នុងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងខ្យល់ជំនួយ ការដកដង្ហើមអាចត្រូវបានបញ្ចេញដោយបរិមាណ ឬសម្ពាធ

នេះត្រូវបានគេហៅថា ខ្យល់ដែលគ្រប់គ្រងកម្រិតសំឡេង ឬខ្យល់ដែលគ្រប់គ្រងដោយសម្ពាធ។

ដើម្បីរក្សាវាឱ្យសាមញ្ញ និងយល់ថា ដោយសារខ្យល់ចេញចូលជាទូទៅជាបញ្ហាសំខាន់ជាងសម្ពាធ និងការគ្រប់គ្រងកម្រិតសំឡេង ត្រូវបានគេប្រើច្រើនជាងការគ្រប់គ្រងសម្ពាធ សម្រាប់នៅសល់នៃការពិនិត្យនេះ យើងនឹងប្រើពាក្យ "ការគ្រប់គ្រងកម្រិតសំឡេង" ជំនួសវិញនៅពេលនិយាយអំពីការគ្រប់គ្រងជំនួយ។

ការគ្រប់គ្រងជំនួយ (ការគ្រប់គ្រងកម្រិតសំឡេង) គឺជារបៀបនៃជម្រើសដែលប្រើនៅក្នុង ICU ភាគច្រើននៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ព្រោះវាងាយស្រួលប្រើ។

ការកំណត់ចំនួនបួន (អត្រាផ្លូវដង្ហើម បរិមាណទឹករលក FiO2 និង PEEP) អាចត្រូវបានកែតម្រូវយ៉ាងងាយស្រួលនៅក្នុងម៉ាស៊ីនខ្យល់។ បរិមាណដែលផ្តល់ដោយម៉ាស៊ីនខ្យល់ក្នុងដង្ហើមនីមួយៗក្នុងការគ្រប់គ្រងជំនួយនឹងតែងតែដូចគ្នា ដោយមិនគិតពីដង្ហើមដែលផ្តួចផ្តើមដោយអ្នកជំងឺ ឬឧបករណ៍ដកដង្ហើម និងការអនុលោមតាមសម្ពាធកំពូល ឬខ្ពង់រាបនៅក្នុងសួត។

ការដកដង្ហើមនីមួយៗអាចត្រូវបានកំណត់ពេល (ប្រសិនបើអត្រាផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺទាបជាងការកំណត់របស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើម ម៉ាស៊ីននឹងផ្តល់ដង្ហើមនៅចន្លោះពេលកំណត់) ឬបង្កឡើងដោយអ្នកជំងឺ ក្នុងករណីអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯង។

នេះធ្វើឱ្យការគ្រប់គ្រងជំនួយជារបៀបដ៏មានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ ដោយសាររាល់ការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់គាត់នឹងត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយម៉ាស៊ីនខ្យល់។

បន្ទាប់ពីធ្វើការផ្លាស់ប្តូរបំពង់ខ្យល់ ឬបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមអ្នកជំងឺនៅលើម៉ាស៊ីនខ្យល់ ឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាមគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៅលើម៉ូនីទ័រគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមដើម្បីកំណត់ថាតើចាំបាច់ត្រូវធ្វើការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមទៀតចំពោះបំពង់ខ្យល់ដែរឬទេ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃរបៀប AC គឺការបង្កើនផាសុកភាព ការកែតម្រូវងាយស្រួលនៃអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើម/អាល់កាឡាំង និងការងារដកដង្ហើមទាបសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

គុណវិបត្តិរួមមានការពិតដែលថា ដោយសារនេះជារបៀបវដ្តកម្រិតសំឡេង សម្ពាធមិនអាចគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺ barotrauma អ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជា hyperventilation ជាមួយនឹងការជង់ខ្យល់ autoPEEP និង alkalosis ផ្លូវដង្ហើម។

សម្រាប់ការពិពណ៌នាពេញលេញនៃការគ្រប់គ្រងជំនួយ សូមមើលអត្ថបទដែលមានចំណងជើងថា “ខ្យល់ចេញចូល ការគ្រប់គ្រងជំនួយ” [6] នៅក្នុងផ្នែកឯកសារយោងគន្ថនិទ្ទេសនៅចុងបញ្ចប់នៃអត្ថបទនេះ។

ការបញ្ចូលខ្យល់ចាំបាច់ (ស៊ីមឌី)

SIMV គឺជាទម្រង់ខ្យល់ដែលប្រើញឹកញាប់មួយផ្សេងទៀត ទោះបីជាការប្រើប្រាស់របស់វាបានធ្លាក់ចុះក្នុងការប្រើប្រាស់ដោយសារតែបរិមាណទឹករលកតិចគួរឱ្យទុកចិត្ត និងកង្វះលទ្ធផលប្រសើរជាង AC ក៏ដោយ។

“ធ្វើសមកាលកម្ម” មានន័យថា បំពង់ខ្យល់សម្រប​តាម​ការ​បញ្ជូន​ដង្ហើម​របស់ខ្លួន​ទៅនឹង​ការប្រឹងប្រែង​របស់​អ្នកជំងឺ។ "Intermittent" មានន័យថា មិនមែនគ្រប់ដង្ហើមទាំងអស់ត្រូវបានគាំទ្រជាចាំបាច់ទេ ហើយ "ខ្យល់ចេញចូលជាកាតព្វកិច្ច" មានន័យថា ដូចជាក្នុងករណី CA ប្រេកង់ដែលបានកំណត់ទុកជាមុនត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយម៉ាស៊ីនខ្យល់ផ្តល់ដង្ហើមចាំបាច់ទាំងនេះជារៀងរាល់នាទី ដោយមិនគិតពីការប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។

ការដកដង្ហើមចាំបាច់អាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយអ្នកជំងឺ ឬពេលវេលា ប្រសិនបើ RR របស់អ្នកជំងឺយឺតជាង RR នៃបំពង់ខ្យល់ (ដូចក្នុងករណី CA)។

