Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: និយមន័យ, ការគ្រប់គ្រង, អ្នកជំងឺ polytrauma មានស្ថេរភាពនិងមិនស្ថិតស្ថេរ

By កីឡាករ Cristiano Antonino ធ្វើឱ្យទាន់សម័យចុងក្រោយ មេសា 5, 2023

ជាមួយនឹង "polytrauma" ឬ "polytraumatized" នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ យើងមានន័យថាតាមនិយមន័យអ្នកជំងឺដែលរងរបួសដែលបង្ហាញពីការរងរបួសដែលទាក់ទងទៅផ្នែកពីរឬច្រើននៃរាងកាយ (លលាដ៍ក្បាល ឆ្អឹងខ្នង ទ្រូង ពោះ ឆ្អឹងអាងត្រគាក អវយវៈ) ជាមួយនឹងការថយចុះមុខងារបច្ចុប្បន្ន ឬសក្តានុពលនៃមុខងារ។ សំខាន់ (ផ្លូវដង្ហើម និង/ឬឈាមរត់)

Polytrauma, មូលហេតុ

មូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិចគ្នាច្រើនដង ជាទូទៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែប្រភេទនៃព្រឹត្តិការណ៍ណាមួយដែលកំណត់ដោយកម្លាំងដែលមានសមត្ថភាពធ្វើអន្តរាគមន៍លើចំណុចជាច្រើននៃរាងកាយដូចគ្នា គឺអាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសច្រើន។

អ្នកជំងឺ polytrauma ច្រើនតែធ្ងន់ធ្ងរ ឬធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង។

ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺ polytrauma៖

50% នៃ polytraumas ស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី ឬនាទីនៃព្រឹត្តិការណ៍នេះ ដោយសារតែការដាច់នៃបេះដូង ឬសរសៃឈាមធំៗ ការដាច់នៃដើមខួរក្បាល ឬការហូរឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។
30% នៃ polytraumas ស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងមាស, ដោយសារតែ hemopneumothorax, ឆក់ hemorrhagic, ថ្លើមនិង spleen rupture, hypoxemia, hematoma extradural, ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់រាងកាយជាមួយនឹងការកាន់តែអាក្រក់នៃស្ថានភាពដំបូងឬការអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តខុស។
20% នៃជម្ងឺ polytrauma ស្លាប់ក្នុងប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ ឬច្រើនសប្តាហ៍ដោយសារជំងឺ sepsis, បញ្ហាផ្លូវដង្ហើម, ការគាំងបេះដូង, ឬ acute multiorgan failure (MOF) ។

អន្តរាគមន៍ត្រឹមត្រូវ ទាន់ពេលវេលា និងមានប្រសិទ្ធភាពនៃជំនួយជាក់លាក់អនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នករបួស កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចខាតបន្ទាប់បន្សំ។

អ្នកជិះរទេះរុញ បន្ទះឆ្អឹងខ្នង ឧបករណ៍ដកដង្ហើមសួត កៅអីជម្លៀស៖ ផលិតផលស្ពែនសឺរនៅក្នុងហាងទ្វេរដងនៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់

ការគ្រប់គ្រង polytrauma

ដើម្បីធ្វើស្តង់ដារនៃលំដាប់បន្តបន្ទាប់ដោយក្រុមដែលអនុវត្តការជួយសង្គ្រោះ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបែងចែកទៅជាដំណាក់កាលផ្សេងៗហៅថា "ចិញ្ចៀន" ដែលមានដូចខាងក្រោម៖

