ເມື່ອປຽບທຽບກັບປະຊາກອນທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືພາ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຫົວໃຈແມ່ນຫາຍາກໃນການຖືພາ, ເຊິ່ງມີອັດຕາການເກີດປະມານ 1.2 ຕໍ່ແມ່ຍິງ 1000 ຄົນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກມັນສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງທັງແມ່ແລະເດັກ, ໂດຍສະເພາະຖ້າພວກເຂົາ ນຳ ໄປສູ່ການເຮັດວຽກ hypoperfusion.

ດັ່ງນັ້ນ, ການແກ້ໄຂຢ່າງຮີບດ່ວນແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຍັງມີຄວາມ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງເຂົ້າໃຈວ່າການຄຸ້ມຄອງການເກີດອາການຜິດປົກກະຕິໃນການຖືພາອາດຈະແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືພາເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບທີ່ອາດເກີດຂື້ນຈາກການໃຊ້ຢາຕ້ານການຢຸດແວ່ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍໄຟຟ້າດ້ວຍການຂັບຖ່າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ນີ້ແມ່ນການທົບທວນສັ້ນໆກ່ຽວກັບການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງຄົນເຈັບທີ່ຖືພາເຊິ່ງອາດຈະ ນຳ ສະ ເໜີ ຕໍ່ພະແນກສຸກເສີນດ້ວຍພະຍາດຕາບອດ. Bradycardia Pathologic ແມ່ນຫາຍາກທີ່ສຸດໃນການຖືພາແລະຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນບົດຄວາມນີ້.

 

ການຄຸ້ມຄອງ Tachycardiac Arrhythmias ໃນການຖືພາ: ສາມກໍລະນີ

ກໍລະນີ 1: ເພດຍິງອາຍຸ 37 ປີ G1P0 ທີ່ມີອາຍຸປະມານ 17 ອາທິດໄດ້ ນຳ ສະ ເໜີ ຕໍ່ພະແນກສຸກເສີນ (ED) ພ້ອມດ້ວຍ ຄຳ ຮ້ອງທຸກຂອງຫົວໃຈແຂ່ງ. ນາງປະຕິເສດປະຫວັດການແພດທີ່ຜ່ານມາ. ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຂອງນາງແມ່ນ 180 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ (bpm) ແຕ່ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນສັນຍານທີ່ ສຳ ຄັນຂອງນາງແມ່ນຢູ່ໃນຂອບເຂດປົກກະຕິ. ນາງປະຕິເສດອາການເຈັບ ໜ້າ ເອິກ. electrocardiogram (EKG) ຂອງນາງແມ່ນສະແດງຢູ່ດ້ານລຸ່ມ:

ກໍລະນີ 2:  ເພດຍິງທີ່ມີອາຍຸ 21 ປີ G1P0 ຢູ່ອາຍຸປະມານເກືອບອາຍຸປະມານເກືອບ 16 ອາທິດນໍາສະເຫນີດ້ວຍຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ສໍາຄັນຂອງ syncope. ນາງມາຮອດຫ້ອງການສຶກສາການສຶກສາທີ່ມີການຮ້ອງທຸກຂອງການກະທົບກະເທືອນແຕ່ເປັນການເຕືອນແລະແນມເບິ່ງແລະສາມາດເວົ້າລົມ. ນາງບໍ່ຈົ່ມກ່ຽວກັບອາການເຈັບຫນ້າເອິກບາງຢ່າງ. ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຂອງນາງແມ່ນ 160 bpm ແລະຄວາມດັນເລືອດຂອງນາງແມ່ນ 85 / 60 mmHg. ອາການທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆຂອງນາງຢູ່ໃນຂອບເຂດປົກກະຕິ.

