Вентиляциянын жетишсиздиги (гиперкапния): себептери, симптомдору, диагностикасы, дарылоо

By Криштиану Антонино On Jun 29, 2022

Гиперкапния, вентиляциянын жетишсиздигине эмне себеп болот? Организмде жашоо үчүн зарыл болгон энергияны өндүрүү үчүн кыртыштарга дайыма кычкылтек жана азыктандыруу керек.

Дем алуу өпкөнүн кычкылтек менен үзгүлтүксүз камсыз болушун камсыздайт, мында бул газ альвеолярдык-капиллярдык мембрана аркылуу канга тарайт (тышкы дем алуу).

Андан соң кан айлануу системасы кычкылтектүү канды ар кандай кан тамыр төшөктөрүнө таратат, ал жерден кычкылтек ар кандай кыртыштарга (ички дем алуу) жеткирилет.

Өпкө канды кычкылтек менен камсыз кылуудан тышкары, организмди зат алмашуунун калдык продуктусу болгон көмүр кычкыл газынан (СО2) арылтууга да кызмат кылат.

Көмүр кычкыл газы веноздук кан аркылуу альвеолаларга таралып, андан соң атмосферага чыгарылат.

Медициналык кызыкчылык туудурган ар кандай оорулар газ алмашуунун жетишсиздигине, демек, вентиляциялык (гиперкапния) же кычкылтектенүү (гипоксемия) болушу мүмкүн болгон дем алуу жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.

Керектелген кычкылтектин жана ар бир мүнөттө өндүрүлгөн көмүр кычкыл газынын көлөмү пациенттин метаболизминин көлөмүнө жараша аныкталат.

Көнүгүү жана дене табынын көтөрүлүшү организмдеги зат алмашууну күчөтүүчү жана дем алуу системасына көбүрөөк талаптарды койгон факторлордун мисалы болуп саналат.

Жүрөк-өпкө резерви патологиялык процесстин болушу менен чектелсе, ысытма дем алуунун жетишсиздигин жана ткандардын гипоксиясын пайда кылган кошумча стрессти билдириши мүмкүн.

ЗАБЫЛДАР, ӨПКӨ вентиляторлору, эвакуациялык креслолор: ЭКСПОдогу ЭКСПОдогу кош кабинадагы Спенсердин продуктулары

Вентиляциянын жетишсиздиги (гиперкапния)

Желдетүү жетишсиздигинде өпкө менен атмосферанын ортосунда жетишсиз вентиляция болот, бул акырында артериялык кандагы көмүр кычкыл газынын парциалдык басымынын (PaCO2) 45 мм.рт.багдан жогору мааниге (гиперкапния) туура эмес көтөрүлүшүнө алып келет.

Вентиляциянын жетишсиздиги (гиперкапния) көбүнчө болуп эсептелет

2 жана 45 ммHg ортосундагы PCO60 менен жумшак;
2 жана 60 ммHg ортосундагы PCO90 менен орточо;
2 ммHg жогору PCO90 менен оор.

PCO2 100 ммHg ашканда, кома пайда болушу мүмкүн жана 120 ммHg жогору, өлүм.

PCO2 гемогазанализ менен өлчөнөт.

Окурмандын эсине салабыз, дем алуу жөндөмү нерв системасынын толук эффективдүүлүгүн талап кылат, ал дем алуу булчуңдарын стимулдаштырат.

Диафрагманын жыйрылышы көкүрөк ичиндеги басымды төмөндөтүп, газдын өпкөгө өтүшүнө алып келет.

Кабыргасы бүтүн болсо, дем алуу жолдору жана өпкөлөрү кеңейген болсо, бул иш үчүн минималдуу күч талап кылынат.

Ал эми дем чыгаруу жөндөмдүүлүгү дем алуу жолдорунун жана өпкө паренхимасынын ачыктыгын талап кылат, ал дем чыгаруу аяктаганга чейин бронхиолаларды ачык кармап туруу үчүн жетиштүү ийкемдүүлүккө ээ.

