Capnographia in usu ventilatorio: cur capnographo indigemus?

By Antonius cristiano On Mar 24, 2023

Evacuatio recte peragi debet, satis magna vigilantia est necessaria: capnographus munus praecisum in hoc agit

Capnographum in mechanica evacuatione patientis

Si opus est, mechanica ventilatio in periodo prehospitali recte et cum magna vigilantia facienda est.

Refert non solum aegrum ad valetudinarium acquirere, sed etiam in tuto collocare occasionem valetudinis, vel saltem non aggravare gravitatem condicionis aegri in onerariis et curandis.

Dies simpliciores ventilatores cum minimis occasus (frequency-volumen) res praeteritae sunt.

Plerique aegros, quae evacuatione mechanica requirunt, respirationem spontaneam (bradypnoeam et hypoventilationem partim conservaverunt), quae in medio rangi inter apneam plenam et spontaneam respirationem iacet, ubi oxygeni inhalatio sufficit.

ALV (pulmonem adaptivam ventilationem) generatim normoventilatio esse debet: hypoventilatio et hyperventilatio utrumque noxium est.

Effectus inadaequatae evacuationis aegros cum pathologia cerebri acutae (plaga, capitis trauma, etc.) maxime nocet.

Hostis occultus: hypocapnia et hypercapnia

Constat spirationem (vel ventilationem mechanicam) necessarium esse corpus cum oxygenio O2 supplere et dioxide CO2 removere.

Damnum defectus oxygenii patet: damnum hypoxia et cerebrum.

Excessus O2 epithelium airviae et alveoli pulmonis laedere potest, cum tamen utens retrahitur oxygeni (FiO2) 50% vel minus, nullum damnum significans ex hyperoxygenatione erit: dolor incomparabilis simpliciter tollendus erit cum exhalatione.

CO2 excretio a compositione mixtionis suppletae non dependet et a momento evacuationis valoris MV determinatur (frequentia, fx tidal volumen, Vt); quo crassior altiusve spiritus, eo magis CO2 excernitur.

Sine VENTILATIONIS (hypoventilatione) - bradypnoea/superficialis respirationis in ipso patiente vel mechanica evacuatione "deest hypercapnia (excessus CO2) in corpore progressus, in quo est expansio pathologica vasorum cerebralium, incrementa intracranialium. pressio, OEDEMA cerebri eiusque damnum secundarium.

At cum nimia evacuatione (tachypnoea in passo vel nimia evacuatione parametri), hypocapnia observatur in corpore, in quo est pathologica angustatio vasorum cerebri cum ischaemia sectionum, et sic etiam damnum cerebri secundarii, et etiam alkalosis respiratorii aggravat. severitatem patientis conditionis. Ergo evacuatio mechanica non solum debet esse "anti-hypoxica", sed etiam "normocapnica".

Modi sunt parametri evacuationis mechanica theoretice computandi, ut formula Darbinyan (vel aliae correspondentes), sed indicativae sunt, nec ipsam conditionem patientis rationem habere possunt, exempli gratia.

Quare pulsus oximeter non sufficit

Utique pulsus oximetria magni momenti est et basis magnae evacuationis efficit, sed vigilantia SpO2 non sufficit, multae difficultates occultae, limitationes vel pericula sunt, nempe: In adiunctis descriptis usus pulsus oximetri saepe impossibilis fit. .

- Cum usus oxygeni concentraciones supra 30% (plerumque FiO2 = 50% vel 100% pro evacuatione adhibentur), parametri evacuatione reducta (rate et volumen) sufficere possunt ad "normoxiam" conservandam sicut copia O2 per actum respiratorii augetur. Pulsus ergo oximeter cum hypercapnia hypoventilationem occultam non ostendet.

– Pulsus oximeter non ostendit nocivam hyperventilationem ullo modo, constantes SpO2 valores 99-100% falso medico confirmat.

- Pulsus oximeter et saturatio indicibus valde inertes sunt, ob copiam sanguinis O2 in circulatione sanguinis et physiologico mortui pulmonis spatio, necnon ob lectionum fere spatium temporis in pulsu oximetri-tuto. pulsus transportare, in casu eventus repentinae (disiunctio, defectus parametri evacuationis, etc.) n.) saturatio statim non decrescit, cum celerior responsio a medico requiritur.

