Akute respiratoresch Distress Syndrom (ARDS): Richtlinne fir Patientemanagement a Behandlung

By Cristiano Antonino On Mee 10, 2023

Den "Acute respiratory distress syndrome" (ofgekierzt mam Akronym ARDS) no der Definitioun vun der WHO (Weltgesondheetsorganisatioun) ass en "diffusen Schued vun den alveolare Kapillaren, déi schwéieren Atmungsfehler verursaachen mat arteriellen Hypoxämie refraktär fir d'Verwaltung vu Sauerstoff"

ARDS Et ass also eng Bedingung, bestëmmt duerch verschidde Ursaachen, charakteriséiert duerch d'Ofsenkung vun der Sauerstoffkonzentratioun am Blutt, déi refraktär ass fir O2-Therapie, dh dës Konzentratioun klëmmt net no der Verwaltung vum Sauerstoff un de Patient.

Dës Pathologien mussen dréngend an der Intensivstatioun behandelt ginn a kënnen an de schlëmmste Fäll zum Doud vum Patient féieren.

ARDS kann bei Patienten vun all Alter entwéckelen, déi scho verschidden Aarte vu Lungenerkrankungen hunn, oder bei Themen mat ganz normaler Lungefunktioun.

Dëst Syndrom gëtt heiansdo als Erwuessene Atmungsstress Syndrom bezeechent, obwuel et och bei Kanner optriede kann.

Déi manner schwéier Form vun dësem Syndrom gëtt als "akute Lungeverletzung" (ALI) bezeechent. Am Fall vun engem pädiatresche Patient gëtt et neonatal respiratoresch Distress Syndrom (NRDS) genannt.

Bedéngungen a Pathologien, déi dem Ufank vun ARDS viraussoen, sinn

Erdrénken;
Erhuelung;
Aspiratioun (Inhalatioun) vu Liewensmëttel oder aner auslännesch Materialien an d'Lunge;
Koronararterie Bypass Chirurgie;
schwéier Burns;
Lungenembolie;
Longenentzündung;
pulmonal Contusioun;
Kapp Trauma;
Trauma vu verschiddenen Aarte;
Stralung;
héich Héichten;
Inhalatioun vu gëftege Gase;
Infektiounen mat Viren, Bakterien oder Pilze;
Iwwerdosis Drogen oder aner Substanzen, wéi Heroin, Methadon, Propoxyphen oder Aspirin;
sepsis (schwéier verbreet Infektioun);
Schock (verlängert schwéier arteriell Hypotonie);
hematologesch Verännerungen;
obstetresch Komplikatioune (Toxämie, Amniotesch Embolie, Postpartum Endometritis);
lymphatesch Obstruktioun;
extracorporeal Zirkulatioun;
Pankreatitis;
Gehir Schlag;
Krampfungen;
Transfusioune vu méi wéi 15 Eenheeten Blutt an enger kuerzer Zäit;
uremia.

Pathogenese vun ARDS

An ARDS sinn déi kleng Lofthaiser (Alveoli) a Pulmonalkapillaren beschiedegt a Blutt a Flëssegkeet ginn an d'Raim tëscht de mëndleche Huelraim a schlussendlech an de Huelraim selwer.

Bei ARDS gëtt et e Fehlen oder Reduktioun vum Surfaktant (eng Flëssegkeet déi d'bannenzeg Uewerfläch vun den Alveoli beschichtet an hëlleft se oppen ze halen), wat verantwortlech ass fir déi verstäerkte Konsistenz vun de Longen typesch fir ARDS: den Surfaktantmangel verursaacht den Zesummebroch vun vill Alveoli (Atelektasis).

D'Präsenz vu Flëssegkeet an den Alveoli an hiren Zesummebroch stéiert den Transfer vu Sauerstoff aus der inhaléierter Loft an d'Blutt, mat enger däitlecher Reduktioun vum Bluttsauerstoffniveau.

D'Transfert vu Kuelendioxid vu Blutt op d'ausatméiert Loft ass manner behënnert, an d'Blutt Kuelendioxidniveau variéiere wéineg.

ARDS ass charakteriséiert duerch

akuten Ufank;
bilateral pulmonal Infiltrate, déi op Ödeme weise;
keng Beweiser vu lénks atrial Hypertonie (PCWP <18 mmHg);
PaO2/FiO2 Verhältnis <200.
Déiselwecht Critèren, awer mat engem PaO2 / FiO2 Verhältnis <300, definéieren akuter Lungeverletzung (ALI).

