고혈압의 장기 합병증
고혈압 관련 혈관 손상: 고혈압 환자의 대부분의 혈관 손상은 고혈압의 중증도에 직접적으로 의존합니다.
이러한 부상은 출혈성 및 허혈성 조직 손상의 발생을 유발할 수 있습니다.
고혈압 환자의 혈관 변화는 세동맥 비후, 동맥경화증, 세동맥 괴사, 동맥류 및 미세혈관 동맥류, 중막의 섬유근 증식증입니다.
세동맥 비후는 고혈압의 말초혈관 저항 증가의 기초가 됩니다.
이러한 혈관 구조적 변화를 통해 개별 근세포에 가해지는 스트레스가 감소하고 추가 혈관 수축 능력이 유지되어 자동 조절의 상한선을 더 높은 수준으로 이동시켜 과관류의 위험으로부터 조직을 보호하지만 저관류의 위험에 노출됩니다. 자동 조절 하한선 아래로 급격한 압력 강하로 인해.
죽상동맥경화증은 다양한 기전을 통해 고혈압에 의해 촉진되며, 다른 위험 요인이 공존하는 경우 더욱 그러하며 동맥 괴사는 악성 단계의 전형입니다.
대동맥의 동맥류는 치명적인 박리의 위험에 노출되는 반면, 뇌동맥의 작은 동맥류는 파열 부위가 되어 뇌출혈을 일으킵니다. 죽상동맥경화성 혈관병증의 존재에 대한 문서화는 치료 목적뿐만 아니라 위험 계층화에 유용하며 일반적인 초음파 및 방사선 방법을 사용합니다.
고혈압과 좌심실 비대
본태성 고혈압의 경우, 심장은 처음에는 객관적인 검사와 기구적 검사(ECG, 심초음파 및 흉부 X선)에서 정상으로 나타날 수 있습니다.
시간이 지남에 따라 동맥 고혈압으로 인한 만성 혈역학적 과부하는 좌심실 정수리 스트레스의 증가를 통해 심근 세포의 부피와 수의 증가를 촉진합니다.
혈역학적 과부하 외에도 교감 신경계의 활성화, 순환 및 조직 레닌-안지오텐신 시스템, 성장 인자 및 유전학도 비대의 병인에 기여합니다.
심근 질량의 증가는 단일 세포에 대한 스트레스를 정상화합니다.
좌심실의 비대는 고혈압 환자에서 자주 발견되는 부검이다.
심초음파는 생체 내 좌심실 비대의 존재를 문서화하는 가장 정확한 검사입니다.
남성의 경우 131 g/m2, 여성의 경우 100 g/mXNUMX 이상의 좌심실 질량 증가로 임의로 정의됩니다.
좌심실 종괴는 '무작위' 및 '보행' 모두의 텐서 수준과 상관관계가 있습니다.
좌심실 비대의 존재는 부정맥, 심근 경색, 뇌졸중, 급사 및 하지 폐쇄성 동맥병증의 위험 증가로 인해 예후가 좋지 않습니다.
좌심실의 비대는 장기간에 걸쳐 수행되는 항고혈압 요법으로 부분적으로 교정됩니다.
고혈압 망막병증
망막은 저항 세동맥을 직접 관찰할 수 있는 신체의 유일한 부분입니다.
따라서 안저 검사는 고혈압 환자에서 혈관층에 대한 질병의 영향을 문서화하는 데 근본적으로 중요합니다.
고혈압성 망막병증의 첫 번째 분류는 Keith, Wagener 및 Baker(1939)의 분류입니다.
일부 기본 병변을 식별했다는 역사적 장점이 있지만, 일부는 고혈압과 동맥경화증 모두에 공통적이며 다른 병변이 종종 공존하고 다른 단계의 표현이 아니기 때문에 현재 병변 자체에 대한 설명은 구식입니다. 질병.
고혈압 환자에서 발견되는 변화는 다음과 같습니다: 증가된 동맥 비틀림, '은사' 동맥의 증가된 축 반사, 동정맥 교차 또는 압박, '화염' 출혈, 부드럽거나 솜털 같은 삼출물, 단단하고 반짝이는 삼출물, 유두부종.