ភាពខុសគ្នាពី AC គឺថានៅក្នុង SIMV បំពង់ខ្យល់នឹងផ្តល់តែដង្ហើមដែលប្រេកង់ត្រូវបានកំណត់ដើម្បីផ្តល់។ រាល់ដង្ហើមដែលយកដោយអ្នកជំងឺលើសពីប្រេកង់នេះ នឹងមិនទទួលបានបរិមាណទឹករលក ឬការគាំទ្រម៉ាស៊ីនចុចពេញលេញទេ។

នេះមានន័យថា សម្រាប់ដង្ហើមនីមួយៗដែលអ្នកជំងឺយកលើសពីការកំណត់ RR បរិមាណទឹករលកដែលផ្តល់ដោយអ្នកជំងឺនឹងពឹងផ្អែកតែលើការអនុលោមតាមសួត និងការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។

នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ស្នើ​ឡើង​ថា​ជា​វិធីសាស្ត្រ​មួយ​ដើម្បី "ហ្វឹកហាត់" ដ្យាក្រាម​ដើម្បី​រក្សា​សម្លេង​សាច់ដុំ និង​ផ្តាច់​អ្នកជំងឺ​ចេញ​ពី​បំពង់​ខ្យល់​ឱ្យ​លឿន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាជាច្រើនមិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃ SIMV នោះទេ។ លើសពីនេះទៀត SIMV បង្កើតការងារផ្លូវដង្ហើមច្រើនជាង AC ដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់លទ្ធផល និងបង្កើតការអស់កម្លាំងផ្លូវដង្ហើម។

ច្បាប់ទូទៅដែលត្រូវអនុវត្តតាមគឺថា អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានដោះលែងពីបំពង់ខ្យល់នៅពេលដែលគាត់រួចរាល់ ហើយមិនមានរបៀបជាក់លាក់ណាមួយនៃខ្យល់ចេញចូលនឹងធ្វើឱ្យវាលឿននោះទេ។

ក្នុងពេលនេះ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការរក្សាអ្នកជំងឺឱ្យមានភាពសុខស្រួលតាមដែលអាចធ្វើបាន ហើយ SIMV ប្រហែលជាមិនមែនជារបៀបដ៏ល្អបំផុតដើម្បីសម្រេចបាននូវបញ្ហានេះទេ។

សម្ពាធគាំទ្រខ្យល់ (PSV)

PSV គឺជារបៀបខ្យល់ដែលពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើដង្ហើមដែលដំណើរការដោយអ្នកជំងឺ។

ដូចដែលឈ្មោះបានបង្ហាញ វាគឺជារបៀបខ្យល់ដែលជំរុញដោយសម្ពាធ។

នៅក្នុងរបៀបនេះ ដង្ហើមទាំងអស់ត្រូវបានផ្តួចផ្តើមដោយអ្នកជំងឺ ដោយសារម៉ាស៊ីនខ្យល់មិនមានអត្រាបម្រុងទុក ដូច្នេះដង្ហើមនីមួយៗត្រូវតែផ្តួចផ្តើមដោយអ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងរបៀបនេះ បំពង់ខ្យល់ប្តូរពីសម្ពាធមួយទៅសម្ពាធមួយទៀត (PEEP និងសម្ពាធគាំទ្រ)។

PEEP គឺជាសម្ពាធដែលនៅសេសសល់នៅចុងបញ្ចប់នៃការដកដង្ហើមចេញ ខណៈពេលដែលការគាំទ្រសម្ពាធគឺជាសម្ពាធខាងលើ PEEP ដែលម៉ាស៊ីនខ្យល់នឹងគ្រប់គ្រងក្នុងអំឡុងពេលដង្ហើមនីមួយៗ ដើម្បីទ្រទ្រង់ខ្យល់ចេញចូល។

នេះមានន័យថាប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់ក្នុង PSV 10/5 ពួកគេនឹងទទួលបាន 5 សង់ទីម៉ែត្រ H2O នៃ PEEP ហើយក្នុងអំឡុងពេលបំផុសគំនិតពួកគេនឹងទទួលបាន 15 សង់ទីម៉ែត្រ H2O នៃការគាំទ្រ (10 PS ខាងលើ PEEP) ។

ដោយសារតែមិនមានប្រេកង់បម្រុងទុក របៀបនេះមិនអាចប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលបាត់បង់ស្មារតី ឆក់ ឬគាំងបេះដូងបានទេ។

បរិមាណបច្ចុប្បន្នអាស្រ័យតែលើការប្រឹងប្រែង និងការអនុលោមតាមសួតរបស់អ្នកជំងឺ។

ជារឿយៗ PSV ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការផ្តាច់ដោះចេញពីម៉ាស៊ីនខ្យល់ ព្រោះវាគ្រាន់តែបង្កើនការប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ ដោយមិនបានផ្តល់នូវបរិមាណទឹករលក ឬអត្រាផ្លូវដង្ហើមដែលបានកំណត់ទុកជាមុន។

គុណវិបត្តិចម្បងនៃ PSV គឺភាពមិនគួរឱ្យទុកចិត្តនៃបរិមាណទឹករលក ដែលអាចបង្កើតការរក្សា CO2 និង acidosis និងការងារខ្ពស់នៃការដកដង្ហើមដែលអាចនាំឱ្យអស់កម្លាំងផ្លូវដង្ហើម។

ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ ក្បួនដោះស្រាយថ្មីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ PSV ដែលហៅថា ខ្យល់ដែលគាំទ្រកម្រិតសំឡេង (VSV)។

VSV គឺជារបៀបស្រដៀងទៅនឹង PSV ប៉ុន្តែនៅក្នុងរបៀបនេះ កម្រិតសំឡេងបច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើជាការគ្រប់គ្រងមតិត្រឡប់ ដែលក្នុងនោះ ការគាំទ្ររបស់ pressor ដែលផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានកែតម្រូវជានិច្ចយោងទៅតាមបរិមាណបច្ចុប្បន្ន។ នៅក្នុងការកំណត់នេះ ប្រសិនបើបរិមាណទឹកជំនន់ថយចុះ នោះម៉ាស៊ីនខ្យល់នឹងបង្កើនសម្ពាធសម្ពាធ ដើម្បីបន្ថយបរិមាណទឹកជំនោរ ខណៈពេលដែលបរិមាណទឹកជំនោរកើនឡើង ជំនួយសម្ពាធនឹងថយចុះ ដើម្បីរក្សាបរិមាណទឹករលកឱ្យជិតនឹងខ្យល់ចេញចូលនាទីដែលចង់បាន។

