Ūminis pilvas: priežastys, simptomai, diagnostika, tiriamoji laparotomija, terapija
Ūmus pilvas (angliškai „acute abdomen“) – tai klinikinis vaizdas, pasireiškiantis staigiu ir žiauriu pasireiškimu, kuriam būdingas labai stiprus pilvo skausmas, atsirandantis tam tikroje ar plačiai paplitusioje pilvo vietoje.
Priežastys gali būti skirtingos ir daugiau ar mažiau rimtos.
Kai kuriais atvejais pagrindinė liga, sukelianti ūmų pilvą, yra labai rimta, todėl reikia arba siūlomas chirurginis gydymas, kurio nesant pacientas gali net mirti.
Galimos intraperitoninės ūminio pilvo priežastys
- Pilvaplėvės uždegimas: cheminis (pepsinės opos perforacija, kiaušidžių cistos plyšimas, Graafijos folikulo plyšimas); bakterinė, dažniausiai antrinė dėl tuščiavidurių vidaus organų perforacijos;
- Žarnyno uždegimas (Mekelio divertikulitas, amebinis-bakterinis kolitas, divertikulitas);
- Kietųjų vidaus organų (pankreatitas, kasos, blužnies, kepenų abscesas), dubens struktūrų (salpingitas, tubo-kiaušidžių abscesas, endometritas), mezenterinių struktūrų (bakterinis, virusinis limfadenitas, epiploinis apendicitas) uždegiminiai procesai; 4) Ūmus tuščiavidurių vidaus organų užsikimšimas/išsiplėtimas;
- Torsions (akių sukimas, miomų sukimas/degeneracija nėštumo metu);
- Hemoperitoneumas (negimdinis nėštumas, plyšusi aortos aneurizma, blužnies/kepenų plyšimas);
- Išemija (mezenterinė trombozė, blužnies, kepenų infarktas, omentum išemija); 8) Neoplazmos;
- Uždaros, atviros, jatrogeninės traumos.
Galimos ekstraperitoninės ūminio pilvo priežastys
- Urogenitalinė (išskyrimo takų litiazė, pielonefritas, abscesas, tarpvietės infarktas, prostatitas, vezikulitas, epididimitas, sėklidžių susisukimas, gresia persileidimas);
- Plaučių ligos (pneumonija, empiema, plaučių embolija, infarktas, pneumotoraksas);
- Širdis (išemija/infarktas, ūminis perikarditas);
- Metabolizmas (ūminė protarpinė porfirija, šeiminė Viduržemio jūros karštligė, hipolipoproteinemija, hemochromatozė, paveldima angioneurozinė edema);
- Endokrininės sistemos (diabetinė ketoacidozė, hiperparatiroidizmas, hipertiroidizmas/hipotirozė, ūminis antinksčių nepakankamumas);
- Skeleto ir raumenų sistemos (krūtinės ląstos artritas/diskopatija, tiesiosios žarnos raumenų hematoma);
- Neurogeninė (pilvo epilepsija, tabes dorsalis, juostinė pūslelinė, kaulų čiulpų osteomielitas, išsėtinė sklerozė);
- Uždegiminė (sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis panarteritas, dermatomiozitas, sklerodermija, Schönlein-Henoch purpura);
- Infekcinės (bakterinės, parazitinės, maliarija; virusinės: tymai, kiaulytė, mononukleozė);
- