응급 처치: 익사 피해자의 초기 및 병원 치료
의학에서 익사' 또는 '익사 증후군'은 상기도를 통해 유입된 물 또는 기타 액체에 의해 폐포 공간이 점유되어 이러한 액체에 완전히 잠기는 외부 기계적 원인으로 인한 급성 질식의 형태를 말합니다.
질식 상태가 장기간(보통 몇 분) 지속되면 '익사사망', 즉 침수에 의한 질식으로 인한 사망이 발생하며, 일반적으로 급성 저산소증 및 심장 우심실의 급성 부전과 관련이 있습니다.
치명적이지 않은 경우에는 특정 소생술로 익사를 성공적으로 치료할 수 있습니다.
중요: 사랑하는 사람이 익사한 피해자이고 어떻게 해야 할지 모르겠다면 먼저 단일 긴급 전화번호로 전화하여 긴급 서비스에 즉시 연락하십시오.
익사 피해자의 초기 치료
비상 기동을 연습해야 하며 비상 번호로 전화하여 가능한 한 빨리 도움을 받아야 합니다.
그 동안 구조자는 대상의 기도를 조심스럽게 청소해야 하며 자발적인 호흡 활동이 없는 경우 환자가 독립적인 호흡을 회복할 때까지 구강 대 구강 인공호흡을 시작해야 합니다.
심장 박동에 대한 검색은 환자를 해안으로 되돌려 놓거나 희생자와 구조자 모두를 수용할 수 있을 만큼 충분히 큰 플로트 위로 들어 올린 후에 수행해야 합니다.
수중에서 수행되는 흉부 압박 조작은 혈류를 회복하기에 충분히 효과적이지 않습니다.
사고가 찬 물에서 발생한 경우, 현저한 서맥이나 특히 약한 심장 활동의 존재를 배제하기 위해 말초 맥동을 찾는 데 몇 초를 더 보내는 것이 좋습니다.
급하게 심장 마사지를 하면 심실 세동을 유발할 수 있으며 실제로는 대뇌 관류를 악화시킬 수 있습니다.
하임리히 기동은 어떤 물체에 의한 기도 폐쇄가 공존하지 않는 한 수행해서는 안 됩니다. 익사한 피해자는 상당한 양의 물을 삼킬 수 있고 하임리히 기동은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다. 토하다, 후속 열망과 함께 상황을 악화시킬 수 있습니다.
머리와 목 특히 사람이 얕은 물에 잠수한 후 익사한 경우 동원해서는 안 됩니다.
부상을 당하면 척추 의심되는 경우, 마비로 이어지는 것과 같은 경우에 따라 돌이킬 수 없고 무력화될 수 있는 추가 손상을 피하기 위해 운송 전에 환자를 고정시켜야 합니다.
가능한 한 빨리 환자를 병원으로 이송해야 합니다.
익사 피해자의 병원 치료
병원 직원은 필요한 준비를해야합니다 장비 삽관용(후두경, 다양한 메스, 다양한 구경의 캐뉼러, 유연한 specil, Magill 포셉, 슬리브의 개통도를 확인하고 팽창시키는 주사기, 흡인기, 기관 내 캐뉼러를 고정하기 위한 석고, '풍선 밸브- 마스크').
필요한 위생 예방 조치를 보장하기 위해 동맥 혈액 가스 분석 키트와 적절한 의복을 사용할 수 있어야 합니다.
익사 피해자의 치료는 신속한 초기 임상 검사와 환자 상태의 심각성에 대한 후속 분류를 기반으로 합니다.
익사, 다음 계획은 Modelll과 Conn의 익사 후 신경 분류를 나타냅니다.
A) 범주 A. 깨어
- 깨어 있고 의식이 있으며 지향적인 환자
B) 카테고리 B. 덜링
- 의식이 둔해짐, 환자는 무기력하지만 깨어날 수 있음, 고통스러운 자극에 대한 의도적 반응
- 환자가 깨어나지 못하고 고통스러운 자극에 비정상적으로 반응함
C) 범주 C. 혼수상태
- C1 고통스러운 자극에 대한 Decerebrate-type 굴곡
- C2 고통스러운 자극에 대한 Decerebrate-type 확장
- C3 고통스러운 자극에 대한 무반응 또는 무반응
익사, 이제 다른 카테고리를 개별적으로 살펴 보겠습니다.