ភ័ស្តុតាងខ្លះបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ VSV អាចកាត់បន្ថយពេលវេលាបញ្ចេញខ្យល់ជំនួយ ពេលវេលាផ្តាច់ដោះសរុប និងពេលវេលាសរុប T-piece ក៏ដូចជាកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ sedation ។

ការបញ្ចេញសម្ពាធខ្យល់ (APRV)

ដូចដែលឈ្មោះបានបង្ហាញនៅក្នុងរបៀប APRV បំពង់ខ្យល់ផ្តល់នូវសម្ពាធខ្ពស់ថេរនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម ដែលធានាឱ្យមានអុកស៊ីហ្សែន ហើយខ្យល់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការបញ្ចេញសម្ពាធនេះ។

របៀបនេះបានទទួលការពេញនិយមនាពេលថ្មីៗនេះ ជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន ARDS ដែលពិបាកក្នុងការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែន ដែលរបៀបខ្យល់ផ្សេងទៀតមិនបានសម្រេចគោលដៅរបស់ពួកគេ។

APRV ត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានបន្ត (CPAP) ជាមួយនឹងដំណាក់កាលនៃការចេញផ្សាយបណ្តោះអាសន្ន។

នេះមានន័យថាបំពង់ខ្យល់អនុវត្តសម្ពាធខ្ពស់ជាបន្តបន្ទាប់ (P ខ្ពស់) សម្រាប់រយៈពេលកំណត់ (T ខ្ពស់) ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចេញវាជាធម្មតាត្រឡប់ទៅសូន្យ (P ទាប) ក្នុងរយៈពេលខ្លីជាង (T ទាប) ។

គំនិតនៅពីក្រោយនេះគឺថាក្នុងអំឡុងពេល T ខ្ពស់ (គ្របដណ្តប់ 80% -95% នៃវដ្ត) មានការជ្រើសរើស alveolar ថេរដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការបញ្ចេញអុកស៊ីសែនព្រោះពេលវេលារក្សានៅសម្ពាធខ្ពស់គឺយូរជាងអំឡុងពេលនៃប្រភេទផ្សេងទៀតនៃខ្យល់ (យុទ្ធសាស្រ្តបើកចំហសួត )

នេះកាត់បន្ថយអតិផរណាដដែលៗ និងបរិត្តផរណានៃសួតដែលកើតឡើងជាមួយនឹងរបៀបផ្សេងទៀតនៃខ្យល់ចេញចូល ការពាររបួសសួតដែលបណ្ដាលមកពីបំពង់ខ្យល់។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ (T ខ្ពស់) អ្នកជំងឺមានសេរីភាពក្នុងការដកដង្ហើមដោយឯកឯង (ដែលធ្វើឱ្យគាត់មានផាសុកភាព) ប៉ុន្តែនឹងទាញបរិមាណទឹករលកទាប ពីព្រោះការដកដង្ហើមចេញប្រឆាំងនឹងសម្ពាធបែបនេះគឺពិបាកជាង។ បន្ទាប់មកនៅពេលដែល T ឡើងខ្ពស់ សម្ពាធក្នុងបំពង់ខ្យល់ធ្លាក់ចុះដល់ P ទាប (ជាធម្មតាសូន្យ)។

បន្ទាប់មកខ្យល់ត្រូវបានបណ្តេញចេញពីផ្លូវដង្ហើម ដែលអនុញ្ញាតឱ្យដកដង្ហើមចេញដោយអកម្មរហូតដល់កម្រិត T ទាប ហើយបំពង់ខ្យល់បញ្ចេញដង្ហើមមួយទៀត។

ដើម្បីបងា្ករការដួលរលំផ្លូវដង្ហើមក្នុងអំឡុងពេលនេះ T ទាបត្រូវបានកំណត់យ៉ាងខ្លីជាធម្មតាប្រហែល 0.4-0.8 វិនាទី។

ក្នុងករណីនេះ នៅពេលដែលសំពាធខ្យល់ត្រូវបានកំណត់ទៅសូន្យ ភាពយឺតនៃសួតនឹងរុញខ្យល់ចេញក្រៅ ប៉ុន្តែពេលវេលាមិនយូរគ្រប់គ្រាន់ទេក្នុងការយកខ្យល់ទាំងអស់ចេញពីសួត ដូច្នេះសម្ពាធ alveolar និងផ្លូវដង្ហើមមិនឈានដល់សូន្យទេ។ ហើយការដួលរលំផ្លូវដង្ហើមមិនកើតឡើងទេ។

ពេលវេលានេះត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតាដើម្បីឱ្យ T ទាបបញ្ចប់នៅពេលដែលលំហូរ exhalation ធ្លាក់ចុះដល់ 50% នៃលំហូរដំបូង។

ដូច្នេះ ខ្យល់ចេញចូលក្នុងមួយនាទីនឹងអាស្រ័យលើកម្រិត T ទាប និងបរិមាណជំនោររបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេល T ខ្ពស់

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ APRV:

• ARDS ពិបាកក្នុងការបញ្ចេញអុកស៊ីសែនជាមួយ AC
• របួសសួតស្រួចស្រាវ
• atelectasis ក្រោយការវះកាត់។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ APRV:

APRV គឺជាទម្រង់ដ៏ល្អសម្រាប់ខ្យល់ការពារសួត។

សមត្ថភាពក្នុងការកំណត់ P ខ្ពស់មានន័យថាប្រតិបត្តិករមានការគ្រប់គ្រងលើសម្ពាធខ្ពង់រាបដែលអាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវឧប្បត្តិហេតុនៃ barotrauma ។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមរបស់គាត់ មានការចែកចាយឧស្ម័នកាន់តែប្រសើរឡើង ដោយសារការផ្គូផ្គង V/Q កាន់តែប្រសើរ។

