어린이 크룹 : 의미, 원인, 증상, 치료, 사망률
의학에서 크룹은 후두, 기관 및 기관지의 염증성 침범을 나타내는 '후두기관지염'이라고도 하는 호흡기 질환을 말합니다.
염증은 '짖는' 기침, 천명 및 쉰 목소리와 같은 전형적인 증상과 정상적인 호흡을 방해하는 목 내부의 부기를 유발하는 상기도의 급성, 종종 바이러스 감염으로 인해 발생합니다.
이러한 증상은 심각도가 다양할 수 있으며 밤에 악화되는 경향이 있습니다. 부분적으로는 일반적으로 밤에 열이 오르게 하는 항염증 호르몬 코르티솔 수치가 감소하기 때문입니다.
이 상태는 주로 어린이(청소년에게는 드물고 성인에게는 매우 드물다)에 영향을 미치며 일반적으로 단일 용량의 경구 스테로이드 약물로 효과적으로 치료됩니다. 더 심한 경우에는 아드레날린도 사용되며 소아는 입원해야 할 수도 있습니다(드물게).
한때 이탈리아에서 크룹의 주요 원인은 디프테리아('디프테리아 크룹')였는데, 지금은 예방 접종과 개선된 위생 및 영양 덕분에 근절되었습니다.
영어로 'croup'은 이탈리아어로 'croup'(동물의 엉덩이를 의미)을 의미하며 '큰 소리로 비명을 지르다' 또는 '목쉰 목소리로 외치다'를 의미하는 앵글로색슨어 'kropan'에서 파생되었습니다. 해당 질병의 증상과 관련됨).
크룹의 확산
크룹은 성인에게는 드물고 소아 연령에서 비교적 흔하며, 일반적으로 15개월에서 6세 사이의 어린이의 약 6%에 영향을 미치며 이 대상 인구의 병원 입원 중 약 5%를 차지합니다.
크룹은 생후 15개월의 어린이와 XNUMX세 이하의 남아에게 드물게 발생하지만 성인에서는 매우 드뭅니다.
남성은 통계적으로 여성보다 XNUMX배 더 자주 영향을 받습니다.
크룹이 가을과 겨울에 증가한다는 일반적인 믿음과 달리 계절적 기준으로 유병률의 증가는 없습니다.
크룹의 원인
크룹은 일반적으로 바이러스 감염에 의해 발생합니다.
그러나 일부 임상의는 급성 후두-기관지염, 경련성 크룹, 후두 디프테리아, 세균성 기관염 및 후두기관지염을 포함하여 이 용어를 더 넓은 의미로 사용합니다.
처음 두 가지 상태는 바이러스 감염과 관련이 있으며 일반적으로 증상과 관련하여 더 경미하고, 마지막 세 가지 상태는 세균 감염으로 인한 것이며 일반적으로 더 심각합니다.
크룹의 원인인 바이러스 감염은 혈액 백혈구(주로 조직구, 림프구, 형질 세포 및 호중구)의 침윤으로 인해 후두, 기관 및 기관지의 부종을 유발한다[6].
부종은 기도 폐쇄를 유발하며, 이는 심각할 경우 호흡 작업을 증가시키고 '협착음'으로 알려진 특징적인 난기류 및 시끄러운 기류를 유발합니다.
바이러스성 크룹
바이러스성 크룹(또는 급성 후두기관염)은 1%의 경우에서 주로 2형과 75형인 파라인플루엔자 바이러스에 의해 발생합니다.
다른 바이러스 병인으로는 인플루엔자 바이러스 A 및 B, 홍역, 아데노바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스가 있습니다.
경련성 크룹은 급성 후두기관염과 같은 바이러스 그룹에 의해 발생하지만 발열, 인후통 및 백혈구, 나타나지 않습니다.
치료와 그에 대한 반응은 비슷합니다.
세균성 크룹
세균성 크룹은 후두 디프테리아, 세균성 기관염, 후두기관지염, 후두기관지폐렴으로 나눌 수 있습니다.
후두 디프테리아는 코리네박테리움 디프테리아에 의해 유발되고 나머지는 XNUMX차 세균 발달과 함께 XNUMX차 바이러스 감염에 의해 유발됩니다.
관련된 가장 흔한 세균은 황색포도상구균과 폐렴연쇄구균과 프로테오박테리아인 헤모필루스 인플루엔자와 모락셀라 카타랄리스입니다.
징후와 증상
크룹은 다음과 같은 갑자기 나타나는 증상이 특징입니다.
- 전반적인 불쾌감
- 짖는 기침;
- 스트라이더;
- 쉰 목소리;
- 방향 감각 상실;
- 청색증;
- 호흡곤란(호흡곤란).
이러한 증상은 야간에 악화됩니다.
'짖는' 기침은 종종 바다사자의 부름과 유사한 것으로 설명됩니다.
협착음은 동요나 울음으로 인해 악화되는 경우가 많으며 휴식 시 들릴 경우 심각한 기도 협착을 나타낼 수 있지만 크룹이 악화되면 역설적으로 협착음이 감소할 수 있습니다.
환자의 부모가 감기라고 믿게 만드는 다른 증상은 다음과 같습니다.
- 열;
- 입에 거품을 낸다.
- 코 막힘;
- 흉벽 수축.
크룹은 감별 진단이 다음과 같은 잠재적으로 더 심각한 증상의 다른 원인을 배제한 후 임상적으로 진단됩니다.