범주 A(깨어 있음)
이 환자들은 경계 상태에 있으며 글래스고 코마 스케일 (GCS) 14로 최소 저산소 손상을 나타냅니다.
이 범주의 희생자들은 기본적으로 건강하지만, 폐 또는 신경계 기능의 갑작스러운 악화가 있는 경우 조기 개입이 가능하도록 12-24시간 동안 계속 입원하여 지속적인 관찰을 받아야 합니다. 완전히 건강한 것처럼 보이는 대상의 경우.
검사에는 다음이 포함되어야 합니다.
- 완전한 혈구 수,
- 혈청 전해질 및 혈당 측정,
- 흉부 엑스레이,
- 동맥혈 가스 분석,
- 가래 배양 검사,
- 응고 시간의 결정.
약물 독성 검사도 필요할 수 있습니다.
목 외상이 의심되는 경우 척추의 X선 및/또는 CT 스캔을 수행해야 합니다.
두부 외상이나 골절의 경우 영상을 통해 두개골과 골절도 분명히 조사해야 합니다.
이 범주에 속하는 환자의 치료는 기본적으로 증상이 있습니다.
PaO2를 60mmHg 이상으로 유지하기 위해 캐뉼라 또는 마스크를 통해 산소를 투여할 수 있습니다.
폐활량 측정이 유용할 수 있습니다.
이물질 흡인 가능성은 흉부 엑스레이 또는 내시경으로 확인할 수 있습니다.
기관지 경련은 에어로졸로 β2-아드레날린성 약물로 치료할 수 있습니다.
마지막으로, 정맥 접근을 보장하는 것이 중요합니다. 이를 통해 전해질 균형이 조절되고 임상 상태가 악화되는 경우 신속한 개입이 가능합니다.
악화되는 신경학적 상태는 다음과 같은 많은 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
- 폐기능 저하에 따른 저산소혈증 ;
- 저산소증에 이차적으로 증가된 두개내압(ICP);
- 사고 전 약물 또는 약물 섭취;
- 이전의 대사, 호흡기, 응고 및/또는 심장 질환.
임상 상태가 안정적으로 유지되고 12-24시간 이내에 신경계 또는 폐 기능의 악화가 없으면 환자는 드문 경우를 제외하고 일반적으로 퇴원할 수 있습니다.
2~3일 이내에 건강 검진을 받는 것이 좋습니다.
카테고리 B(졸음)
이 환자는 둔감하거나 반 의식 상태에 있지만 깨어날 수 있습니다.
GCS 점수는 일반적으로 10에서 13 사이이며 질식의 더 심각하고 장기간 에피소드를 나타냅니다.
그들은 의도적인 움직임으로 고통스러운 자극에 반응하며 호흡 활동과 동공 반사는 정상입니다.
짜증이 나고 공격적일 수 있습니다.
응급실에서 소생술 및 초기 평가 후, 이러한 환자는 중환자실(ICU)에 입원해야 하며 신경, 폐 및/또는 심혈관 기능의 변화가 나타나는지 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
그들의 입원 기간은 일반적으로 카테고리 A 환자보다 더 길다.
모든 진단 테스트를 수행해야 하며 카테고리 A 환자에 대한 섹션에서 위에서 논의한 모든 요법을 수행해야 합니다.
혈액, 가래 및 가능한 경우 소변 검체를 매일 배양해야 합니다.
비타민 K의 투여는 응고 시간을 개선할 수 있습니다.
항생제 치료는 병원성 세균총에 대한 배양 검사가 양성인 경우에만 투여해야 합니다.
환자의 신경학적 상태도 빠르게 변할 수 있으며 두부 손상 환자의 정상적인 일상을 관찰해야 합니다.