សម្ពាធខ្ពស់ថេរមានន័យថាបង្កើនការជ្រើសរើសបុគ្គលិក (យុទ្ធសាស្ត្របើកសួត)។

APRV អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអុកស៊ីហ្សែនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ARDS ដែលពិបាកក្នុងការបញ្ចេញអុកស៊ីសែនជាមួយ AC ។

APRV អាចកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ sedation និងភ្នាក់ងារទប់ស្កាត់ neuromuscular, ដោយសារតែអ្នកជំងឺអាចមានផាសុកភាពជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវិធីផ្សេងទៀត។

គុណវិបត្តិនិង contraindications:

ដោយសារការដកដង្ហើមដោយឯកឯងគឺជាទិដ្ឋភាពសំខាន់នៃ APRV វាមិនមែនជាការល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលគេងលក់ស្រួលនោះទេ។

មិនមានទិន្នន័យស្តីពីការប្រើប្រាស់ APRV ក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទ ឬជំងឺស្ទះសួតទេ ហើយការប្រើប្រាស់របស់វាគួរត្រូវបានជៀសវាងចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

តាមទ្រឹស្តី សម្ពាធ intrathoracic ខ្ពស់ថេរអាចបង្កើតសម្ពាធសរសៃឈាមសួតកើនឡើង និងធ្វើឱ្យការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងកាន់តែអាក្រក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសរីរវិទ្យារបស់ Eisenmenger ។

ការវែកញែកខាងគ្លីនិកខ្លាំងគឺត្រូវការជាចាំបាច់នៅពេលជ្រើសរើស APRV ជារបៀបខ្យល់ចេញចូលជាងរបៀបធម្មតាដូចជា AC ។

ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីព័ត៌មានលម្អិតនៃរបៀបខ្យល់ចេញចូលផ្សេងៗគ្នា និងការកំណត់របស់វាអាចរកបាននៅក្នុងអត្ថបទអំពីរបៀបខ្យល់ជាក់លាក់នីមួយៗ។

ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ខ្យល់

ការកំណត់ដំបូងនៃបំពង់ខ្យល់អាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការដាក់បំពង់ខ្យល់ និងគោលបំណងនៃការពិនិត្យនេះ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការកំណត់មូលដ្ឋានមួយចំនួនសម្រាប់ករណីភាគច្រើន។

របៀបបំពង់ខ្យល់ទូទៅបំផុតដែលត្រូវប្រើក្នុងអ្នកជំងឺដែលទើបដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់ថ្មីគឺរបៀប AC ។

របៀប AC ផ្តល់នូវផាសុកភាពល្អ និងងាយស្រួលគ្រប់គ្រងលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យាសំខាន់ៗមួយចំនួន។

វាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹង FiO2 នៃ 100% និងការថយចុះដែលដឹកនាំដោយ oximetry ជីពចរ ឬ ABG តាមភាពសមស្រប។

ការបញ្ចេញខ្យល់ក្នុងកម្រិតទឹករលកទាបត្រូវបានបង្ហាញថាជាការការពារសួតមិនត្រឹមតែនៅក្នុង ARDS ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានប្រភេទជំងឺផ្សេងៗទៀតផងដែរ។

ការចាប់ផ្តើមអ្នកជំងឺជាមួយនឹងបរិមាណទឹករលកទាប (6 ទៅ 8 mL/Kg ទំងន់រាងកាយល្អបំផុត) កាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃការរងរបួសសួតដែលបណ្តាលមកពីបំពង់ខ្យល់ (VILI) ។

ប្រើយុទ្ធសាស្រ្តការពារសួតជានិច្ច ព្រោះបរិមាណទឹករលកខ្ពស់មានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួច និងបង្កើនភាពតានតឹងក្នុងសរសៃពួរ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសសួត។

RR ដំបូងគួរតែមានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ: 10-12 bpm គឺគ្រប់គ្រាន់។

ការព្រមានដ៏សំខាន់មួយទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺដែលមានអាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ ខ្យល់ចេញចូលក្នុងមួយនាទី យ៉ាងហោចណាស់ត្រូវតែផ្គូផ្គងនឹងការបញ្ចូលខ្យល់មុនពេលដាក់បញ្ចូល ព្រោះបើមិនដូច្នេះទេ អាស៊ីតកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដូចជាការគាំងបេះដូង។

លំហូរគួរតែត្រូវបានផ្តួចផ្តើមនៅឬលើសពី 60 L/min ដើម្បីជៀសវាង autoPEEP

ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹង PEEP ទាបនៃ 5 សង់ទីម៉ែត្រ H2O និងកើនឡើងយោងទៅតាមការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺចំពោះគោលដៅនៃការផ្តល់អុកស៊ីសែន។

យកចិត្តទុកដាក់លើសម្ពាធឈាម និងការលួងលោមអ្នកជំងឺ។

ABG គួរតែទទួលបាន 30 នាទីបន្ទាប់ពីការដាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ហើយការកំណត់បំពង់ខ្យល់គួរតែត្រូវបានកែតម្រូវដោយយោងទៅតាមលទ្ធផល ABG ។

សម្ពាធកំពូល និងខ្ពង់រាបគួរតែត្រូវបានពិនិត្យនៅលើបំពង់ខ្យល់ ដើម្បីប្រាកដថាមិនមានបញ្ហាជាមួយនឹងភាពធន់នឹងផ្លូវដង្ហើម ឬសម្ពាធ alveolar ដើម្បីការពារការខូចខាតសួតដែលបណ្តាលមកពីបំពង់ខ្យល់។

ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅខ្សែកោងកម្រិតសំឡេងនៅលើអេក្រង់ ventilator ជាការអានដែលបង្ហាញថាខ្សែកោងមិនត្រឡប់ទៅសូន្យនៅពេល exhalation គឺបង្ហាញពីការ exhalation មិនពេញលេញនិងការអភិវឌ្ឍនៃ PEEP ដោយស្វ័យប្រវត្តិ; ដូច្នេះ ការកែតម្រូវគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះបំពង់ខ្យល់ភ្លាមៗ។[7][8]