ກໍລະນີ 3: ແມ່ຍິງ G40P4 ທີ່ມີອາຍຸ 3 ປີອາຍຸປະມານເກືອບອາຍຸປະມານເກືອບ 12 ອາທິດຫຼັງຈາກເກີດຄວາມຮູ້ສຶກປານກາງສໍາລັບມື້ສຸດທ້າຍ. ນາງປະຕິເສດອາການເຈັບຫນ້າເອິກ, syncope ຫຼືຫາຍໃຈສັ້ນ. ນາງປະຕິເສດການປະຫວັດການປິ່ນປົວທີ່ຜ່ານມາແລະປະຕິເສດການກິນຢາໃດໆ. ອັດຕາການຫົວໃຈຂອງນາງໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນ 165 bpm (ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ) ແລະຄວາມດັນເລືອດຂອງນາງແມ່ນ 130 / 80 mmHg. EKG ຂອງນາງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

 

 

Physiology ທົ່ວໄປ: ການທົບທວນສັ້ນ

Arrhythmias ໃນການຖືພາສາມາດເປັນຍ້ອນສາເຫດຫຼາຍຢ່າງລວມທັງພະຍາດຫົວໃຈເກີດ, ພະຍາດທາງເດີນປັດສະວະແລະພະຍາດຫົວໃຈໂຄງສ້າງອື່ນໆ. ຕົວຢ່າງປະກອບມີ Wolff Parkinson ພະຍາດຂາວ, ໂຣກໂລຫິດຈືດ, ໂຣກ Marfan ທີ່ມີຮາກ aortic ທີ່ເສື່ອມລົງ, ພະຍາດຫລອດເລືອດໃນຫລອດເລືອດສະ ໝອງ ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະແມ່ນແຕ່ພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ.

ພວກມັນຍັງສາມາດເປັນຍ້ອນເຫດຜົນທີ່ມັກຈະເຫັນໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືພາເຊັ່ນ: idiopathic, ການຕິດເຊື້ອ / ໂຣກ sepsis, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ electrolyte, ຢາປິ່ນປົວ, ສານພິດ, ປອດ emboli ແລະ hyperthyroidism. ຄ້າຍຄືກັນກັບພົນລະເມືອງທົ່ວໄປ, ສາເຫດເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ປະເມີນຜົນສາເຫດຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ.

ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ຖືພາບາງຄົນ, ອາການຜິດປົກກະຕິອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກການເປັນໂຣກຫົວໃຈທີ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສມາກ່ອນຫຼືການ ນຳ ສະ ເໜີ ຄັ້ງ ທຳ ອິດ. ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຄວາມເຄັ່ງຄຽດຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບລະບົບຫຼອດເລືອດຫົວໃຈ, ການຖືພາສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນແມ່ຍິງບາງຄົນທີ່ເປັນໂຣກຫົວໃຈໂຄງສ້າງທີ່ບໍ່ໄດ້ພິສູດ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນແມ່ຍິງທີ່ມີໂຣກເສັ້ນປະສາດທີ່ຮູ້ຈັກ, ການຖືພາອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງການເກີດ ໃໝ່ ຫຼືການຊຸດໂຊມຂອງໂລກທີ່ເຮັດໃຫ້ຊຸດໂຊມລົງ. ປະຫວັດຄອບຄົວແລະປະຫວັດສ່ວນຕົວຂອງໂຣກຫົວໃຈທີ່ມີໂຄງສ້າງຄວນໄດ້ຮັບນອກຈາກປະຫວັດຄອບຄົວຂອງການເສຍຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນຫຼືບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້.

ການຖອກທ້ອງມັກຈະເປັນປະໂຫຍດແລະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ອາການຖອກທ້ອງເຊິ່ງເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍໃນການຖືພາ, ແຕ່ການປະເມີນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການປິ່ນປົວອາການຄັນຄາຍແມ່ນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນສໍາລັບການເບິ່ງແລສຸຂະພາບສຸກເສີນ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້, ການປະເມີນຜົນສໍາລັບສາເຫດທີ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ເຊັ່ນ: ການຕິດເຊື້ອ, hyperthyroidism ແລະສານພິດແມ່ນສໍາຄັນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າບໍ່ພົບສາເຫດແລະ / ຫຼືຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ສະຖຽນລະພາບແລ້ວ, ການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດແລະ / ຫຼືໄຟຟ້າແມ່ນຖືກຕ້ອງ.