– Pulsus oximeter lectiones in casu monoxidi carbonis (CO) falsae (CO) dat, ex eo quod lux effusio oxyhaemoglobin HbO2 et carboxyhaemoglobin HbCO similis est, magna in hoc casu limitata est.

Usus capnographiae: capnometriae et capnographiae

Additae optiones vigilantiae quae vitam aegri salvant.

Perutile ac magni momenti additionem adaequationis mechanicae evacuationis est constans mensura concentrationis CO2 (EtCO2) in aere exhalato (capnometriae) et repraesentatio graphice cycliticae excretionis CO2 (capnographiae).

Capnometriae commoda sunt:

- Indicatores lucidi in quolibet statu haemodynamico, etiam per CPR (in critico pressura sanguinis humili, vigilantia fit per duos canales: ECG et EtCO2).

- Instanti mutatione indicium pro quibusvis eventibus et deviationibus, puta cum circuitus respiratorii disiungitur

- aestimationem status respiratorii initialis in patientes estote intubated

- Real-time visualization de hypo- et hyperventilation

Praeterea notae capnographiae amplae sunt: obstructio airway ostenditur, conatus aegri sponte respirare cum necessitate ad profundiorem anaesthesiam, oscillationes cardiacas in chartula cum tachyarrhythmia, ortum possibilem in corpore temperatura cum augmento EtCO2 et multo magis.

Praecipua proposita utendi capnographo in tempus prehospitale

Cras successus intubationis arteriae, praesertim in condicionibus strepitus et difficultatis auscultationis: normale propositum excretionis cyclicae CO2 cum bona amplitudine numquam laborabit si tubus in gulam inseratur (attamen auscultationem utriusque evacuationis moderari necesse est. pulmo)

CPR: metabolismi et CO2 productionis incrementa significanter in organismo "resuscitato" viverra, restitutio "salius" in capnogrammo apparet et visualizationis compressionibus cardiacis non peioratur (similiter ECG signo)

Generalis ditionis mechanicae evacuationis, praesertim in aegris cum damno cerebri (plaga, capitis laesio, convulsiones etc.)

Mensuratio "in fluxu principali" (AMASTREAM) et "in fluxu laterali" (SIDESTREAM).

Capnographiae duo genera technicae sunt, cum mensuret EtCO2 'in flumine principali' brevis adaptor lateralibus foraminibus inter tubulum endotracheum et ambitum positum, sensorem U informatum in eo positum, gas transitum lustratum et determinatum. EtCO2 metitur.

Cum metiens "in fluxu laterali", parva portio gasi e circumeundo per foramen speciale in circuitu a compressore educitur, per tubulum tenue in corpus capnographiae pascitur, ubi EtCO2 mensuratur.

Plures factores subtilitatem mensurationis inducunt, sicut intentio O2 et umoris in mixtione et temperatura mensurationis. Sensorem preheated et calibrari debet.

Hoc sensu, mensura lateralis verior esse videtur, cum tamen influxum horum factorum in praxim reducat.

Portability, 4 versiones capnographie;

ut pars lecto monitor
ut pars multifunctional defibrillator
mini-CERVUM in circuitu ('fabrica in sensore, nullo filum')
sinum portatile fabrica (corpus + sensorem in filum').

Solet, cum ad capnographiam referatur, canalis vigilantiae EtCO2 pars multifunctionalis "lecti monitoris" intellegitur; in ICU, perpetuo in instructis apparatu bellico fasciae.

Etsi monitor statio est amovibilis et capnographus in pugna aedificato potens est, tamen difficile est uti ea cum movendo ad plana vel inter vehiculum liberandum et intensiva cura unitatis, propter pondus et magnitudinem. Monitor casus et impossibilitas applicandi eam patienti vel impossibilitatis in feretro, in quo maxime efferebatur vecturae ex plano.

Multo magis opus est instrumentum portatile.

Similes difficultates obviae sunt cum capnographo utens ut parte defibrillatoris multifunctionalis professionalis: proh dolor, paene omnes adhuc magnum pondus et pondus habent, et re vera non permittunt, exempli gratia, talem machinam commodissime in probatione immissam esse. iuxta passum ab alta area descendens grabatum; etiam per operationem, saepe confusio cum magna filis in fabrica occurrit.