ការដោះស្រាយបញ្ហាបំពង់ខ្យល់

ជាមួយនឹងការយល់ដឹងដ៏ល្អអំពីគោលគំនិតដែលបានពិភាក្សា ការគ្រប់គ្រងភាពស្មុគស្មាញ និងការដោះស្រាយបញ្ហានៃបំពង់ខ្យល់គួរតែក្លាយជាធម្មជាតិទីពីរ។

ការកែតម្រូវទូទៅបំផុតដែលត្រូវធ្វើចំពោះខ្យល់ចេញចូលរួមមាន hypoxemia និង hypercapnia ឬ hyperventilation៖

Hypoxia: អុកស៊ីសែនអាស្រ័យទៅលើ FiO2 និង PEEP (ខ្ពស់ T និង P ខ្ពស់សម្រាប់ APRV) ។

ដើម្បីកែតម្រូវ hypoxia ការបង្កើនប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះគួរតែបង្កើនអុកស៊ីសែន។

ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាននៃការបង្កើន PEEP ដែលអាចបណ្តាលឱ្យ barotrauma និង hypotension ។

ការបង្កើន FiO2 មិនមែនគ្មានកង្វល់នោះទេ ព្រោះការកើនឡើង FiO2 អាចបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតអុកស៊ីតកម្មនៅក្នុង alveoli ។

ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយទៀតនៃការគ្រប់គ្រងមាតិកាអុកស៊ីហ្សែន គឺការកំណត់គោលដៅនៃការបញ្ចេញអុកស៊ីសែន។

ជាទូទៅ វាមានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួចក្នុងការរក្សាការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនលើសពី 92-94% លើកលែងតែឧទាហរណ៍ក្នុងករណីពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត។

ការថយចុះភ្លាមៗនៃតិត្ថិភាពនៃអុកស៊ីសែនគួរតែបង្កើនការសង្ស័យនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃទីតាំងបំពង់ ការស្ទះសរសៃឈាមសួត ជំងឺរលាកសួត ហើមសួត ជម្ងឺ atelectasis ឬការអភិវឌ្ឍនៃដោតទឹករំអិល។

Hypercapnia៖ ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរមាតិកា CO2 ក្នុងឈាម ខ្យល់ alveolar ត្រូវតែកែប្រែ។

នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណទឹករលក ឬអត្រាផ្លូវដង្ហើម (ទាប T និង P ទាបក្នុង APRV) ។

ការបង្កើនអត្រា ឬបរិមាណទឹករលក ក៏ដូចជាការកើនឡើង T ទាប បង្កើនខ្យល់ចេញចូល និងកាត់បន្ថយ CO2 ។

ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់ជាមួយនឹងការកើនឡើងប្រេកង់ ព្រោះវាក៏នឹងបង្កើនចំនួនកន្លែងស្លាប់ ហើយប្រហែលជាមិនមានប្រសិទ្ធភាពដូចបរិមាណទឹករលកទេ។

នៅពេលបង្កើនកម្រិតសំឡេង ឬប្រេកង់ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសត្រូវតែត្រូវបានបង់ទៅរង្វិលជុំនៃបរិមាណលំហូរ ដើម្បីជៀសវាងការបង្កើតដោយស្វ័យប្រវត្តិ PEEP ។

សម្ពាធខ្ពស់៖ សម្ពាធពីរមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ៖ សម្ពាធកំពូល និងសម្ពាធខ្ពង់រាប។

សម្ពាធកំពូលគឺជារង្វាស់នៃភាពធន់ និងការអនុលោមតាមផ្លូវដង្ហើម ហើយរួមបញ្ចូលបំពង់ និងមែកធាង bronchial ។

សម្ពាធខ្ពង់រាបឆ្លុះបញ្ចាំងពីសម្ពាធ alveolar ហើយដូច្នេះការអនុលោមតាមសួត។

ប្រសិនបើមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធកំពូល ជំហានដំបូងគឺត្រូវផ្អាកការបំផុសគំនិត និងពិនិត្យមើលខ្ពង់រាប។

សម្ពាធកំពូលខ្ពស់ និងសម្ពាធខ្ពង់រាបធម្មតា៖ ភាពធន់នឹងផ្លូវដង្ហើមខ្ពស់ និងការអនុលោមតាមធម្មតា។

មូលហេតុដែលអាចកើតមាន៖ (1) Twisted ET tube-ដំណោះស្រាយគឺដើម្បី untwist tube; ប្រើសោរខាំ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខាំបំពង់ (2) Mucus plug-ដំណោះស្រាយគឺដើម្បីអោយអ្នកជំងឺដកដង្ហើម (3) Bronchospasm-ដំណោះស្រាយគឺដើម្បីគ្រប់គ្រង bronchodilator ។