 

Unstable Rhythms

ໃນທຸກໆຄົນທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ, ສະມາຄົມຫົວໃຈອາເມລິກາ (AHA) ເຮັດໃຫ້ຄໍາແນະນໍາດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ (ທັງຫມົດຄວາມຄິດເຫັນຂອງຄະນະຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ການສຶກສາກໍລະນີຫຼືມາດຕະການດູແລ):

(a) ເອົາຄົນເຈັບໄປຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ມີອາການຊືມຊືມດ້ານຊ້າຍດ້ານຂວາເພື່ອຊ່ວຍບັນເທົາສະຫມອງ.

(ຂ) ການນໍາໃຊ້ 100% ອົກຊີໂດຍຫນ້າໃບຫນ້າເພື່ອປິ່ນປົວແລະປ້ອງກັນ hypoxemia.

(c) ໂດຍສະເພາະແມ່ນຄວນໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງເສັ້ນເລືອດ (IV) ທີ່ຢູ່ເທິງຫນ້າຜາກເພື່ອໃຫ້ຢາສາມາດແຈກຢາຍໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນໃນການໄຫຼວຽນ (ບໍ່ຖືກກະຕຸ້ນໂດຍມົດລູກຂອງ gravid)

(d) ການປະເມີນຜົນຂອງສາເຫດຂອງອາການຂອງຄົນເຈັບ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄືກັນກັບໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືພາທີ່ມີ tachycardia ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການປະນີປະນອມ hemodynamic, cardioversion ໃນປະຈຸບັນໂດຍກົງ (DC) ແມ່ນຖືກບົ່ງບອກ. ໂດຍລວມ, cardioversion DC ໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າມີຄວາມປອດໄພໃນການຕັດຂອງການຖືພາທັງ ໝົດ, ແຕ່ວ່າມັນມີຄວາມສ່ຽງ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລູກໃນທ້ອງ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ແນະ ນຳ ວ່າໃນເວລາທີ່ເປັນໄປໄດ້, ຄວນກວດເບິ່ງການຮັກສາ cardioversion ດ້ວຍການຕິດຕາມກວດກາໃນເວລາດຽວກັນຂອງເດັກແລະການຜ່າຕັດສຸກເສີນ (C-section). ແມ່ຍິງໃນໄລຍະຖືພາໃນໄລຍະຕໍ່ມາຄວນມີກະດູກຂ້າງເບື້ອງຊ້າຍເພື່ອບັນເທົາການບີບອັດຂອງກ້ອນຫີນ vena, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມຂະບວນການ, ລວມທັງການໃຊ້ໄຟຟ້າ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນກໍ່ຈະເປັນຄືກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືພາ. ພະລັງງານທີ່ສູງກ່ວາ (ສູງເຖິງ 360J) ໃນກໍລະນີ refractory ຍັງຄົງປອດໄພ ສຳ ລັບທັງແມ່ແລະລູກໃນທ້ອງ.

 

ຕົວເລືອກຢາສໍາລັບອາການເສົ້າ (ສຳ ລັບ cardioversion)

ບົດຂຽນນີ້ຍັງບໍ່ມີຈຸດມຸ່ງຫມາຍເພື່ອເປັນການທົບທວນການຮັກສາຄວາມປອດໄພໃນການຖືພາ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບາງບົດຄວາມທີ່ດີເລີດກ່ຽວກັບການຮັກສາໃນການຖືພາປະກອບມີ:

Neuman G, Koren G. ມູມເຊັບ: ຄວາມປອດໄພຂອງການຮັກສາລະບຽບການໃນການຖືພາ. J Obstet Gynaecol Can 2013 35 (2): 168-73.

Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, et al. ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບ endoscopy ໃນແມ່ຍິງຖືພາແລະ lactating. Gastrointest Endosc 2012 76 (1): 18-24.