D'Symptomer vun ARDS sinn

Tachypnea (erhéicht Atmungsrate);
Dyspnoe (Atmungsschwieregkeeten mat "Lofthonger");
crackles, hissing Geräischer, verspreet Rales op pulmonal Auscultation;
Asthenie (Mangel u Kraaft);
allgemeng Malaise;
kuerz Atem, séier a flaach;
Otemschwieregkeeten;
Cyanose (Erscheinung vu Flecken oder bloe Verfärbung op der Haut);
méiglech Dysfunktioun vun aneren Organer;
Tachykardie (erhéicht Häerzfrequenz);
Häerzarrhythmie;
mental Duercherneen;
Lethargy;
Hypoxie;
hypercapnia.

Aner Symptomer kënne präsent sinn ofhängeg vun der Basisdaten Krankheet déi ARDS verursaacht.

ARDS entwéckelt normalerweis bannent 24-48 Stonnen vum Trauma oder etiologesche Faktor, awer kann 4-5 Deeg méi spéit optrieden.

Diagnos

Diagnos an Differentialdiagnos baséieren op Datesammlung (medizinesch Geschicht), kierperlech Untersuchung (besonnesch Këschtauskultatioun), a verschidde aner Labor- an Imaging Tester, wéi:

Bluttzuel;
Bluttgasanalyse;
Spirometrie;
Lunge Bronchoskopie mat Biopsie;
Röntgen vun der Këscht.

Atmungsinsuffizienz verursaacht diffus bilateral Akkumulation evident op Röntgen vun der Këscht a heefeg iwwerlappend Infektiounen, déi zu méi wéi 50% vun de Fäll zum Doud féieren.

An der akuter Phase sinn d’Lunge diffus vergréissert, roudelzeg, iwwerlaascht a schwéier, mat diffusen Alveolar Schued (histologesch, Ödemer, hyaline Membranen, akuter Entzündung beobachtet).

D'Präsenz vu Flëssegkeet ass sichtbar an de Plazen, déi mat Loft gefëllt sinn.

An der Phase vun der Verbreedung an der Organisatioun erschéngen konfluent Gebidder vun der interstitielle Fibrose mat der Verbreedung vun Typ II Pneumozyten.

Bakteriell Superinfektiounen sinn heefeg a fatale Fäll. Bluttgasanalyse weist reduzéiert Sauerstoffniveauen am Blutt.

D'Differentialdiagnos enthält aner Atmungs- a Herzkrankheeten a kann aner Tester erfuerderen, wéi en Elektrokardiogramm a Häerz-Ultraschall.

Neonatal respiratoresch Distress Syndrom (NRDS)

NRDS kann an 2.5-3% vun de Kanner observéiert ginn, déi an d'Pediatric Intensive Care Units opgeholl ginn.

D'Heefegkeet ass ëmgedréint proportional zum Gestationsalter a Gebuertsgewiicht, dh d'Krankheet ass méi heefeg, wat méi den Neigebuerene virzäiteg an ënnergewiicht ass.

Neonatal Nout ass charakteriséiert duerch:

Hypoxie;
diffusen pulmonale Infiltraten op der Këscht Röntgen;
Okklusiounsdrock an der Pulmonalarterie;
normal Häerzfunktioun;
Cyanose (blo Faarf vun der Haut).

Wann d'Atmungsbeweegunge mat dem Mond zougemaach ginn, musse héich Behënnerungen verdächtegt ginn: de Mond muss opgemaach ginn an d'oropharyngeal Huelraim vu Sekretiounen mat delikater Aspiratioun gereinegt ginn.

Wichtegst sinn d'Préventioun vu Prematuritéit (inklusiv net eng onnéideg oder onbestänneg Keeserschnëtt auszeféieren), déi entspriechend Gestioun vun héich-Risiko Schwangerschaft a Aarbecht, an d'Prognose a méiglech Behandlung vun der Lunge-Immaturitéit am Gebärmutter.