កំពូលភ្នំខ្ពស់ និងខ្ពង់រាបខ្ពស់៖ បញ្ហាអនុលោមភាព

មូលហេតុដែលអាចកើតមានរួមមាន៖

• ការបញ្ចូលបំពង់មេ - ដំណោះស្រាយគឺដើម្បីដកបំពង់ ET ។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកនឹងរកឃើញអ្នកជំងឺដែលមានសំឡេងដកដង្ហើមឯកតោភាគី និងសួតផ្ទុយ (សួត atelectatic) ។
• Pneumothorax៖ ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​នឹង​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​ការ​ស្តាប់​សំឡេង​ដង្ហើម​ជា​ឯកតោភាគី​និង​ការ​រក​ឃើញ​សួត​ដែល​មាន​ប្រតិកម្ម​លើស​ចំណុះ។ ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​ចាក់​បញ្ចូល​បំពង់​ក ការ​ដាក់​បំពង់​ទ្រូង​គឺ​ជា​ការ​ចាំបាច់ ព្រោះ​សម្ពាធ​វិជ្ជមាន​នឹង​ធ្វើ​ឱ្យ​ pneumothorax កាន់តែ​អាក្រក់​ទៅ​ៗ។
• Atelectasis: ការគ្រប់គ្រងដំបូងមាន ការគោះទ្រូង និងការហ្វឹកហាត់ជ្រើសរើសបុគ្គលិក។ Bronchoscopy អាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលធន់ទ្រាំ។
• ហើមសួត៖ Diuresis, inotropes, PEEP កើនឡើង។
• ARDS៖ ប្រើបរិមាណទឹករលកទាប និងខ្យល់ PEEP ខ្ពស់។
• អតិផរណាខ្ពស់ថាមវន្ត ឬ PEEP ស្វ័យប្រវត្តិ៖ គឺជាដំណើរការដែលខ្យល់ស្រូបចូលមួយចំនួនមិនត្រូវបានដកដង្ហើមចេញពេញលេញនៅចុងបញ្ចប់នៃវដ្តផ្លូវដង្ហើម។
• ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្យល់ជាប់នឹងបង្កើនសម្ពាធសួត និងបណ្តាលឱ្យ barotrauma និង hypotension ។
• អ្នកជំងឺនឹងពិបាកដកដង្ហើម។
• ដើម្បីទប់ស្កាត់ និងដោះស្រាយ PEEP ដោយខ្លួនឯង ពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់ត្រូវតែអនុញ្ញាតឱ្យមានខ្យល់ចេញពីសួតអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញ។

គោលដៅក្នុងការគ្រប់គ្រងគឺកាត់បន្ថយសមាមាត្រដង្ហើម/ការផុតកំណត់។ នេះអាចសម្រេចបានដោយការថយចុះអត្រាផ្លូវដង្ហើម ការថយចុះបរិមាណទឹករលក (បរិមាណកាន់តែខ្ពស់នឹងត្រូវការពេលយូរដើម្បីចាកចេញពីសួត) និងបង្កើនលំហូរនៃការបំផុសគំនិត (ប្រសិនបើខ្យល់ត្រូវបានបញ្ជូនយ៉ាងលឿន ពេលវេលាបំផុសគំនិតខ្លីជាង ហើយពេលវេលាផុតកំណត់នឹងមាន។ យូរជាងក្នុងអត្រាផ្លូវដង្ហើមណាមួយ) ។

ប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នាអាចត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើទម្រង់រលកការ៉េសម្រាប់លំហូរបំផុសគំនិត; នេះមានន័យថាយើងអាចកំណត់បំពង់ខ្យល់ដើម្បីបញ្ជូនលំហូរទាំងមូលពីដើមដល់ចុងបញ្ចប់នៃការបំផុសគំនិត។

បច្ចេកទេសផ្សេងទៀតដែលអាចដាក់បានគឺការធានាឱ្យមានការសម្រាកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីការពារអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលខ្លាំង និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ bronchodilators និង steroids ដើម្បីកាត់បន្ថយការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។

ប្រសិនបើ PEEP ដោយស្វ័យប្រវត្តិមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាម ការផ្តាច់អ្នកជំងឺចេញពីបំពង់ខ្យល់ និងអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ទាំងអស់ត្រូវបានដកដង្ហើមចេញអាចជាវិធានការសង្គ្រោះជីវិត។

សម្រាប់ការពិពណ៌នាពេញលេញនៃការគ្រប់គ្រងដោយស្វ័យប្រវត្តិ PEEP សូមមើលអត្ថបទដែលមានចំណងជើងថា "សម្ពាធបញ្ចប់វិជ្ជមាន (PEEP)"។

បញ្ហាទូទៅមួយទៀតដែលជួបប្រទះចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគឺ ភាពមិនដំណើរការនៃបំពង់ខ្យល់របស់អ្នកជំងឺ ដែលជាធម្មតាត្រូវបានគេហៅថា "ការតស៊ូរបស់ម៉ាស៊ីនខ្យល់"។

មូលហេតុសំខាន់ៗរួមមាន hypoxia, self-PEEP, ការបរាជ័យក្នុងការបំពេញតម្រូវការអុកស៊ីសែន ឬខ្យល់ចេញចូលរបស់អ្នកជំងឺ, ការឈឺចាប់, និងភាពមិនស្រួល។

បន្ទាប់ពីការបដិសេធពីមូលហេតុសំខាន់ៗដូចជា pneumothorax ឬ atelectasis សូមពិចារណាលើការលួងលោមរបស់អ្នកជំងឺ និងធានាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ sedation និង analgesia ។

សូមពិចារណាផ្លាស់ប្តូររបៀបខ្យល់ចេញចូល ព្រោះអ្នកជំងឺខ្លះអាចឆ្លើយតបបានប្រសើរជាងមុនចំពោះរបៀបខ្យល់ចេញចូលផ្សេងៗគ្នា។