- 후인두 농양;
- 후두개염;
- 기도에 이물질의 존재;
- 성문하 협착증;
- 혈관부종;
- 편도 주위 농양;
- 알레르기 반응;
- 후두 디프테리아;
- 세균성 기관염.
일반적으로 더 이상의 진단 검사는 필요하지 않습니다. 목 엑스레이는 일상적으로 시행하지 않지만 처방을 받으면 기관의 모양과 비슷해 '종탑 징후'라고 불리는 특징적인 기관 협착을 보일 수 있다.
종탑 표시는 진단을 암시하지만 그럼에도 불구하고 절반의 경우에는 없습니다.
다른 조사(예: 혈액 검사 및 바이러스 배양)는 불필요한 동요를 일으켜 이미 손상된 기도 개통을 악화시킬 수 있으므로 권장되지 않습니다.
비인두에서 흡인하여 얻은 바이러스 배양은 정확한 원인을 확인하는 데 사용할 수 있지만 일반적으로 연구 환경에 국한됩니다.
표준 치료로 개선되지 않는 경우 세균 감염을 고려해야 하며, 이 시점에서 보다 심층적인 조사가 필요할 수 있습니다.
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심각성 분류
크룹의 중증도를 분류하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 시스템은 Westley 점수입니다.
임상 실습보다는 연구 목적으로 주로 사용됩니다.
의식 수준, 청색증, 협착음, 공기 유입 및 흉부 수축의 XNUMX가지 요소에 할당된 점수의 합으로 구성됩니다.
- 총점 ≤ 2는 경도 크룹을 나타냅니다. 특징적인 짖는 기침과 쉰 목소리가 나타날 수 있지만 쉬는 소리는 없습니다.
- 총점 3-5점은 중등도 크룹으로 분류됩니다. 그것은 쉽게 들리는 협착증을 나타내지만 다른 징후는 거의 없습니다.
- 6-11의 총점은 심각한 크룹을 나타냅니다. 협착음이 쉽게 들리지만 흉벽 제한이 뚜렷합니다.
- 총 점수 ≥ 12는 임박한 호흡 부전을 나타냅니다. 짖는 기침과 협착음은 이 상태에서 더 이상 중요하지 않을 수 있습니다.
크룹으로 응급실에 내원한 어린이의 85%는 경미한 증상을 보입니다. 심각한 크룹은 드뭅니다(사례의 1% 미만).
크룹 치료
크룹이 있는 어린이는 일반적으로 가능한 한 침착합니다.
스테로이드는 일상적으로 투여되며 더 심한 경우에는 아드레날린이 사용됩니다.
동맥 헤모글로빈 포화도가 92% 미만인 소아는 산소 요법을 받아야 하며, 중증인 경우 관찰을 위해 입원이 필요할 수 있습니다.
산소가 필요한 경우 마스크를 사용하는 것보다 동요를 덜 유발하기 때문에 블로바이 투여(소아의 얼굴 가까이에 산소 공급원을 배치)를 권장합니다.
치료를 받으면 0.2% 미만의 환자에서 기관 내 삽관이 필요합니다.
크룹은 일반적으로 바이러스성 질환이므로 XNUMX차 세균 감염이 의심되지 않는 한 항생제를 사용하지 않습니다.
이러한 경우에는 반코마이신과 세포탁심을 사용하는 것이 좋습니다.
인플루엔자 A 또는 B와 관련된 더 심각한 경우에는 항바이러스성 뉴라미니다제 억제제를 투여할 수 있습니다.
스테로이드
덱사메타손 및 부데소니드와 같은 코르티코스테로이드는 크룹 합병증이 있는 어린이의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다.
투여 후 빠르면 XNUMX시간 이내에 상당한 완화가 이루어집니다.
경구, 비경구 또는 흡입으로 투여할 수 있지만 경구 경로가 여전히 선호됩니다.
일반적으로 단일 용량으로 충분하며 일반적으로 매우 안전한 것으로 간주됩니다.
0.15, 0.3 및 0.6 mg/kg의 덱사메타손 용량은 모두 동등하게 효과적인 것으로 보입니다.
아드레날린
중등도에서 중증 크룹은 분무된 아드레날린으로 일시적으로 개선될 수 있습니다.
아드레날린은 일반적으로 10-30분 이내에 중증도를 감소시키며, 그 효과는 약 2시간 동안만 지속됩니다.
추가 합병증 없이 치료 후 2-4시간 후에도 개선이 지속되면 소아는 일반적으로 병원에서 퇴원합니다.
예지
바이러스성 크룹은 일반적으로 자체 제한되는 질병이며, 심각하지만 잘 치료된 경우 증상은 대개 XNUMX-XNUMX일 이내에 개선되지만 최대 XNUMX-XNUMX일 동안 지속될 수 있습니다.
합병증
합병증은 매우 드물며 세균성 기관염, 폐렴 및 폐부종을 포함합니다.
인류
심각한 크룹은 특히 적절한 치료를 받지 않고 면역 결핍 대상자의 경우 매우 드물게 발생하지만 호흡 부전 및/또는 심장 정지로 사망할 수 있습니다.
디프테리아 크룹은 질식으로 사망에 이를 수 있습니다.
예방
인플루엔자와 디프테리아에 대한 예방접종으로 크룹이 많이 예방되었고, 앞서 말씀드린 바와 같이 예방접종을 통해 디프테리아로 인한 크룹이 거의 발생하지 않게 되었습니다.
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