화재, 연기 흡입 및 화상: 치료 및 치료의 목표
화재는 부상, 사망 및 경제적 손실의 주요 원인입니다. 매년 미국에서 15만~25만 건의 화재가 발생하여 약 25,000명이 부상하고 5,000명이 사망하고 7~9억 달러의 경제적 손실이 발생합니다.
연기 흡입으로 인한 손상은 화상 환자의 사망률을 극적으로 악화시킵니다. 이러한 경우 연기 흡입 손상이 화상 손상에 추가되어 종종 치명적인 결과를 초래합니다.
이 기사는 연기를 흡입한 화상 환자의 폐 및 전신 손상을 특히 참조하여 화상 치료에 전념하는 반면 피부 병변은 다른 곳에서 더 자세히 논의할 것입니다.
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화상 환자의 호흡기 치료의 목적은 다음과 같습니다.
- 기도 개통,
- 효과적인 환기,
- 적절한 산소 공급,
- 산-염기 균형 유지,
- 심혈관 안정성 유지,
- 감염의 신속한 치료.
경우에 따라 흉부 반흔 조직이 흉부 움직임을 방해하지 않도록 가피 절개술을 수행하는 것이 필수적입니다.
피부 화상 치료의 목적은 다음과 같습니다.
- 생존 불가능한 피부 제거
- 국소 항생제와 함께 약용 붕대 적용,
- 임시 피부 대체물로 상처를 봉합하고 건강한 부위의 피부 또는 복제된 표본을 화상 부위에 이식합니다.
- 체액 손실 및 감염 위험 감소.
피험자는 상처 복구를 촉진하고 이화증을 피하기 위해 기본 칼로리 양보다 더 많이 제공되어야 합니다.
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화상 환자의 치료
경미한 상기도 손상이 있거나 호흡기 폐쇄 또는 폐 침범의 징후가 있는 화상 환자는 면밀히 모니터링해야 합니다.
비강 캐뉼라를 통해 산소 보충이 제공되어야 하며 환자는 호흡 작업을 줄이기 위해 Fowler의 높은 위치에 배치되어야 합니다.
기관지 경련은 에어로졸의 β-작용제(예: 오르시프레날린 또는 알부테롤)로 치료해야 합니다.
기도 폐쇄가 예상되는 경우 적절한 구경의 기관내 캐뉼라를 사용하여 개통성을 보장해야 합니다.
일반적으로 조기 기관절개술은 장기간의 호흡기 치료가 필요할 수 있지만 감염 발생률이 높고 사망률이 증가하기 때문에 화상 환자에게 권장되지 않습니다.
흡입 손상이 있는 일부 환자에서 초기 삽관이 일시적인 폐부종을 촉진할 수 있다는 것이 관찰되었습니다.
5 또는 10cm H2O의 지속적인 양압 적용(CPAP) 조기 폐부종 최소화, 폐 용적 보존, 부종성 기도 지원, 환기/관류 비율 최적화 및 조기 사망률 감소에 도움이 될 수 있습니다.
부종 치료를 위한 전신 코르티코스테로이드 투여는 감염 위험 증가로 인해 권장되지 않습니다.
혼수상태 환자의 치료는 심각한 저산소증 및 CO 중독에 대한 것이어야 하며 산소 투여를 기반으로 합니다.
일산화탄소헤모글로빈의 해리 및 제거는 O2 보충제의 투여로 가속화됩니다.
연기를 흡입했지만 Hbco가 약간만 증가(30% 미만)하고 정상적인 심폐 기능을 유지하는 피험자는 바람직하게는 꽉 끼는 비재호흡 안면 마스크를 통해 100% O2 전달로 치료해야 합니다(허용되지 않음). 새로 내쉬는 공기를 다시 흡입), 15리터/분의 유속으로 저장소를 가득 채웁니다.
산소 요법은 Hbco 수치가 10% 미만으로 떨어질 때까지 계속되어야 합니다.
100% O2를 투여하는 마스크 CPAP는 저산소혈증이 악화되고 얼굴과 상기도에 열손상이 없거나 경미한 환자에게 적절한 치료법이 될 수 있습니다.
난치성 저산소혈증 또는 혼수 상태 또는 심폐 불안정과 관련된 흡입 손상이 있는 환자는 삽관 및 100% O2로 호흡 보조가 필요하며 고압 산소 요법을 신속하게 의뢰해야 합니다.
후자의 치료는 산소 수송을 빠르게 개선하고 혈액에서 CO 제거 과정을 가속화합니다.
초기 폐부종이 발생한 환자, 급성 호흡 곤란 증후군, 또는 폐렴은 종종 호흡 부전을 나타내는 혈액 가스 분석(2mmHg 미만의 PaO60 및/또는 2mmHg 초과의 PaCO50, pH 7.25 미만)이 있는 경우 호기말 양압(PEEP)으로 호흡 보조를 필요로 합니다.