Гиперкапния, себептери жана тобокелдик факторлору

Вентиляциянын жетишсиздигинин себептери: фармакологиялык заттар менен дем алуу борборлорунун депрессиясы, мээ оорулары, жүлүн жиптин аномалиялары, булчуң оорулары, кабыргалардын аномалиялары жана жогорку жана төмөнкү дем алуу жолдорунун тоскоолдуктары.

Жогорку дем алуу жолдорунун тоскоолдугу курч инфекциялар учурунда жана уйку учурунда, булчуңдардын тонусу азайганда пайда болушу мүмкүн.

Көптөгөн факторлор дем алуучу булчуңдардын алсыздыгына өбөлгө түзүп, курч вентилятордук жетишсиздиктин пайдасына тең салмактуулукту түзүшү мүмкүн.

Начар тамактануу жана электролиттин бузулушу вентиляция булчуңдарын алсыратышы мүмкүн, ал эми өпкөнүн гиперинфляциясы (мисалы, өпкө эмфиземасынан) диафрагманы начарлатышы мүмкүн.

Өпкөнүн гиперинфляциясы диафрагманы анормалдуу төмөн абалга алып келүүгө мажбурлайт, бул өз кезегинде механикалык кемчиликке алып келет.

Бул көйгөйлөр өпкөнүн курч жана өнөкөт обструктивдүү оорулары (бронхиалдык астма, өнөкөт бронхит жана өпкө эмфиземасы) менен ооругандарда кеңири таралган.

PATHOPHYSIOLOGY

PaC02 кескин өсүшү артериялык кан рН төмөндөшүнө алып келет.

Жогорку PaC02 менен ацидоздун айкалышы организмге олуттуу таасир тийгизиши мүмкүн, айрыкча, вентиляциянын жетишсиздиги катуу болгондо.

Катуу курч респиратордук ацидоз борбордук нерв системасынын депрессиясынан улам когнитивдик функциянын бузулушуна алып келет.

Гиперкапнияга жооп катары мээ жана перифериялык тамырлар кеңейет.

Белгилери жана белгилери

PaCO2 жогорулаганын көрсөткөн бир нече клиникалык белгилер бар.

Вентиляциянын жетишсиздигин көрсөткөн клиникалык белгилер төмөнкүлөрдү камтыйт:

баш оору;
кыраакылыктын төмөндөшү;
жылуу кызарган тери;
гиперсифилик перифериялык импульстар.

Бул табылгалар, бирок, алар вентилятордук иштен башка көптөгөн шарттарда пайда болуп, өтө спецификалык эмес.

Гипоксиемия көбүнчө вентилятордук жетишсиздик менен ооруган бейтапта кездешкендиктен, перифериялык кычкылтектин жетишсиздигинин белгилеринин бир убакта пайда болушу адаттагыдай көрүнүш.

Гипотермия жана эс-учун жоготуу, экинчи жагынан, вентиляциянын жетишсиздиги тынчтандыруучу фармакологиялык таасири бар заттардын ашыкча дозаланышынын натыйжасы болуп саналат. Тынчтандыруучу жана трициклдүү антидепрессанттар көбүнчө каректин кеңейишине жана фиксациясына алып келет.

Трициклдик антидепрессанттар да жүрөктүн кагышын жана кан басымды жогорулатат.

Баңгизаттын ашыкча дозалануусунда дем алуу үндөрү көп учурда аспирация пайда болгонуна карабастан билинет.

Бул седативдик жана алкоголдук ичимдиктерди кыянаттык менен колдонууда (жутуу рефлексинин басаңдашынын натыйжасында) көбүрөөк байкалат жана оң жак ылдый жагында ызылдоого алып келиши мүмкүн.

Диафрагматикалык чарчоонун клиникалык белгилери оорулууда дем алуу жетишсиздигинин алгачкы эскертүүсү болуп саналат. дем алуу кыйынчылыгы.

