Burns, wéi schlecht ass de Patient? Evaluatioun mat Wallace d'Regel vun Néng

By Cristiano Antonino On Abr 26, 2023

D'Rule of Nine, och bekannt als Wallace's Rule of Nine, ass e Tool dat an der Trauma an der Noutmedizin benotzt gëtt fir d'Gesamtkierperfläche (TBSA) involvéiert bei Verbrennungspatienten ze bewäerten

Ëmgang mat engem Noutfallszenario mat der Méiglechkeet vu schwéiere Verbrennunge féiert zu enger gewësser Geschwindegkeet vun der Bewäertung.

Et ass also wichteg fir de Retter mat e puer Basiskenntnisser equipéiert ze sinn, déi him/si erméiglechen, d'Verbrennungsaffer korrekt ze cadreieren.

D'Messung vun der initialer Uewerfläch vum Verbrenne ass wichteg fir d'Flëssegkeetsreanimatiounsufuerderungen ze schätzen, well Patienten mat schwéiere Verbrennunge massive Flëssegkeetsverloscht erliewen wéinst der Entfernung vun der Hautbarriär.

Dëst Tool gëtt nëmme fir zweet- an drëtt-Grad Verbrennunge benotzt (och als Deel-Dicke- a Voll-Dicke-Verbrennunge bezeechent) an hëlleft dem Provider an der rapider Bewäertung fir d'Gravitéit a Flëssegkeetsbedierfnesser ze bestëmmen.

Ännerunge vun der Regel vun Néng kënne gemaach ginn no Kierpermass Index (BMI) an Alter

D'Regel vun Néng huet sech als Algorithmus bewisen, deen am meeschten vun Dokteren an Infirmièren recitéiert gëtt fir d'Verbrennungsfläch a ville Studien ze schätzen.[1][2][3]

D'Regel vun Néng Schätzung vun der verbrannter Kierperfläch ass baséiert op Prozentzuelen op verschiddene Beräicher vum Kierper.

De ganze Kapp gëtt op 9% geschat (4.5% fir virun an zréck).

De ganzen Torso gëtt op 36% geschat a ka weider opgedeelt ginn an 18% fir d'Front an 18% fir de Réck.

De viischten Deel vum Stamm kann weider ënnerdeelt ginn an Thorax (9%) a Bauch (9%).

Déi iewescht Extremitéiten total 18% an dann 9% fir all iewescht Extremität. All iewescht Extremität kann weider an anterior (4.5%) a posterior (4.5%) ënnerdeelt ginn.

Déi ënnescht Gliedmaart gëtt op 36% geschat, 18% fir all ënnescht Gliedmaart.

Erëm kann dëst weider ënnerdeelt ginn an 9% fir den anterioren Aspekt an 9% fir de posterioren Aspekt.

De Leescht gëtt op 1% geschat.[4][5]

Funktioun vun der Regel vun Néng

D'Regel vun Néng funktionnéiert als Instrument fir d'Bewäertung vun der zweeter an drëtter Grad Gesamtkierperfläch (TBSA) bei Verbrennepatienten.

Wann d'TBSA bestëmmt ass an de Patient stabiliséiert ass, kann d'Flëssegkeetsreanimatioun dacks mat der Benotzung vun enger Formel ufänken.

D'Parkland Formel gëtt dacks benotzt.

Et gëtt berechent als 4 ml intravenös (IV) Flëssegkeet pro Kilogramm ideal Kierpergewiicht pro TBSA Prozentsaz (ausgedréckt als Dezimal) iwwer 24 Stonnen.

Wéinst Berichter iwwer exzessiv Reanimatioun goufen aner Formelen proposéiert wéi déi modifizéiert Brooke Formel, déi IV Flëssegkeet op 2 ml anstatt 4 ml reduzéiert.

Nodeem de Gesamtvolumen vun der Reanimatioun mat intravenösen Flëssegkeeten fir déi éischt 24 Stonnen gegrënnt gouf, gëtt déi éischt Halschent vum Volume an den éischten 8 Stonnen verwalt an déi aner Halschent gëtt an den nächsten 16 Stonnen verwalt (dëst gëtt an e Stonnequote ëmgerechent andeems se deelen d'Halschent vum Gesamtvolumen vun 8 a 16).

D'24-Stonne Volumenzäit fänkt un der Zäit vum Verbrenne un.

Wann de Patient 2 Stonnen no der Verbrennung an d'Flëssegkeetsreanimatioun net gestart ass, soll déi éischt Halschent vum Volume a 6 Stonnen verwalt ginn, mat der reschtlecher Halschent vun de Flëssegkeete wéi pro Protokoll.

Flësseg Reanimatioun ass ganz wichteg an der initialer Gestioun vun zweet- an Drëtt-Grad Verbrennunge mat méi wéi 20 Prozent vun TBSA, well Komplikatioune vum Nierenausfall, Myoglobinurie, Hämoglobinurie a Multi-Organausfall kënnen optrieden wann se net fréi aggressiv behandelt ginn.