Behandlung

Well a 70% vun de Fäll den Doud vum Patient NET wéinst Atmungsfehler geschitt ass, mee fir aner Probleemer am Zesummenhang mat der Basisdaten Ursaach (haaptsächlech Multisystem Probleemer déi Nieren, Hepateschen, Magen-Darm- oder ZNS Schued oder Sepsis verursaachen), soll d'Therapie zielen op:

Sauerstoff verwalten fir Hypoxie entgéintzewierken;
eliminéiert d'Ursaach, déi zu ARDS gefouert huet.

Wann Sauerstoff iwwer eng Gesiichtsmaske oder iwwer d'Nues net effektiv ass fir déi niddreg Bluttsauerstoffniveauen ze korrigéieren (wat dacks geschitt), oder wann ganz grouss Dosen inspiréiert Sauerstoff erfuerderlech sinn, sollt Belëftung benotzt ginn. mechanesch: e speziellt Instrument liwwert Sauerstoffräich Loft ënner Drock mat engem Rouer, deen duerch de Mond an d'Trachea agefouert gëtt.

Bei ARDS Patienten, de Ventilator Input

Verbonnen Posts

Gesondheetsausgaben an Italien: eng wuessend Belaaschtung fir de Stot

Abr 11, 2024

Aviary Alert: Tëscht Virus Evolutioun a Mënscherechter

Abr 4, 2024

En Dag am Giel géint Endometriose

Mar 28, 2024

Hoffnung an Innovatioun am Kampf géint Bauchspeicheldrüs Kriibs

Mar 27, 2024

Loft bei erhéichtem Drock während der Inspiratioun;
Loft bei méi nidderegen Drock wärend der Ausatmung (definéiert als positiven Enn-expiratoreschen Drock) wat hëlleft fir d'Alveoli während der End-Expiratoire Phase opzehalen.

D'Behandlung fënnt an der Intensivstatioun statt

D'Verwaltung vun O2 beweist nëmmen an den initialen Etappen vum Syndrom nëtzlech ze sinn, awer et bréngt keng Virdeeler op d'Prognose.

Endotracheal Instillatioun vu multiple Dosen exogenen Surfaktant bei niddrege Gewiicht Puppelcher déi 30% Sauerstoff an assistéiert Belëftung erfuerderen: Iwwerliewe gëtt erhéicht, awer reduzéiert d'Heefegkeet vu chronescher Lungenerkrankung net wesentlech.

Verdacht op ARDS: wat ze maachen?

Wann Dir ARDS verdächtegt, waart net méi a bréngt d'Persoun an d'Noutdepartement, oder kontaktéiert d'Single Emergency Number: 112.

Prognose a Mortalitéit

Ouni effektiv a rechtzäiteg Behandlung verursaacht ARDS leider den Doud bei 90% vun de Patienten, awer mat adäquate Behandlung iwwerlieft ongeféier 75% vun de Patienten.

Faktoren déi d'Prognose beaflossen sinn:

Alter vum Patient;
allgemeng Gesondheetszoustand vum Patient;
Komorbiditéit (Präsenz vun anere Pathologien wéi arteriell Hypertonie, Adipositas, Diabetis mellitus, schwéier Lungenerkrankung);
d'Fäegkeet fir op d'Behandlung ze reagéieren;
Zigarettenrauch;
Vitesse vun Diagnos an Interventioun;
Fäegkeet vum Gesondheetspersonal.

Patienten, déi séier op d'Behandlung reagéieren, sinn déi meescht wahrscheinlech net nëmmen iwwerliewen, awer och wéineg oder guer keng laangfristeg Lungeschued.

Patienten, déi net séier op d'Behandlung reagéieren, laangfristeg Ventilatorhëllef erfuerderen, an eeler / debilitéiert sinn am gréisste Risiko vu Lunge Narben an Doud.

Narben kann d'Lungefunktioun änneren, e Fakt deen evident ass mat Dyspnoe an einfacher Middegkeet ënner Ustrengung (a manner schlëmme Fäll) oder souguer am Rescht (a méi eeschte Fäll).

Vill Patiente mat chronesche Schued kënne e wesentleche Gewiichtsverloscht erliewen (Ofsenkung vum Kierpergewiicht) a Muskeltonus (Ofsenkung an % vun der magerer Mass) während der Krankheet.

Rehabilitatioun a speziell spezialiséiert Rehabilitatiounszentren kann extrem nëtzlech sinn fir d'Kraaft an d'Onofhängegkeet während der Erhuelung erëmzekréien.