ដំណាក់កាលត្រៀម និងព្រមាន - ក្នុងដំណាក់កាលនេះ ក្រុមទទួលខុសត្រូវចំពោះការរៀបចំត្រឹមត្រូវនៃមធ្យោបាយ និងគ្រឿងបរិក្ខារដែលបង្កើតបានជាចាំបាច់។ គ្រឿងបរិក្ខា. មជ្ឈមណ្ឌលប្រតិបត្តិការទទួលខុសត្រូវ ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានដែលមាននៅក្នុងកម្មសិទ្ធិរបស់ខ្លួន សម្រាប់ការជូនដំណឹងដល់ក្រុមដែលសមស្របបំផុតទៅនឹងតម្រូវការ។
ការវាយតម្លៃលើសេណារីយ៉ូ និង triage - នៅពេលមកដល់ អ្នកឆ្លើយតបម្នាក់ៗទទួលខុសត្រូវចំពោះការគ្រប់គ្រងសុវត្ថិភាព និងការវាយតម្លៃហានិភ័យ។ កាតព្វកិច្ចដែលបានបង្កើតឡើងដោយច្បាប់រួមមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកគ្រប់គ្រង និងការទទួលយកឧបករណ៍ការពារផ្ទាល់ខ្លួន ដែលត្រូវតែពាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ និងក្នុងរបៀបការងារដ៏ល្អឥតខ្ចោះ។
ការត្រួតពិនិត្យបឋម និងអនុវិទ្យាល័យ - ការវាយតម្លៃចាំបាច់នៃមុខងារសំខាន់ៗ តែងតែត្រូវគ្នាទៅនឹងសកម្មភាពដែលរំពឹងទុកដោយ ការសង្គ្រោះបថម និងពិធីការសង្គ្រោះ និងការជូនដំណឹងរបស់អង្គភាពសង្គ្រោះកម្រិតខ្ពស់ (ALS)។ ការគ្រប់គ្រងទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ mnemonically ជាមួយអក្សរកាត់ អាប់ដេត.
ការប្រាស្រ័យទាក់ទងជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលប្រតិបត្តិការ – ក្នុងដំណាក់កាលនេះ បន្ថែមពីលើការជ្រើសរើស និងកំណត់ទិសដៅ ឱកាសដើម្បីហៅទូរសព្ទទៅមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀត ឬរៀបចំផែនការជួបជាមួយក្រុម ALS ត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់។
ការដឹកជញ្ជូនជាមួយការត្រួតពិនិត្យ - ក្នុងដំណាក់កាលនេះ បន្ថែមពីលើការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃមុខងារសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ អង្គភាពមន្ទីរពេទ្យអាចត្រូវបានផ្តល់ព័ត៌មានអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗ និងគ្រប់ផ្នែកដែលអនុញ្ញាតឱ្យរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធដើម្បីស្វាគមន៍ និងព្យាបាលអ្នករបួសធ្ងន់ធ្ងរ។
ការព្យាបាលសុខភាពនៅមន្ទីរពេទ្យ។

វិទ្យុសម្រាប់អ្នកសង្គ្រោះក្នុងពិភពលោក? ទស្សនាស្តង់វិទ្យុ EMS នៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់

មានច្បាប់សំខាន់ និងសាមញ្ញមួយសម្រាប់ចងចាំពីរបៀបផ្តល់ការថែទាំអ្នកជំងឺ polytrauma ដោយផ្អែកលើអក្សរពីរបីដំបូងនៃអក្ខរក្រម៖