 

Stable Tachyarrhythmias

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງອາການຂີ້ມ້າໃນໄລຍະຖືພາແມ່ນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະສາມາດຖືກຄຸ້ມຄອງດ້ວຍການປິ່ນປົວແບບບູຮານ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການສະແດງອາການແລະ / ຫຼືມີ tachyarrhythmias ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ອາການແຊກຊ້ອນ hemodynamic ຫຼື physiologic ລົບ. ແນ່ນອນວ່າ, ການປະນີປະນອມແບບເລັ່ງລັດທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດຄວນເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພິຈາລະນາ cardioversion, ຕາມທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ປຶກສາຫາລືກ່ອນຫນ້ານີ້, ປະຫວັດສາດແລະທາງດ້ານຮ່າງກາຍຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອລົບລ້າງສາເຫດທີ່ບໍ່ມີປະຕິກິລິຍາຂອງໂຣກຕ່ໍາເຊັ່ນ: embolism pulmonary hyperthyroidism, hemorrhage, or infections. ປະຫວັດສາດຂອງ episodes ກ່ອນແລະ / ຫຼືປະຫວັດສາດຂອງພະຍາດຫົວໃຈກໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ. ໃນເວລາທີ່ສາເຫດທີ່ມີການປ່ຽນແປງໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນແລະປະຫວັດສາດຢ່າງເຕັມທີ່ໄດ້ຮັບ, ການຢຸດການປະຖີ້ມທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດສາມາດພິຈາລະນາໄດ້.

ຄວາມສ່ຽງຂອງຢາໃນແມ່ແລະລູກໃນທ້ອງຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາກ່ອນການບໍລິຫານ. ຢາປິ່ນປົວ antiarrhythmic ສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາຢ່າງເປັນລະບົບໃນການຖືພາແລະດັ່ງນັ້ນ, ທັງ ໝົດ ຄວນຖືວ່າເປັນອັນຕະລາຍໃນການຖືພາ.

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້ຖືກຕິດສະຫຼາກເປັນ ໝວດ C ປະເພດຄຸ້ມຄອງອາຫານແລະຢາ (ຍົກເວັ້ນຢາ amiodarone ແລະ Atenolol), ເຊິ່ງມີການຕິດສະຫຼາກເປັນ ໝວດ D. ໃນການກວດກາ, ໝວດ C ໝາຍ ຄວາມວ່າຄວາມສ່ຽງບໍ່ສາມາດຕັດສິນໄດ້ແລະປະເພດຢາ C ຄວນຈະເປັນ ໃຊ້ໃນກໍລະນີທີ່ຜົນປະໂຫຍດທີ່ອາດຈະຫຼາຍກວ່າຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນກັບລູກໃນທ້ອງ. ໝວດ D ໝາຍ ຄວາມວ່າມີຫຼັກຖານຄວາມສ່ຽງ. ມັນອາດຈະມີຜົນປະໂຫຍດຈາກຢານີ້ແຕ່ວ່າຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການແຈ້ງບອກກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງທັງ ໝົດ ຂອງຢາກ່ອນໃຫ້ຢາ.

ມັນຄວນຈະສັງເກດວ່າໃນເດືອນມິຖຸນາ 2015, FDA ໄດ້ລິເລີ່ມການປ່ຽນແປງການຕິດສະຫຼາກປະເພດການຖືພາແລະການໃຊ້ຕົວອັກສອນຈະຖືກຍົກເລີກ. ແທນທີ່ຈະຕົວອັກສອນ, ບົດສະຫຼຸບການບັນຍາຍໂດຍອີງໃສ່ຄວາມສ່ຽງຂອງການໃຊ້ຢາແຕ່ລະອັນ.