D'Mortalitéit ass méi héich bei Patienten mat TBSA Verbrennunge méi wéi 20% gewise ginn, déi net direkt no der Verletzung adequat flësseg Reanimatioun kréien.[6][7][8]

Et gëtt Suergen ënner Kliniker iwwer d'Genauegkeet vun der Regel vun Néng fir fettleibeg a pädiatresch Populatiounen

D'Regel vun Néng kann am beschten bei Patienten benotzt ginn déi méi wéi 10 Kilogramm a manner wéi 80 Kilo waacht wa se vum BMI als manner wéi fettleibeg definéiert sinn.

Fir Puppelcher an fettleibeg Patienten soll besonnesch Opmierksamkeet op déi folgend bezuelt ginn:

Iwwergewiicht Patienten

Patienten, déi als fettleibeg duerch BMI definéiert sinn, hunn disproportionnell grouss Trunks am Verglach mat hiren net-obese Kollegen.

Obese Patienten hu méi no bei 50% TBSA vum Stamm, 15% TBSA fir all Been, 7% TBSA fir all Aarm a 6% TBSA fir de Kapp.

Android-förmleche Patienten, definéiert als preferentieller Verdeelung vum Stamm an Uewerkierper Fettgewebe (Bauch, Këscht, Schëlleren a Hals), hunn e Stamm dee méi no bei 53% TBSA ass.

Patienten mat gynoid Form, definéiert als Präferenzverdeelung vum Fettgewebe am ënneschte Kierper (ënneschten Bauch, Becken an Oberschenkel), hunn e Stamm, dee méi no bei 48% TBSA ass.

Wéi de Grad vun der Adipositas eropgeet, erhéicht de Grad vun der Ënnerschätzung vun der TBSA Beteilung vum Stamm a Been wann Dir un d'Regel vun Néng hält.

Puppelcher

Puppelcher hunn proportional méi grouss Käpp, déi den Uewerflächebäitrag vun anere grousse Kierpersegmenter änneren.

Eng 'Regel vun Aacht' ass am Beschten fir Puppelcher déi manner wéi 10 kg weien.

Dës Regel imposéiert ongeféier 32% TBSA fir de Stamm vum Patient, 20% TBSA fir de Kapp, 16% TBSA fir all Been an 8% TBSA fir all Aarm.

Trotz der Effizienz vun der Regel vun Néng a seng Pénétratioun an chirurgesch an Noutmedizin Spezialitéiten, Studien weisen datt bei 25% TBSA, 30% TBSA an 35% TBSA de Prozentsaz vun TBSA ëm 20% iwwerschätzt gëtt am Verglach mat Computer-baséiert Uwendungen.

Eng Iwwerschätzung vun der TBSA verbrannt kann zu exzessive Reanimatioun mat intravenösen Flëssegkeeten féieren, wat d'Méiglechkeet vu Volumen Iwwerlaaschtung a Lungenödem mat verstäerkter Herzfuerderung gëtt.

Patienten mat pre-existéierende Komorbiditéite riskéiere fir akuter Herz- a Atmungsdekompensatioun a sollen an der Intensivstatioun (ICU) während der aggressiver Phase vun der flësseger Reanimatioun iwwerwaacht ginn, am léifsten an engem Verbrennungszentrum.[9] [10]

D'Regel vun Néng ass e séieren an einfachen Tool dat benotzt gëtt fir déi initial Gestioun vun der Reanimatioun bei Verbrennepatienten

Studien hunn erausfonnt datt no der Untersuchung vum komplett undressed Patient, de Prozentsaz vun TBSA ka bannent Minutten duerch d'Regel vun Néng bestëmmt ginn.

Verschidde Studien, déi an enger Iwwerpréiwung vun der Literatur fonnt goufen, hunn uginn datt d'Patient Handfläch, ausser d'Fangeren, ongeféier 0.5 Prozent TBSA ausmécht an datt d'Verifizéierung mat Computer-baséiert Uwendungen festgestallt gouf.

D'Inklusioun vun de Fanger an der Handfläch huet ongeféier 0.8% TBSA ausgemaach.

D'Benotzung vun der Handfläch, déi d'Basis ass, op där d'Regel vun Néng gegrënnt gouf, gëtt als méi adäquat fir kleng zweet- an drëtt-Grad Verbrennunge ugesinn.

Et gouf bemierkt datt wat méi Ausbildung e Spezialist huet, wat méi niddereg d'Iwwerschätzung ass, besonnesch op kleng Verbrennunge.

Aner Probleemer

Wéinst der inherenter Natur vum Feeler an der mënschlecher Verbrennungsbewäertung och an der Regelastellung, ginn Computer-baséiert Uwendungen fir Smartphones produzéiert fir Iwwer- an Ënnerschätzung vun TBSA Tariffer ze minimiséieren.

D'Applikatioune benotzen standardiséierte Gréisste vu klenge, mëttel- a fettleibeg männlech a weiblech Modeller.

D'Applikatioune beweegen sech och Richtung Miessunge vun Neigebuerenen.