증가된 동맥 비틀림 및 '실버 실' 동맥은 고혈압 및 노화와 관련이 있습니다. 증가된 축 반사는 혈관벽이 두꺼워졌다는 표현입니다.
동맥과 정맥 사이의 교차는 정상 망막에서 흔히 볼 수 있지만 세동맥 벽이 두꺼워지면 정맥이 압축되어 폐색된 것처럼 보입니다.
부드러운 삼출물은 망막 경색의 표현인 반면, 단단한 삼출물은 지질 침전물로 구성됩니다.
유두 부종은 대뇌 부종과 관련된 시신경 유두의 부종입니다.
고혈압의 구체적인 변화는 다음과 같습니다. Keith, Wagener 및 Baker의 분류는 다음 등급을 식별합니다.
- 등급 I: 약간의 혈관 변화
- 등급 II: 은실 변화, 비틀림 및 동정맥 압박
- 등급 III: 망막 출혈 및 솜털 반점 및/또는 단단하고 반짝이는 삼출물
- 등급 IV: 망막 출혈, 삼출물 및 유두부종.
고혈압 환자의 경우 확장기 혈압이 125mmHg 이상인 경우에만 더 진행된 망막 변화가 나타나며, 이는 한동안 지속되거나 급격히 증가했습니다.
출혈과 삼출물, 유두 부종을 동반한 진행성 고혈압 망막병증의 진단은 즉각적인 항고혈압 치료를 필요로 합니다.
고혈압성 신장병: 고혈압은 많은 신장 질환의 원인이자 결과입니다.
전신성 동맥 고혈압은 아마도 지속적인 네프론 손실로 인해 발생하는 신기능의 점진적 감소에 대한 가장 중요한 위험 요소일 것입니다.
한편, 신장 질환을 나타내는 대부분의 정상혈압 환자는 신장 기능이 점진적으로 감소함에 따라 악화되는 고혈압이 발생합니다.
진행성 사구체 경화증은 특징적인 거시적 및 현미경적 해부학적 특징을 구별하지 않고 많은 신장 질환에 공통적인 최종 사건입니다.
일단 신장이 말기 부전 상태가 되면 해부학적 및 임상적으로 주요 원인을 인식할 수 없습니다.
이것이 말기 단계에서 신장 질환으로 인한 고혈압과 고혈압성 신장병증을 구별하는 것이 불가능하지는 않지만 종종 어려운 이유입니다.
장기간의 고혈압이 유일한 병인인 말기 신부전으로 정의되는 고혈압성 신병증의 발병률은 알려져 있지 않습니다.
그러나 오늘날 대부분의 고혈압 환자는 심각한 신장 합병증이 없습니다.
그럼에도 불구하고 현재 고혈압은 당뇨병 다음으로 말기 신부전의 두 번째 주요 원인이며 인구 백만 명당 매년 약 50건의 말기 신부전 사례가 새로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
투석이나 이식을 받는 고혈압 환자의 수는 특히 심장 및 뇌혈관 사망률 감소에 따라 꾸준히 증가하고 있습니다.
해부학적 병리학적 관점에서, 고혈압성 신경화증은 불규칙하고 거친 과립형 표면을 가진 오그라든 신장을 특징으로 합니다.
소동맥은 두꺼워지고 섬유화되며 내부 탄성 박판이 갈라지고 잘린화됩니다.
사구체 손상은 국소적이며 사구체 붕괴 및 경화증으로 나타납니다. 세뇨관은 위축되어 있습니다.
고혈압성 신병증은 아마도 사구체 저관류를 동반한 허혈(특히 신혈관성 고혈압 환자에서), 사구체 고혈압(구심세동맥의 부적절한 혈관수축으로 인한) 고콜레스테롤혈증, 모세혈관내 혈전증을 동반한 내피 기능장애, 메산지움에서 거대분자의 통로 증가, 기질 성분의 합성과 세뇨관 손상을 자극하는 보우만 캡슐.