Мындай белгилер, чындыгында, оорулуунун тез арада вентиляциялык жардамга муктаж экендигин көрсөтүп турат.

Диафрагманын чарчоосу алгач тахипноэдин пайда болушун шарттайт, андан кийин дем алуу алмашуу мезгили же парадоксалдуу абдоминалдык дем алуу.

Дем алуунун кезектешүүсү көмөкчү булчуңдар менен диафрагма менен дем алуунун кыска убакытка алмашып турушунан турат.

Парадоксалдуу абдоминалдык дем алуу, тескерисинче, ар бир дем алуу аракети менен курсактын ички кыймылынын негизинде таанылат.

Бул кубулуш диафрагманын жалкоолугунан келип чыгат, ал дем алуунун кошумча булчуңдары көкүрөк ичиндеги терс басымды пайда кылган сайын жогору карай тартылат.

Вентиляциянын жетишсиздигинин диагностикасы (гиперкапния)

Анамнез жана объективдүү изилдөө, албетте, диагноздун биринчи кадамдары.

Кан газ баалуулуктарын өлчөө вентиляциясы менен ооруган бейтаптарды баалоодо абдан маанилүү.

Вентиляциянын бузулушунун оордугу paCOz көбөйүшү менен көрсөтүлөт.

Кандын рН деңгээлин баалоо респиратордук ацидоздун деңгээлин аныктайт жана дарылоонун актуалдуулугун көрсөтөт.

Эгерде рН 7.2ден төмөн түшсө, пациент дароо дарылоону талап кылат.

иштетүү

Артериялык PCO2дин кескин жогорулашы пациенттин альвеолярдык вентиляцияны адекваттуу сактай албастыгын жана вентиляциялык жардамды талап кылышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат.

Вентиляциялык жардам көрсөтүүгө көрсөткүч болушу үчүн PaCO2 нормалдуу маанилерден ашпашы керек.

Мисалы, PaCO2 30 ммHg болсо, андан кийин дем алуу булчуңдарынын чарчоосунан улам 40 ммHg чейин көтөрүлсө, пациент дароо интубация жана механикалык желдетүүдөн бир топ пайда көрө алат.

Демек, бул мисал артериялык PaCO2 баалуулуктарынын тенденциясын («тенденцияны») документтештирүү көмөкчү вентиляцияга индикация берүүгө кандайча жардам берерин ачык көрсөтүп турат.

Оорулуу интубациялангандан кийин, белгиленген суунун көлөмү идеалдуу дене салмагынын 10-15 см/кг болушу керек (мисалы, семиздик менен ооруган бейтаптарда толкундун чоң көлөмү талап кылынбайт).

Мындан төмөн учурдагы көлөмдөр өпкөнүн перифериялык бөлүмдөрүнүн кыйрашына (ателектаз) алып келет, ал эми 10-15 см/кг жогору учурдагы көлөмдөр өпкөнүн ашыкча чоюлуп, баротравманы (пневмоторакс же пневмомедиастин) алып келиши мүмкүн.

Оорулууга керектүү вентиляция ылдамдыгы анын зат алмашуусуна жараша болот, бирок

бойго жеткен субъекттер, адатта, 8-15 дем алуу аракеттерин / мүнөт талап кылынат. Бирок, вентиляция көпчүлүк пациенттерде PaCO2 маанилерин 35 жана 45 ммHg ортосунда кармап туруу үчүн өзгөртүлгөн. Мээнин шишиги бар пациенттер өзгөчө болуп саналат, анда PaCO2 төмөн көрсөткүчтөрү баш ичиндеги басымды төмөндөтүү үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Дагы бир бөтөнчө, өнөкөт жогорку PaCO маанилери бар пациенттер, аларда механикалык желдетүүнүн максаты рНды нормалдуу чектерге жана пациенттин PCO2 деңгээлин баштапкы маанилерине кайтаруу болуп саналат. Эгерде өнөкөт гиповентиляциясы жана СО2 кармалышы бар пациентти нормалдуу PCO2ге жеткенге чейин жетиштүү күчтөп желдетсе, кыска мөөнөттө респиратордук алкалоз көйгөйү келип чыгат жана узак мөөнөттүү келечекте пациентти механикалык вентиляциядан ажыратат.