ការយកចិត្តទុកដក់ជាពិសែសគួរតែូវបានបង់ទៅការកំណត់ខ្យល់ក្នុងកាលៈទេសៈដូចខាងក្រោមៈ

• COPD គឺជាករណីពិសេសមួយ ដោយសារសួត COPD សុទ្ធមានការអនុលោមភាពខ្ពស់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានទំនោរខ្ពស់សម្រាប់ការស្ទះលំហូរខ្យល់ថាមវន្តដោយសារតែការដួលរលំនៃផ្លូវដង្ហើម និងការស្ទះខ្យល់ ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺ COPD ងាយនឹងវិវត្តន៍ដោយស្វ័យប្រវត្តិ PEEP ។ ការប្រើយុទ្ធសាស្ត្រការពារខ្យល់ដែលមានលំហូរខ្ពស់ និងអត្រាផ្លូវដង្ហើមទាបអាចជួយការពារ PEEP ដោយខ្លួនឯង។ ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយទៀតដែលត្រូវពិចារណាក្នុងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម hypercapnic រ៉ាំរ៉ៃ (ដោយសារតែ COPD ឬហេតុផលផ្សេងទៀត) គឺថាវាមិនចាំបាច់ក្នុងការកែតម្រូវ CO2 ដើម្បីធ្វើអោយវាត្រលប់មកធម្មតាវិញទេ ព្រោះជាធម្មតាអ្នកជំងឺទាំងនេះមានសំណងមេតាបូលីសសម្រាប់បញ្ហាផ្លូវដង្ហើមរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានខ្យល់ចេញចូលដល់កម្រិត CO2 ធម្មតា សារធាតុ bicarbonate របស់គាត់ថយចុះ ហើយនៅពេលដែល extubated គាត់នឹងទៅជាអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយសារតែតម្រងនោមមិនអាចឆ្លើយតបបានលឿនដូចសួត ហើយ CO2 ត្រឡប់ទៅរកកម្រិតមូលដ្ឋានវិញ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម និងការស្តារឡើងវិញ។ ដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះ គោលដៅ CO2 ត្រូវតែកំណត់ដោយផ្អែកលើ pH និងបន្ទាត់មូលដ្ឋានដែលគេស្គាល់ពីមុន ឬគណនា។
• ជំងឺហឺត៖ ដូចទៅនឹង COPD ដែរ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺតគឺងាយនឹងមានខ្យល់ចេញចូល ទោះបីហេតុផលមានភាពខុសគ្នាខាងសរីរវិទ្យាក៏ដោយ។ ក្នុង​ជំងឺហឺត ការ​ស្ទះ​ខ្យល់​គឺ​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​រលាក bronchospasm និង​រន្ធ​ដោត​ទឹករំអិល មិន​មែន​ជា​ការ​ដួល​រលំ​នៃ​ផ្លូវដង្ហើម​ទេ។ យុទ្ធសាស្ត្រការពារ PEEP ដោយខ្លួនឯងគឺស្រដៀងនឹងអ្វីដែលប្រើក្នុង COPD ។
• Cardiogenic pulmonary edema៖ ការកើនឡើង PEEP អាចកាត់បន្ថយការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងជួយដោះស្រាយការហើមសួត ក៏ដូចជាលើកកម្ពស់ទិន្នផលបេះដូង។ ក្តីបារម្ភគួរតែត្រូវធានាថា អ្នកជំងឺមាន diuretic គ្រប់គ្រាន់មុនពេល extubation ព្រោះថាការដកសម្ពាធវិជ្ជមានអាច precipitate pulmonary edema ថ្មី។
• ARDS គឺជា​ប្រភេទ​ជំងឺ​រលាក​សួត​ដែល​មិន​មាន​ជំងឺ​បេះដូង​។ យុទ្ធសាស្ត្រសួតបើកចំហដែលមាន PEEP ខ្ពស់ និងបរិមាណទឹករលកទាបត្រូវបានបង្ហាញថានឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាមរណភាព។
• ការស្ទះសរសៃឈាមសួតគឺជាស្ថានភាពពិបាក។ អ្នកជំងឺទាំងនេះគឺពឹងផ្អែកខ្លាំងពេក ដោយសារតែការឡើងខ្ពស់នៃសម្ពាធបេះដូងខាងស្តាំ។ ការចាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់របស់អ្នកជំងឺទាំងនេះនឹងបង្កើនសម្ពាធ RA និងកាត់បន្ថយការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការឆក់ដោយទឹកភ្លៀង។ ប្រសិនបើមិនមានវិធីដើម្បីជៀសវាងការបញ្ចូលបំពង់ទេ គួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើសម្ពាធឈាម ហើយការគ្រប់គ្រងថ្នាំ vasopressor គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។
• អាស៊ីតមេតាបូលីកសុទ្ធធ្ងន់ធ្ងរគឺជាបញ្ហា។ នៅពេលចាក់បញ្ចូលអ្នកជំងឺទាំងនេះ ការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងជិតស្និទ្ធគួរត្រូវបានបង់ទៅ ខ្យល់មុនពេលដាក់បញ្ចូលក្នុងនាទីរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើខ្យល់ចេញចូលនេះមិនត្រូវបានផ្តល់នៅពេលដែលជំនួយមេកានិកត្រូវបានចាប់ផ្តើម នោះ pH នឹងធ្លាក់ចុះបន្ថែមទៀត ដែលអាចធ្វើឱ្យស្ទះបេះដូង។

ឯកសារយោងគន្ថនិទ្ទេស

1. Metersky ML, Kalil AC ។ ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងបំពង់ខ្យល់៖ គោលការណ៍ណែនាំ។ Clin Chest Med ។ 2018 Dec39(4): 797-808 ។ [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: ការសិក្សានៅមជ្ឈមណ្ឌលតែមួយ។ Pediatr Crit Care Med ។ 2018 Dec19(12): 1106-1113 ។ [PubMed]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងបំពង់ខ្យល់៖ ត្រូវការវិធីសាស្រ្តផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកជំនាញ Rev Anti Infect Ther ។ 2018 សីហា;16(8): 641-653 ។ [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI ។ ចំនេះដឹងរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកាថែទាំសំខាន់នៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ និងឧបសគ្គចំពោះកញ្ចប់ឧបករណ៍ខ្យល់ជាក់លាក់របស់ស្ថាប័ន។ ការត្រួតពិនិត្យការឆ្លងមេរោគអេជ។ 2018 កញ្ញា;46(9): 1051-1056 ។ [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. ស្រួចស្រាវ hypoxemia ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតអំឡុងពេលខ្យល់ចេញចូល។ Curr Opin Crit Care។ 2017 Dec23(6): 541-548 ។ [PubMed]
6. Mora Carpio AL, Mora JI ។ StatPearls [អ៊ីនធឺណិត] ។ ការបោះពុម្ព StatPearls; កោះ Treasure (FL): ថ្ងៃទី 28 ខែមេសា ឆ្នាំ 2022។ ការគ្រប់គ្រងជំនួយខ្យល់។ [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. អនុសាសន៍ពីគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2016 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលបានទទួលពីមន្ទីរពេទ្យ ឬបំពង់ខ្យល់។ P T 2017 Dec42(12): 767-772 ។ [អត្ថបទឥតគិតថ្លៃ PMC] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ។ សេចក្តីសង្ខេបនៃភស្តុតាងពិសោធន៍សម្រាប់ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក។ Ann Am Thorac Soc ។ 2017 ខែតុលា;14(បន្ថែម_4):S261-S270។ [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. អន្តរាគមន៍ពហុជំនាញ និងការកែលម្អគុណភាពជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការដកខ្លួនចេញដោយមិនបានគ្រោងទុកនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំមនុស្សពេញវ័យ៖ បទពិសោធន៍ 15 ឆ្នាំ។ ថ្នាំ (Baltimore) ។ 2017 Jul;96(27): e6877 ។ [អត្ថបទឥតគិតថ្លៃ PMC] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. ការធ្វើតេស្តម៉ាស៊ីនខ្យល់ និងឧបករណ៍បំពងទារកនៅក្នុងស្ថាប័នថែទាំសុខភាព។ បច្ចេកវិទ្យាថែទាំសុខភាព។ 2017;25(2): 237-250 ។ [PubMed]