폐부종 또는 난치성 대사성 산증의 출현 및 소생술 연장의 필요성(매우 차가운 물에서 추출한 환자 제외)은 일반적으로 심각한 저산소증을 나타냅니다.
저산소혈증은 흡기된 공기의 증가하는 산소 농도에 반응하지 않을 수 있습니다.
PaO2를 60mmHg 이상으로 유지하려면 마스크나 기계 장비를 사용한 지속적인 양압 환기(CPAP)가 필요할 수 있습니다.
때때로 수분 섭취를 줄여야 하지만 혈장 삼투압 농도는 320mOsm/리터를 초과해서는 안 됩니다.
카테고리 C(혼수상태)
이 극도로 위독한 환자의 신경학적 상태는 깨어날 수 없는 상태입니다.
GCS 점수는 7 미만입니다.
치료는 기본적으로 정상적인 산소 공급, 환기, 관류, 혈압, 혈당 및 혈청 전해질을 유지하는 방향으로 이루어져야 합니다.
대뇌 소생술에 대한 작은 동물 연구는 심각한 무산소 손상을 겪은 혼수 상태 환자의 회복에 대한 새로운 희망을 불러일으켰습니다.
대뇌 소생술의 목표는 ICP의 증가를 방지하고 중요하지만 기능하지 않는 뉴런을 보존하는 것입니다.
치료에는 저체온증, 과호흡, 칼슘 채널 차단제, 바르비투르산염, 근육 이완 또는 마비, 에토미데이트, 탄화불소 주입이 포함될 수 있습니다.
불행히도, 대뇌 소생술의 결과는 고르지 못하며 어떤 치료법이 선호되는지에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
심각한 윤리적 문제는 뇌 소생술이 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이 아니라 지속 식물 상태에 있는 사람들의 수를 증가시켜 죽음을 지연시킬 뿐이라는 의심과 관련이 있습니다.
다음 단락은 뇌 소생술에 대한 Conn의 권장 사항을 기반으로 합니다.
이러한 맥락에서 접두사 'HYPER'는 심각한 뇌 손상을 입은 환자가 빈번하게 발생하기 때문에 무작위로 사용되지 않습니다.
- 과수화,
- 해열,
- 과흥분,
- 초강체,
- 과호흡.
과수 화
과수화는 ICP의 증가와 폐부종의 발병에 기여할 수 있습니다.
이를 방지하기 위해 일반적으로 이뇨제를 투여합니다.
혈역학적 모니터링은 신부전을 유발할 수 있는 과도한 수분 제한을 피하기 위해 수행됩니다.
소량의 도파민(5 μg/kg/min 미만)은 신장 도파민 수용체를 자극하여 신장 관류를 증가시켜 소변 형성을 자극할 수 있습니다.
그러나 혈청 삼투압 농도가 320mOsm/리터를 초과할 때까지 이뇨를 강제해서는 안 됩니다.
침습적 혈역학적 모니터링을 수행하려면 중심 정맥압, 폐동맥압 및 폐 쐐기압을 기록할 수 있는 폐동맥 카테터를 삽입해야 합니다.
동맥압이 불안정하거나 ABG를 많이 시행하는 경우 동맥 카테터 삽입도 필요할 수 있습니다.
1980년대에 ICP는 두개내 고혈압의 발병을 예방하거나 조절하기 위해 널리 시행되었습니다.
현재, 이 절차는 범주 A와 B에 속하며 정신적, 신경계 악화의 징후를 보이는 환자에게 가장 자주 적용됩니다.
과호흡과 삼투성 이뇨제 및 티오펜탈의 사용이 허혈에 따른 뇌부종을 퇴행시킬 수 있기를 바랍니다.
불행히도 ICP를 효과적으로 통제한다고 해도 후유증이 없는 생존은 보장되지 않습니다.
호흡
기계적 환기가 필요한 환자는 paCO02를 25~30mmHg로 유지하면서 과호흡을 해야 합니다.