ផ្លូវអាកាស៖ ឬ "ផ្លូវដង្ហើម" ដែលជាការគ្រប់គ្រង patency របស់វា (ឧ. លទ្ធភាពនៃខ្យល់ឆ្លងកាត់វា) តំណាងឱ្យលក្ខខណ្ឌដំបូង និងច្រើនបំផុតសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
ការដកដង្ហើម៖ ឬ "ដង្ហើម" ដែលមានបំណងជា "គុណភាពនៃដង្ហើម"; ទាក់ទងទៅនឹងចំណុចមុន វាត្រូវបានពង្រឹងដោយសារៈសំខាន់គ្លីនិកសរសៃប្រសាទ ដោយសារដំបៅខួរក្បាលខ្លះផ្តល់នូវទម្រង់ផ្លូវដង្ហើមលក្ខណៈ (ឧទាហរណ៍ តើអ្នកជំងឺធ្វើសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមប៉ុណ្ណា) ដូចជាឧទាហរណ៍ ការដកដង្ហើម Cheyne-Stokes ។
ឈាមរត់៖ ឬ "ឈាមរត់" ជាក់ស្តែង ដំណើរការត្រឹមត្រូវនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (និងជាមួយនឹងចំណុចពីរមុន cardio-pulmonary) គឺចាំបាច់សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិត។
ពិការភាព៖ ឬ "ពិការភាព" មានសារៈសំខាន់ជាពិសេសប្រសិនបើមានការសង្ស័យ ឆ្អឹងខ្នង ដំបៅ ឬជាទូទៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ដូចដែលវាអាចកើតមានឡើងដែលដំបៅនៅក្នុងស្រុកនេះបង្កឱ្យមានស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុត ដែលក្នុងដំណាក់កាលដំបូងរបស់វាមិនអាចរកឃើញបាន លើកលែងតែដោយភ្នែកអ្នកជំនាញ ហើយអាច "ដោយស្ងៀមស្ងាត់" នាំយក polytraumatized ទៅ ការស្លាប់ (វាមិនមែនជារឿងចៃដន្យទេដែលជួនកាលយើងនិយាយអំពីការឆក់ឆ្អឹងខ្នង);
ការប៉ះពាល់៖ ឬ "ការប៉ះពាល់" របស់អ្នកជំងឺ ដោះសំលៀកបំពាក់ឱ្យគាត់ដើម្បីស្វែងរករបួសណាមួយ ខណៈពេលដែលការពារភាពឯកជន និងសីតុណ្ហភាព (វាក៏អាចបកប្រែថាជា E-nviroment)។

ជំនួយដំបូង, របៀបដោះស្រាយជាមួយ polytrauma មួយ។

ម្តងក្នុង បន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់អ្នកជំងឺ polytraumatized នឹងឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យទាំងអស់ដែលគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការរងរបួសត្រូវការ។

ជាធម្មតា ការវាយតម្លៃបន្ទាប់បន្សំសម្រាប់របួស ឧស្ម័នក្នុងឈាម និងគីមីវិទ្យាក្នុងឈាម និងក្រុមឈាម ត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ដោយការស៊ើបអង្កេតដោយវិទ្យុសកម្ម ដែលនឹងអាស្រ័យលើកម្រិតនៃស្ថេរភាព hemodynamic ។

ការការពារជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាមបេះដូងឡើងវិញ? ទស្សនាស្តង់ EMD112 នៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ឥឡូវនេះ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែម

អ្នកជំងឺ polytrauma មានស្ថេរភាព

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានលំនឹង hemodynamically បន្ថែមពីលើការស៊ើបអង្កេត ecoFAST មូលដ្ឋាន កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង និងឆ្អឹងអាងត្រគាក ការស៊ើបអង្កេត CT នៃរាងកាយទាំងមូលក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងដោយគ្មាន និងជាមួយឧបករណ៍ផ្ទុកកម្រិតពណ៌ ដែលអាចបញ្ជាក់ពីដំបៅសរសៃប្រសាទ និងនាវាដ៏អស្ចារ្យ។

ការស៊ើបអង្កេតរោគវិនិច្ឆ័យដោយវិទ្យុសកម្មដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុង polytrauma ដែលមានស្ថេរភាព hemodynamically ធ្ងន់ធ្ងរគឺជាទូទៅ:

អ៊ុលត្រាសោនលឿន;
កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង;
កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក;
CT លលាដ៍ក្បាល;
CT ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន;
CT ទ្រូង;
CT ពោះ។

ការស៊ើបអង្កេតស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀតដូចជា angiographies និង magnetic resonance អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាពិសេស MRI ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើឆ្អឹងខ្នងប្រសិនបើមានដំបៅ myelic (នៃខួរឆ្អឹងខ្នង) ត្រូវបានគេសង្ស័យចាប់តាំងពី CT បង្ហាញផ្នែកឆ្អឹងសុទ្ធសាធនៃឆ្អឹងខ្នងហើយមិនមែនជាការស៊ើបអង្កេតមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការសិក្សាខួរឆ្អឹងខ្នងនោះទេ។

