COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

쇼크 cardiogeno: 원인, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte

da 크리스티아노 안토니노 il 4 년 2022 월 XNUMX 일

Con "shock" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tesu

상당한 규모의 그룹에서 쇼크 비엔나 분류:

충격 da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
충격 분배(da diminuzione delle resistanceenze periferiche totali): 세티코, 알레르겐("쇼크 아나필라티코"), 뉴로젠 전자 척추.

쇼크 카디 오게 노

Lo shock cardiogeno("심인성 쇼크")

La Critica Depresse della Funzione Hearta determina le modifice che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di Organi e tessuti che può determinare anche la morte del paziente

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (약 80'XNUMX%).

쇼크 심장 강화의 가능성을 분류하는 방법은 다음과 같습니다.

A) 쇼크 cardiogeno miogeno

da 경색 심근경색;
심장근육확장증;

B) 쇼크 카디오제노 메카니코

da insufficienza mitralica 무덤;
da difetti del setto interventricore;
다 협착 대동맥;
다 심장근육병증 ipertrofica;

다) 쇼크 cardiogeno aritmico

다 아리트미아.

원인 e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media Ridotta.

Gli eventi seguono questo "cammino":

diminuisce la gittata 심장병;
diminuisce la pressione sanguigna(동맥이완);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le cause a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittatacardiogeno, sono:

심근경색증;
협심증;
rottura del setto 뇌실간염;
mitralica da rottura di corde teninee 부족;
인파르토 델 벤트리콜로 데스트로;
로투라 델라 파레테 리베라 델 벤트리콜로 시니스트로;
심근경색증 확장제;
경기장의 판막증;
disfunzione miocardia da 충격 치료;
충격 ostruttivo da versamento pericardico;
탐포나멘토 카르티노;
색전증(embolia polmonare massiva);
이퍼텐션 폴모나레;
대동맥 대동맥;
심근병증(ipertrofica);
혼합종(tumore del cuore);
뉴모토레이스 이페르테소(pneumotorace iperteso);
쇼크 아이포볼레미코 다 출혈.

세그니 에 신토미 디 우노 쇼크 카디오제노

Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

일반적으로 la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

쇼크 심장 강화의 가능성:

A) carico del sistema nervoso centrale:

말레 제너럴;
걱정;
페르디타 디 포르제;
적자 모터(difficoltà deambulare, paralisi…);
적자 감수성(vista anebbiata…);
버티기 니;
페르디타 데이 센시;
혼수.

B) 귀여운 카리코 델라:

창백한;
labbra violacee-bluastre;
수도레 프레도;
센소 디 프레도.

C) 카리코 델라토 위장관:

장폐색증;
위염 미란;
췌장암;
콜레시타이트 알리티아시카;
emorragie 위장관;
소페렌자 에파티카.

D) 카리코 델 산게:

트롬보시트감소증;
CID(응고아지온 혈관내 파종);
빈혈 미세혈관확장증;
알터라지오니 델라 응고아지온.

E) 카리코 데이 레니:

핍뇨;
무뇨증;
segni di insufficienza 신장 acuta.

F) 카리코 델 시스테마 면역:

알터라치오네 델라 펀치오네 데이 백혈구;
febbre e brividi (쇼크 세티코).

G) 카리코 델 대사:

과당혈증(fase iniziale);
트리글리시라이드혈증;
지방혈당증(fase avanzata);
대사성 산증;
발기부전.

H) 카리코 데이 폴모니:

dispnea (명예 d'aria),
빈맥;
서두;
난독증.

I) 카리코 델 쿠오레:

빈맥;
서맥;
데볼레자;
동맥혈전증;
폴소 카로 티 데오 리도 토;
다양한 팁피 디 아리트미아(varitipi di aritmia);
아레스토 카르티노.

Le stenosi delle Coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock 비가역적, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria Coronaria sinistra, che irrora i Due/terzi del muscolo hearto.

다양한 질환의 기초에 대한 쇼크 심근경색 진단:

아남네시;
참깨 오비에티보;
esami di labatorio;
이모크로모;
이모가살리시;
전술;
코로나로그라피아;
혈관 조영증;
심전도;
방사선 사진 델 토라세;
심전도 색도플러.

Anamnesi ed esame obiettivo sono Importanti e devono essere eseguiti molto Rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei firmi o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideoridotto, con funzionalitàrene alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, prevenire에 따른 충격

Nello Shock cardiogeno si verifica 질문 상황:

precarico: 아우멘타;
postcarico: aumenta per via Riflessa;
contrattilita: diminuita;
satO2 중심정맥: diminuita;
콘센트라지온 Hb: 노르말;
diuresi: 디미누이타;
저항하다 periferiche: amentate;
sensorio: normale o stato 혼동.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello Clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la "minima");
대조: 트램마이트 에코심장조영술(tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica).

caso di shock si controllano tramite의 중요한 매개변수:

이모글로비나: 트램마이트 이모크로모;
saturazione di ossigeno: Tramite un saturimetro per il valore sistemico e Tramite prelievo apposito dal 케이터링 베노소 센트랄 per la saturazione venosa (la diffenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: 카테테레 베시칼레.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolution la situazione tenendo semper a mente la "regola ABC", cioè controllando:

pervietà delle vieeee;
프레젠자 디 레스피로;
프레젠자 디 써콜로

진화

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai, vasocostrittori come 급진적 자유, attivazione del sistema del 보완 및 fattore di necrosi tumorale.

Tutte Queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli Organi Vitali Come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

심각한 쇼크 cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma unreversible e decesso del paziente.

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In uno shock si possono generalmente identificare tre 다양성 fasi:

fase iniziale compensatoria: la depresse cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
진행 단계: 혈관 확장 장애, 관류 결핍 장애, 빠른 혈관 장애 유발, 조직 병리학적 허혈 유발, 혈관 확장 장애 발생. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): 원인 e terapie
돌이킬 수 없는 운명: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare 혼수 상태가 되돌릴 수 없으며, Riduzione della funzionecarda sino all'arrestocardo ed al decesso del paziente.

Terapia: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla 심장 율동 전환 elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo o dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il 결핍증 di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, 괴사/허혈, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccangioplastic della Coronaria

Alla stabilizzazione Clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittatacarda e delle pressioni di incuneamento polmonari, dimodulare la somministrazione dei farmamirisci.

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L'utilizzo di sostanze quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli Organi eridurre così le resistanceenze periferiche, riducendocost so.

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Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolocardo colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da .rottura ischemica Tale supporto permette una soluzione ponte, che permterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

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L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, Come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

예후

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

La prognosi migliora con diagnosi e trattamento intrapresi in modo Rapidissimo.

E' importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

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In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora .

무엇을해야합니까?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno uno 충격, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a custerraino ger esempio con un cuscino) e gli arti loweri sollevati.