ຢາຊະນິດໃດ ໜຶ່ງ ທີ່ສົ່ງໃຫ້ FDA ຫຼັງຈາກວັນທີ 30 ມິຖຸນາ 2015 ຈະ ນຳ ໃຊ້ຮູບແບບ ໃໝ່ ທັນທີແລະຢາຊະນິດໃດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດພາຍຫຼັງເດືອນມິຖຸນາ 2001 ຈະມີປ້າຍ ໃໝ່ ພາຍໃນ 3-5 ປີ. ສະນັ້ນໃນປັດຈຸບັນ, ຢາທີ່ມີຢາຕ້ານໄວຣັດສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຍັງຢູ່ພາຍໃຕ້ປ້າຍຊື່ປະເພດຈົດ ໝາຍ ເກົ່າແຕ່ອາດຈະມີການປ່ຽນແປງໃນອະນາຄົດ.

ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໃຫມ່ກໍ່ແມ່ນສູງທີ່ສຸດໃນ 8 ອາທິດທໍາອິດຫຼັງຈາກການຍຽວຢາແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຄວນພິຈາລະນາພິຈາລະນາໂດຍສະເພາະໃຫ້ແມ່ຍິງໃນການຖືພາໃນໄວໆທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ (18). ນີ້ບໍ່ໄດ້ເວົ້າວ່າບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງໃນຂັ້ນຕອນອື່ນຂອງການຖືພາ, ແຕ່ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຖືພາແມ່ນຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍພາຍຫຼັງ 8 ອາທິດທໍາອິດ.

ສຸດທ້າຍ, ມັນຄວນຈະຈື່ຈໍາວ່າມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານຮ່າງກາຍຫຼາຍຢ່າງຂອງການຖືພາຈະມີຜົນຕໍ່ການປ່ຽນແປງຂອງຢາເສບຕິດ. ບາງການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີປະລິມານ plasma ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ການຫຼຸດຜ່ອນໂປຕີນຂອງໂປຼຕີນ, ການປ່ຽນແປງໃນການດູດຊຶມຂອງຢາເສບຕິດແລະການດູດຊຶມອາຫານທີ່ມີການປ່ຽນແປງ. ລະດັບ Progesterone ຍັງເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຊິ່ງສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການປ່ຽນ EGP. ດັ່ງນັ້ນການໃຊ້ຢາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຕໍ່າສຸດແມ່ນມີຄວາມລະມັດລະວັງໃນປະຊາກອນຜູ້ປ່ວຍນີ້.

 

ບົດສະຫຼຸບ

ໃນຂະນະທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງບໍ່ຫຼາຍປານໃດ, ການຄຸ້ມຄອງອາການຂໍ່ຂີ້ເຫຍື້ອໃນໄວໃນການຖືພາແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ແມ່ນລູກກໍາພ້າ. DC cardioversion ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງເລືອດ. cardioversion ຢາຂອງພະຍາບານຂອງ supraventricular ແລະ ventricular ແມ່ນຢູ່ໃນຄວາມຫມັ້ນຄົງ ຄົນເຈັບ. ຢາບໍ່ມີປອດໄພຫມົດໃນເວລາຖືພາ, ແຕ່ວ່າ ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະເພດ C ປະເພດ ໃນເວລາຖືພາແລະຖ້າຜົນປະໂຫຍດສູງເກີນຄວາມສ່ຽງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນຢາອາດຈະຖືກມອບໃຫ້.  Amiodarone ແລະ atenolol ແມ່ນສອງຢາປິ່ນປົວທີ່ຄວນຫຼີກເວັ້ນ ໃນຄົນເຈັບທີ່ຖືພາ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນໄຕມາດທໍາອິດ. ການຄວບຄຸມອັດຕາທີ່ມີຕົວຄ້ອນຫຼື beta blockers ແມ່ນເປັນຕົວເລືອກໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ tachycardias supraventricular ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ເປັນຜູ້ສະຫມັກດ່ວນສໍາລັບ cardioversion. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຄວນຈະຖືກບັນຈຸແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຄວນໄດ້ຮັບການຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານກັບ LMWH ຫຼືວິຕາມິນ K ຂອງ antagonists (ພຽງແຕ່ໃນ 2^nd ແລະ 3^rd trimesters ແລະບໍ່ແມ່ນໃນເດືອນສຸດທ້າຍຂອງການຖືພາ). ສຸດທ້າຍ, ການຕິດຕາມກວດກາ cardiac ທັງແມ່ແລະ fetus ແລະມີພາກສ່ວນສຸກເສີນ C ຄວນຈະມີຢູ່ທຸກເວລາທີ່ຢາຫຼື cardioversion ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນ.ທີ່ຢູ່ ສຸດທ້າຍ, ແຕ່ສິ່ງສໍາຄັນ, ການປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບອຸປະກອນການແພດແລະຫົວໃຈ ແມ່ນລະມັດລະວັງເມື່ອໃດກໍ່ຕາມຄົນເຈັບທີ່ມີອາການອະໄວຍະວະທາງອາລົມທີ່ບໍ່ສະຫມ່ໍາສະເຫມີນໍາກັບ ED.