Бирок симптоматикалык дарылоону баштоодон мурун дарыгер вентиляциянын бузулушунун себебин аныкташы керек.

Баңги заттын ашыкча дозасы болгон учурда жооптуу кошулманы, кабыл алынган баңги заттын көлөмүн, кабыл алынгандан берки убакыттын узактыгын жана травматикалык жаракаттын бар же жок экендигин аныктоого аракет кылуу керек.

Related Билдирүүлөр

Италияда саламаттыкты сактоо чыгымдары: үй чарбасына өсүп жаткан жүк

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Вирустун эволюциясы менен адамдык тобокелдиктердин ортосунда

Apr 4, 2024

Эндометриозго каршы сары түстөгү күн

Sea 28, 2024

Уйку безинин рагына каршы күрөштө үмүт жана инновация

Sea 27, 2024

Трициклдик антидепрессанттар да жүрөктүн кагышын жана кан басымды жогорулатат.

Баңгизаттын ашыкча дозалануусунда дем алуу үндөрү көп учурда аспирация пайда болгонуна карабастан билинет.

Диафрагматикалык чарчоонун клиникалык белгилери дем алуу кыйынчылыгы менен ооруган бейтапта дем алуу жетишсиздигинин эрте эскертүүсү болуп саналат.

Мындай белгилер, чындыгында, оорулуунун тез арада вентиляциялык жардамга муктаж экендигин көрсөтүп турат.

Вентиляциянын жетишсиздигинин диагностикасы (гиперкапния)

Анамнез жана объективдүү изилдөө, албетте, диагноздун биринчи кадамдары.

Кан газ баалуулуктарын өлчөө вентиляциясы менен ооруган бейтаптарды баалоодо абдан маанилүү.

Вентиляциянын бузулушунун оордугу paCOz көбөйүшү менен көрсөтүлөт.

Эгерде рН 7.2ден төмөн түшсө, пациент дароо дарылоону талап кылат.

иштетүү

Вентиляциялык жардам көрсөтүүгө көрсөткүч болушу үчүн PaCO2 нормалдуу маанилерден ашпашы керек.

Оорулууга керектүү вентиляция ылдамдыгы анын зат алмашуусуна жараша болот, бирок

бойго жеткен субъекттер, адатта, 8-15 дем алуу аракеттерин / мүнөт талап кылынат. Бирок, вентиляция көпчүлүк пациенттерде PaCO2 маанилерин 35 жана 45 ммHg ортосунда кармап туруу үчүн өзгөртүлгөн. Мээнин шишиги бар пациенттер өзгөчө болуп саналат, анда PaCO2 төмөн көрсөткүчтөрү баш ичиндеги басымды төмөндөтүү үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Дагы бир бөтөнчө, өнөкөт жогорку PaCO маанилери бар пациенттер, аларда механикалык желдетүүнүн максаты рНды нормалдуу чектерге жана пациенттин PCO2 деңгээлин баштапкы маанилерине кайтаруу болуп саналат. Эгерде өнөкөт гиповентиляциясы жана СО2 кармалышы бар пациентти нормалдуу PCO2ге жеткенге чейин жетиштүү күчтөп желдетсе, кыска мөөнөттө респиратордук алкалоз көйгөйү келип чыгат жана узак мөөнөттүү келечекте пациентти механикалык вентиляциядан ажыратат.

Бирок симптоматикалык дарылоону баштоодон мурун дарыгер вентиляциянын бузулушунун себебин аныкташы керек.