임상적 관점에서 고혈압성 신증의 진단은 대부분 추정적이다.
소변 검사를 통해 신병증의 다른 원인을 배제할 수 있습니다. 그러나 원주뇨증 없이 약간의 단백뇨(1.5-2g/일)가 있는 것이 일반적입니다.
일부 고혈압 환자는 정상적인 소변 알부민 배설량(15mg/min)보다 높지만 표준 스틱 검사로는 감지할 수 없습니다.
미세알부민뇨(범위 30-300 mg/min)의 존재는 심혈관 위험 증가를 동반하며 아마도 다지구 내피 손상의 표현일 것입니다.
진단 방사선학은 고혈압성 신병증의 정의에 도움이 되지 않지만 신장 질환의 다른 원인을 배제할 수 있습니다.
생검 검사는 종종 거의 사용되지 않습니다. 따라서 고혈압성 신장병증의 진단은 종종 추정적이며 고혈압 환자에 대한 적절한 후속 조치만이 인구에서의 실제 발병률과 항고혈압 요법의 장기적인 효과를 문서화할 수 있게 합니다.
고혈압과 관련된 뇌 합병증
뇌혈관 질환으로 인한 사망 및 영구적인 신경학적 손상의 위험은 나이가 들수록 점진적으로 증가하고 노인의 경우 사망 원인의 20%를 차지합니다.
뇌졸중 생존자에서 영구적인 신경학적 손상은 계산하기 어려운 개인 및 사회적 비용을 나타냅니다.
고혈압은 혈관성 뇌병증의 주요 위험인자이지만, 지금까지 시행된 고혈압 치료는 인구의 뇌혈관 사고 건수를 40% 감소시키는 데 그쳤습니다.
이것은 고혈압의 조절이 여전히 부적절하고, 지금까지 사용된 항고혈압제가 잠재적인 이점을 완화시키는 바람직하지 않은 효과를 가지고 있으며, 모든 심혈관 위험 요소가 아직 완전히 이해되지 않았음을 시사합니다.
고혈압과 관련된 뇌 질환은 죽상혈전성 뇌경색, 뇌혈전색전증, 뇌출혈, 지주막하 출혈 및 일과성 허혈 발작입니다.
뇌졸중은 중등도 및 경증 고혈압을 동반한 백색 고혈압 환자에서 가장 흔한 뇌 손상입니다.
그러나 고혈압 환자의 전반적인 뇌졸중 위험은 심근경색의 절반 정도입니다.
발병률은 중등도 고혈압 환자의 경우 연간 약 2%, 경증 고혈압 환자의 경우 0.5%입니다.
가장 빈번한 뇌혈관 사고는 뇌경색입니다.
그들은 큰 두개 내 혈관의 죽상 혈전증에서 발생하고 명백한 뇌졸중, 열공 경색 및 일시적인 허혈성 발작으로 임상적으로 나타납니다.
다인성 기원이지만 죽상혈전성 뇌경색증은 성별과 연령에 관계없이 정상 혈압 환자보다 고혈압 환자에서 XNUMX배 더 자주 발생합니다.
수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 증가하면 위험이 증가합니다.
혈전색전증은 심방세동이 공존하는 경우 좌심실 또는 좌심방의 혈전에서 기원합니다.
색전의 또 다른 원인은 두개외 경동맥의 궤양성 플라크입니다.
임상상은 명백한 뇌졸중 또는 일과성 뇌 허혈 발작입니다.
뇌출혈은 특히 흑인에서 심한 고혈압의 흔한 합병증입니다.
주로 파열된 뇌내 미세동맥류에 의해 발생합니다.
지주막하 출혈은 Willis 다각형의 파열된 주머니형 동맥류로 인해 발생하며 대부분 기형입니다.
파열의 병인에서 고혈압의 역할에 대한 명확한 문서는 없지만 고혈압 치료는 재발을 예방합니다.
고혈압의 뇌혈관 합병증의 진단은 주로 기왕증과 임상적이지만 신경방사선학적 및 초음파학적 방법도 이용합니다.
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