 

Case Resolution

ກໍລະນີ 1: ຄົນເຈັບໃນກໍລະນີນີ້ມີ new start AVNRT. electrolytes ຂອງນາງແມ່ນປົກກະຕິ, ການເຮັດວຽກຂອງ thyroid ແມ່ນປົກກະຕິ, ແລະການຕິດເຊື້ອຂອງນາງແມ່ນບໍ່ດີ. ເນື່ອງຈາກສັນຍານທີ່ ສຳ ຄັນຂອງນາງແມ່ນບໍ່ ໝັ້ນ ຄົງຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນນາງຈຶ່ງປະຕິເສດອາການເຈັບ ໜ້າ ເອິກ, adenosine 6mg IV push ແມ່ນການຄຸ້ມຄອງ. ຈັງຫວະຂອງນາງກັບຄືນໄປສູ່ການຈັງຫວະທີ່ເປັນປະກະຕິທົ່ວໄປແລະນາງໄດ້ຖືກປະຖິ້ມຢູ່ກັບບ້ານດ້ວຍຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານກ້າມຊີ້ນແລະການຕິດຕາມກວດພະຍາດ.

ກໍລະນີ 2: ຄົນເຈັບນີ້ມີ tachycardia ventricular ບໍ່ຫມັ້ນຄົງທີ່ຢູ່ ນາງແມ່ນ ທັນທີທັນໃດ cardioverted ກັບປະຈຸບັນໂດຍກົງທີ່ຢູ່ ນາງໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼອອກຈາກຊ່ອງທາງ ventricular (RV) ທີ່ຖືກຕ້ອງ. Obstetrics and cardiology ໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືແລະຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນການຕິດຕາມກວດກາ cardiac mother and fetal. ນາງໄດ້ຖືກປ່ອຍຕົວໃນທີ່ສຸດໂດຍມີຢາຕ້ານໂຣກເບຕ້າສໍາລັບ prophylaxis ແລະ cardiology ຕິດຕາມ.

 ກໍລະນີ 3: ຄົນເຈັບສຸດທ້າຍມີ atrial fibrillation with prompt response ventricularທີ່ຢູ່ ການເຮັດວຽກຂອງນາງສໍາລັບການຕິດເຊື້ອແມ່ນຍັງມີຜົນທາງລົບແລະການທົດສອບພະຍາດ thyroid ຂອງນາງແລະ electrolytes ແມ່ນປະກະຕິ. ນັບຕັ້ງແຕ່ອາການຂອງນາງໄດ້ນໍາສະເຫນີເປັນເວລາຫຼາຍໆວັນ, ການຄວບຄຸມອັດຕາສ່ວນໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກ. Metoprolol ໄດ້ຖືກມອບໃຫ້ແລະນາງໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມອັດຕາການພຽງພໍ. ນາງໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການສະທ້ອນ transesophageal ກ່ອນ cardioversion ແລະໃນທີ່ສຸດນາງໄດ້ cardioverted ກັບຄືນໄປບ່ອນ rhythm sinus ປົກກະຕິ.

 

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