MRI ក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការសិក្សានៃ fossa cranial ក្រោយ និងជាពិសេសសម្រាប់ hematomas ស្រាល ដែលមិនត្រូវបានគូសបញ្ជាក់យ៉ាងពេញចិត្តនៅលើ CT ។

កាំរស្មីអ៊ិចនៃអវយវៈជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តនៅចុងបញ្ចប់នៃការធ្វើតេស្តខាងលើ។

កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនមិនមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការសិក្សាស៊ីជម្រៅនៃដំបៅឆ្អឹងនោះទេ ព្រោះវាមិនបានគូសបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់អំពីឆ្អឹងកងខ្នង C1 និង C2 ហើយវាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយល់ពីទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងកងខ្នងនោះទេ។

សារៈសំខាន់នៃវគ្គបណ្តុះបណ្តាលសង្គ្រោះ៖ ទស្សនាកន្លែងសង្គ្រោះ SQUICIARINI ហើយស្វែងរកវិធីរៀបចំសម្រាប់គ្រាអាសន្ន

អ្នកជំងឺ polytrauma មិនស្ថិតស្ថេរ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺ polytraumatized គឺមិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically ឧទាហរណ៍ដោយសារតែការហូរឈាមខាងក្រៅឬខាងក្នុងសកម្ម (ឬទាំងពីរ) ដែលមិនបានដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង crystalloids, colloids និង / ឬប្លាស្មាកកស្រស់និងឈាម, អ្នកជំងឺនឹងមិនឆ្លងកាត់ការស៊ើបអង្កេត CT, ប៉ុន្តែការស៊ើបអង្កេតជាមូលដ្ឋាន ហើយនឹងធ្វើការវះកាត់ជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីដោះស្រាយផលវិបាកដែលបណ្តាលឱ្យមានអស្ថិរភាព។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមកដល់ ED មិនស្ថិតស្ថេរ ប៉ុន្តែមានស្ថេរភាពជាបន្តបន្ទាប់ តាមរយៈជំនួយព្យាបាល ក្រុមរបួសអាចពិចារណាថាតើត្រូវធ្វើការស៊ើបអង្កេតស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀត (ដូចជា CT) ដែរឬទេ។ ជាពិសេស ការស៊ើបអង្កេតវិទ្យុសកម្មដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺ polytrauma ដែលមិនស្ថិតស្ថេរ (ដែលមិនស្ថិតស្ថេរបន្ទាប់ពីការព្យាបាល) ជាទូទៅមានៈ -អ៊ុលត្រាសោន (ប្រហែលជាមិនលឿនទេ) -កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង -ឆ្អឹងអាងត្រគាក កាំរស្មីអ៊ិច -ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន កាំរស្មីអ៊ិចឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន កាំរស្មីមិនតែងតែត្រូវបានអនុវត្តទេ។

បន្ទាប់ពីការស៊ើបអង្កេត

នៅចុងបញ្ចប់នៃការស៊ើបអង្កេតរោគវិនិច្ឆ័យទាំងអស់ តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវបានវាយតម្លៃនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានស្ថេរភាព ឬប្រតិបត្តិការដែលអាចធ្វើបានត្រូវបានកំណត់ពេលសម្រាប់ថ្ងៃបន្ទាប់។

អ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរ ជាទូទៅត្រូវបាននាំទៅបន្ទប់វះកាត់នៅចុងបញ្ចប់នៃការស៊ើបអង្កេតជាមូលដ្ឋាន ហើយនឹងត្រូវទទួលរងការស៊ើបអង្កេតស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀតនៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់ និងអាចធ្វើការវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងថ្ងៃបន្ទាប់។

អ្នកជំងឺ Polytrauma ជាធម្មតាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទៅបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "ការសង្គ្រោះ" ឬអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើការវះកាត់សរសៃប្រសាទ។