សូមអានផងដែរ

Emergency Live រឹតតែខ្លាំង… Live៖ ទាញយកកម្មវិធីឥតគិតថ្លៃថ្មីនៃកាសែតរបស់អ្នកសម្រាប់ IOS និង Android

ការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃចំនួន XNUMX ដើម្បីរក្សាអ្នកជម្ងឺរបស់អ្នកឱ្យមានសុវត្ថិភាព

រថយន្តសង្គ្រោះ៖ តើអ្វីជាឧបករណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ ហើយតើវាគួរប្រើនៅពេលណា?

គោលបំណងនៃការបឺតជញ្ជក់អ្នកជំងឺអំឡុងពេល sedation

អុកស៊ីសែនបន្ថែម៖ ស៊ីឡាំង និងខ្យល់ចេញចូលគាំទ្រនៅសហរដ្ឋអាមេរិក

ការវាយតម្លៃផ្លូវអាកាសជាមូលដ្ឋាន៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ជំងឺផ្លូវដង្ហើម៖ តើអ្វីជាសញ្ញានៃការពិបាកដកដង្ហើមចំពោះទារកទើបនឹងកើត?

EDU: វិធីសាស្រ្តបូមយកទឹកដោះគោ

អង្គភាពបូមសម្រាប់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដំណោះស្រាយដោយសង្ខេប៖ Spencer JET

ការគ្រប់គ្រងផ្លូវអាកាសបន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ការធ្វើត្រាប់តាមត្រា៖ ពេលណាតើហេតុអ្វីនិងហេតុអ្វីត្រូវបង្កើតផ្លូវដង្ហើមសិប្បនិម្មិតសម្រាប់អ្នកជម្ងឺ

អ្វី​ទៅ​ជា​ជំងឺ​សួត​សើម​របស់​ទារក​ទើបនឹង​កើត ឬ​រោគសញ្ញា​សួត​សើម​បណ្តោះអាសន្ន?

Pneumothorax របួស៖ រោគសញ្ញា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពតានតឹង Pneumothorax នៅក្នុងវាល: ការបឺតឬផ្លុំ?

Pneumothorax និង Pneumomediastinum: ការជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសួត pulmonary Barotrauma

ច្បាប់ ABC, ABCD និង ABCDE នៅក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ អ្វីដែលអ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវធ្វើ

ការបាក់ឆ្អឹងជំនីច្រើន ទ្រូង Flail (Rib Volet) និង Pneumothorax: ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ការហូរឈាមខាងក្នុង៖ និយមន័យ មូលហេតុ រោគសញ្ញា រោគវិនិច្ឆ័យ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការព្យាបាល

ភាពខុសគ្នារវាង AMBU Balloon និង Breathing Ball Emergency: គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិនៃឧបករណ៍សំខាន់ពីរ

ការវាយតម្លៃនៃខ្យល់ចេញចូល ការដកដង្ហើម និងអុកស៊ីសែន (ការដកដង្ហើម)

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីហ្សែន - អូហ្សូន៖ តើរោគសាស្ត្រណាមួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ?

ភាពខុសគ្នារវាងប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូល និងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

អុកស៊ីហ្សែន Hyperbaric នៅក្នុងដំណើរការព្យាបាលមុខរបួស

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន៖ ពីរោគសញ្ញាទៅជាថ្នាំថ្មី។

ការ​ចូល​ទៅ​តាម​សរសៃឈាម​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ​មុន​មន្ទីរពេទ្យ និង​ការ​សង្គ្រោះ​ជាតិ​ទឹក​ក្នុង​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការ​សិក្សា​ក្រុម​សង្កេត

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា Intravenous Cannulation (IV)? 15 ជំហាននៃនីតិវិធី

Nasal Cannula សម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន៖ តើវាជាអ្វី របៀបដែលវាត្រូវបានបង្កើតឡើង ពេលណាត្រូវប្រើវា។

Nasal Probe for Oxygen Therapy: តើវាជាអ្វី របៀបដែលវាត្រូវបានបង្កើតឡើង ពេលណាត្រូវប្រើវា។

ឧបករណ៍កាត់បន្ថយអុកស៊ីសែន: គោលការណ៍នៃប្រតិបត្តិការ, កម្មវិធី

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីជ្រើសរើសឧបករណ៍បូមវេជ្ជសាស្រ្ត?

ម៉ូនីទ័រ Holter: តើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេចហើយតើវាត្រូវការនៅពេលណា?

តើការគ្រប់គ្រងសម្ពាធអ្នកជំងឺគឺជាអ្វី? ទិដ្ឋភាព​ទូទៅ

Head Up Tilt Test, របៀបដែលការធ្វើតេស្តដែលស៊ើបអង្កេតមូលហេតុនៃ Vagal Syncope ដំណើរការ

Cardiac Syncope: តើវាជាអ្វី របៀបដែលវាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងប៉ះពាល់ដល់អ្នកណា

Cardiac Holter, លក្ខណៈនៃ Electrocardiogram 24 ម៉ោង។

ប្រភព

NIH