대뇌 혈관 저항은 pH의 변화에 의해 수정되는 세동맥 긴장에 의해 제어됩니다.
pH는 PaCO2 값의 영향을 받기 때문에 과호흡은 혈관 수축을 유도하고 ICP 값을 감소시킵니다.
10회 호흡량은 원하는 PaCO15 감소를 유도하는 데 필요한 환기율에서 2 ~ XNUMXml/kg으로 설정할 수 있습니다.
조직 산소화는 더 심각한 폐 손상을 가진 환자의 치료에서 중요한 목표입니다.
동맥 산소 포화도(SaO2)를 약 96%(2mmHg의 PaO100)로 유지하는 것이 최적이지만 항상 가능한 것은 아닙니다.
호기말 양압(PEEP)의 사용은 적절한 산소 공급(2mmHg 이상의 PaO60)을 보장하는 유용한 수단입니다.
성인과 나이가 많은 어린이의 경우 적절한 산소 공급에 도달할 때까지 PEEP 값을 한 번에 5cm H2O 증가시켜야 합니다.
젊은 환자의 경우 후속 증가는 더 작아야 합니다.
고열증
뇌손상 및 혼수상태 환자에게 저체온요법(체온 30±1°C 이하)을 유도하는 것은 뇌와 ICP의 대사 요구를 감소시킬 수 있기 때문에 제안되었다.
뇌허혈 전에 유발되는 저체온증은 뇌를 보호하는 효과가 있는 것으로 알려져 있다.
그럼에도 불구하고 이 시술은 이미 뇌저산소증을 겪은 환자의 신경학적 상태를 호전시키지 못하고 오히려 정상적인 면역반응 억제, 헤모글로빈 해리곡선의 좌측 이동, 부정맥 등의 합병증을 유발할 수 있다. .
체온이 높으면 열이 산소 소모량을 증가시키므로 해열제 투여와 냉각 매트리스 사용으로 정상 체온을 회복해야 합니다.
과흥분
바르비투르산염은 혈관 수축을 유도하고 경련 활동을 억제하며 대뇌 대사를 늦춤으로써 ICP를 감소시키는 것으로 믿어집니다.
Thiopental은 아마도 활성산소를 제거할 수 있는 유일한 barbiturate일 것입니다.
바르비투르산염으로 약리학적 혼수 상태를 유도하는 것은 심각한 뇌 손상을 입은 익사 피해자의 생존이나 신경학적 상태의 발전을 향상시키는 것으로 나타나지 않았으며 반대로 심혈관 불안정을 악화시킬 수 있습니다.
이러한 이유로 바르비투르산염의 투여는 더 이상 권장 치료의 일부가 아닙니다. 대신 이러한 약물은 경련성 발작을 조절하는 데 사용됩니다.
익사에 실패한 경우 ICP를 감소시키기 위해 스테로이드 투여가 제안되었지만 후속 연구에서는 효과가 없는 것으로 나타났습니다.
또한 이러한 약물은 세균 감염에 대한 면역 반응을 방해하여 패혈증 발병률을 높일 수 있습니다.
초강성
Decerebrate 및 decorticated 자세 강직은 두개 내 고혈압의 징후입니다.
증가된 ICP는 저산소증, 기계적 환기 및 PEEP, 기침, Trendelemburg 자세로 인한 뇌부종에 이차적일 수 있습니다.
흡인 조작은 최대 30분 동안 ICP를 증가시킬 수 있습니다.
ICP는 진정제와 마비제의 투여로 기계적 환기가 필요한 환자에서 감소될 수 있습니다.
읽기 :
긴급 생중계를 더 많이…라이브: IOS 및 Android용 신문의 새로운 무료 앱 다운로드
미국 공항의 물 구조 계획 및 장비, 2020 년까지 연장 된 이전 정보 문서
ERC 2018 – 그리스에서 생명을 구한 Nefeli
익사하는 어린이를위한 응급 처치, 새로운 중재 방식 제안
미국 공항의 물 구조 계획 및 장비, 2020 년까지 연장 된 이전 정보 문서
RLSS UK, 혁신적인 기술과 드론 사용으로 물 구조 지원 / 비디오