Логикалык ашыкча дозаланууну дарылоонун жалпы максаттары - токсиндин сиңирүүсүнө жол бербөө (ашказанды жууп же стимулдаштыруу). кусуу рефлекс жана активдештирилген көмүрдү колдонуу), препараттын экскрециясын жогорулатуу (диализ) жана уулуу зат алмашуу продуктуларынын топтолушуна жол бербөө үчүн (мисалы, ацетилцистеин - ацетаминофендин ашыкча дозасы үчүн тандалган антидот).

Оорулууну механикалык вентиляциядан чыгаруу дем алуу жетишсиздигинин себеби оңдолуп, медициналык жактан тиешелүү клиникалык абалы турукташкандан кийин башталышы мүмкүн.

Эмчектен чыгаруунун параметрлери эмчектен чыгарууда ийгиликтин ырааттуу ыктымалдуулугун аныктоого жардам берет.

Врачтар вентиляцияны качан эмчектен чыгарууну баштоону чечүүдө бир нече параметрлерди колдонушу керек, анткени алардын бири эле баш аламандыкка алып келиши мүмкүн. Бойго жеткен бейтаптарда 325 смден ашык стихиялык толкундун көлөмү жана 38 акт/мүнөттөн азыраак дем алуу ылдамдыгы айкалышы эмчектен чыгаруудагы ийгиликтин жакшы көрсөткүчү болуп көрүнөт.

Эмчектен чыгарууда колдонулган ыкмаларга IMV, басымды колдоо жана 'T' түтүгү кирет.

Бул ыкмалардын ар биринин артыкчылыктары жана кемчиликтери бар, бирок алардын ар бири пациенттердин көпчүлүгүн мүмкүн болушунча тез арада натыйжалуу эмчектен чыгара алышы керек.

Методдордун ар бири бейтаптын тыкыр көзөмөлүндө контролдонуучу шарттарда вентилятордук колдоону акырындык менен кыскартууга негизделген.

Акыр-аягы, экстубацияны жутуу рефлекси бузулбаганда жана эндотрахеалдык түтүктүн кереги жок болгондо жасаса болот.

IMV үчүн эмчектен чыгаруу пациент механикалык колдоону талап кылмайынча же эмчектен чыгарууга начар сабырдуулукту (мисалы, жүрөктүн кагышынын жана кан басымынын 20% өзгөрүшүнө) бир нече сааттык интервалга чейин мүнөтүнө дем алуу аракеттеринин санын азайтуу жолу менен жүргүзүлөт.

IMV негизги кемчилиги өзүнөн-өзү дем алуу (13) учурунда бейтапка жүктөлгөн дем алуу ишинин потенциалдуу өсүшү болуп саналат.

Жумуштун бул өсүшү, негизинен, талап клапанына коюлган ашыкча каршылык менен шартталган. Жакында иштелип чыккан вентиляторлор бул көйгөйдү оңдоого аракет кылышат.

Басым колдоо дем алуу учурунда алдын ала аныкталган оң басымды башкаруу менен жасалма чынжырдын каршылыгы менен жүктөлгөн ишти жеңүүгө жардам берет.

Басым колдоо менен эмчектен чыгаруу бейтаптын клиникалык абалына туруктуу мониторинг жүргүзүү менен басымды колдоону акырындык менен азайтууну талап кылат.

Пациент басымдын төмөн деңгээлин көтөрө алгандан кийин (мисалы, H5O 2 смден аз) вентиляциялык жардамды токтотууга болот.

Ал эми T-түтүкчөсүн эмчектен чыгаруу механикалык вентиляцияны кыска убакытка токтотуп, пациентти алдын ала аныкталган FiO2 менен үзгүлтүксүз аба агымынын астына коюу аркылуу жүргүзүлөт.

Оорулууга өзүнөн-өзү дем алууга уруксат берилген убакыт стресстин белгилери пайда болгонго чейин акырындык менен узартылат же субъект кайрадан механикалык вентиляциялык колдоону талап кылат.