Dës Computerapplikatiounen erliewen Variabilitéit an der Berichterstattung vun TBSA-Tariffer vu bis zu 60 Prozent Iwwerschätzung vun der verbrannter Uewerfläch bis zu 70 Prozent Ënnerschätzung.

Intravenös Flëssegkeetsreanimatioun guidéiert vun der Regel vun Néng ass nëmme gëlteg fir Patienten mat engem TBSA Prozentsaz iwwer 20% an dës Patiente sollen an den nooste Traumazentrum transportéiert ginn.

Mat Ausnam vu spezielle Beräicher, wéi d'Gesiicht, d'Genitalien an d'Hänn, déi vun engem Spezialist gesi musse ginn, ass d'Transfert op grouss Traumazentren nëmme fir méi wéi 20% TBSA Verbrennunge noutwendeg.

D'American Burn Association (ABA) huet och Critèren definéiert fir déi Patienten an e Burn Center transferéiert ginn.

Verbonnen Posts

Gesondheetsausgaben an Italien: eng wuessend Belaaschtung fir de Stot

Abr 11, 2024

Aviary Alert: Tëscht Virus Evolutioun a Mënscherechter

Abr 4, 2024

En Dag am Giel géint Endometriose

Mar 28, 2024

Hoffnung an Innovatioun am Kampf géint Bauchspeicheldrüs Kriibs

Mar 27, 2024

Wann d'Flëssegkeetsreanimatioun ugefaang huet, ass et wichteg ze identifizéieren ob entspriechend Perfusioun, Hydratatioun an Nierfunktioun präsent sinn.

Reanimatioun ofgeleet vun der Regel vun Néng an intravenöser Flëssegkeetsformel (Parkland, Brooke geännert, ënner anerem) sollt suergfälteg iwwerwaacht an ugepasst ginn, well dës initial Wäerter Richtlinnen sinn.

D'Gestioun vu schwéiere Verbrennunge ass e flëssege Prozess dee konstant Iwwerwaachung an Upassunge erfuerdert.

Mangel un Opmierksamkeet op Detailer kann zu enger verstäerkter Morbiditéit a Mortalitéit féieren, well dës Patienten kritesch krank sinn.

D'Rule of Nine, och bekannt als Wallace's Rule of Nine, ass e Tool dat vu Gesondheetsspezialisten benotzt gëtt fir d'Gesamtkierperfläche (TBSA) involvéiert bei Verbrennungspatienten ze bewäerten.

D'Messung vun der initialer Verbrennungsfläch vum Gesondheetsteam ass wichteg fir d'Flëssegkeetsreanimatiounsfuerderunge ze schätzen, well Patienten mat schwéiere Verbrennunge massiv Flëssverloschter hunn wéinst der Entfernung vun der Hautbarriär.

D'Aktivitéit aktualiséiert Gesondheetsversuergungsteams iwwer d'Benotzung vun der Regel vun Néng bei Verbrennungsaffer, déi besser Resultater fir Patienten produzéieren. [Niveau V].

Bibliographesch Referenzen

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. D'Validatiounsstudie op enger dreidimensionaler Verbrennungsschätzung Smartphone Applikatioun: korrekt, gratis a séier? Burns & Trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27. Februar [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Wëllt Correct Prozentsaz vun TBSA verbrannt? Loosst e Laie d'Bewäertung maachen. Journal of Burn Care & Research: Offiziell Publikatioun vun der American Burn Association. 2018 Februar 20:39 (2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Bewäertung vun der Verbrennungsgréisst bei fettleibeg Erwuessener; eng Literaturrevisioun. Journal vun Plastesch Chirurgie an Hand Chirurgie. 2017 Dezember: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 Abrëll 18 [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Karachi. Annals vun Burns a Feier Katastrophen. 2016 Mar 31:29 (1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Appraising aktuell Methoden fir preclinical Berechnung vun Verbrenne Gréisst - A Pre-Spidol Perspektiv. Burns: Journal vun der International Society for Burn Injuries. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 Aug 27 [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. D'Benotzung vun Telemedizin an der Verbrennung: Entwécklung vun engem mobilen System fir TBSA Dokumentatioun a Fernbewäertung. Annals vun Burns a Feier Katastrophen. 2014 Jun 30:27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Gëllt d'"Regel vun Néngen" fir morbid fettleibeg Verbrenne Affer? Journal of Burn Care & Research: Offiziell Publikatioun vun der American Burn Association. 2013 Jul-Aug: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Deel 2: Diagnos, Therapie, Komplikatiounen a Prognose. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 Abr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Burns: Journal vun der International Society for Burn Injuries. 3 Nov: 2011 (37): 7-1233. doi: 40/j.burns.10.1016. Epub 2011.05.018 Juni 2011 [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Eng nei Method fir Schätzung vun involvéierten BSAs fir fettleibeg an normalgewiicht Patienten mat Verbrennungsverletzung. Journal of Burn Care & Research: Offiziell Publikatioun vun der American Burn Association. 2011 Mee-Jun: 32 (3): 421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. epub [PubMed PMID: 21562463]