PaO2가 60mmHg 미만으로 떨어지고 FiO2 요구량이 0.60을 초과하면 PEEP가 표시됩니다.
화상 환자는 일반적으로 신진대사가 빨라서 항상성을 유지하기 위해 분당 호흡량을 증가시켜야 하기 때문에 환기 보조는 종종 연장되어야 합니다.
XNUMXD덴탈의 장비 최대 기도압(최대 50cm H100O)과 안정적인 흡기/호기(I:E) 비율을 유지하면서 분당 높은 용량(최대 2리터)을 전달할 수 있어야 합니다. 압력 값.
불응성 저산소혈증은 역비로 압력 의존적 환기에 반응할 수 있습니다.
가래가 없는 기도를 유지하려면 적절한 폐 위생이 필요합니다.
수동 호흡 물리 치료는 분비물을 동원하고 기도 폐쇄와 무기폐를 예방하는 데 도움이 됩니다.
최근의 피부 이식은 가슴에 대한 충격과 진동을 용납하지 않습니다.
농축된 분비물로부터 기도를 차단 해제하기 위해 치료적 섬유기관지경 검사가 필요할 수 있습니다.
쇼크, 신부전 및 폐부종의 위험을 최소화하려면 수분 균형을 주의 깊게 유지해야 합니다.
Parkland의 공식(화상 피부 표면적의 각 백분율 포인트에 대해 kg당 등장액 4ml, 24시간)을 사용하여 환자의 수분 균형을 회복하고 이뇨를 시간당 30~50ml로 유지하고 중심정맥압을 2~6으로 유지합니다. mmHg, 혈역학적 안정성을 유지합니다.
흡입 손상이 있는 환자의 경우 모세혈관 투과성이 증가하고 폐동맥압 모니터링은 이뇨 조절과 함께 체액 보충에 유용한 지침이 됩니다.
화재 피해자, 전해질 및 산-염기 균형을 모니터링해야 합니다.
화상 환자의 과대사 상태는 근육 조직의 이화작용을 피하기 위한 영양 균형에 대한 주의 깊은 분석을 필요로 합니다.
예측 공식(예: Harris-Benedict 및 Curreri의 공식)은 이러한 환자의 대사 강도를 추정하는 데 사용되었습니다.
현재 휴대용 분석기는 영양 요구 사항에 대한 보다 정확한 추정치를 제공하는 것으로 밝혀진 심각한 간접 열량 측정을 허용하는 상업적으로 이용 가능합니다.
광범위한 화상(피부 표면의 50% 이상)이 있는 환자는 종종 상처 치유를 촉진하고 이화작용을 방지하기 위해 칼로리 섭취량이 휴식 에너지 섭취량의 150%인 식이요법을 처방받습니다.
화상이 치유됨에 따라 영양 섭취는 점진적으로 기초 대사량의 130%로 감소합니다.
흉부 주변 화상의 경우 흉터 조직이 흉벽 움직임을 제한할 수 있습니다.
escharotomy(화상 피부의 외과적 제거)는 쇄골 아래 XNUMXcm에서 시작하여 XNUMX~XNUMX번째 늑간 공간까지 전방 겨드랑이 선을 따라 XNUMX개의 측면 절개를 하고 전자의 끝 사이에 다른 XNUMX개의 가로 절개를 하여 시행합니다. 사각형을 구분하기 위해.
이 수술은 흉벽의 탄력성을 향상시키고 반흔 조직 수축의 압축 효과를 방지해야 합니다.
화상 치료에는 생존할 수 없는 피부 제거, 국소 항생제로 약을 바르는 붕대 적용, 임시 피부 대체물로 상처 봉합, 건강한 부위의 피부 또는 복제된 표본을 화상 부위에 이식하는 것이 포함됩니다.
이렇게 하면 체액 손실과 감염 위험이 줄어듭니다.
감염은 응고효소 양성 황색포도상구균과 Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli 및 Pseudomonas와 같은 그램 음성 박테리아로 인해 가장 자주 발생합니다.
적절한 격리 기술, 환경의 가압 및 공기 여과는 감염에 대한 방어의 초석입니다.
항생제 선택은 상처에서 채취한 물질과 혈액, 소변 및 가래 샘플에 대해 수행된 연속 배양 결과를 기반으로 합니다.
치료에 반응하지 않는 감염의 원인이 되는 내성 균주를 쉽게 선택할 수 있기 때문에 이러한 환자들에게 예방 차원에서 항생제를 투여해서는 안 됩니다.
장기간 고정된 개인의 경우 헤파린 예방이 폐색전증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 폐색전증의 발병을 예방하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다 욕창.
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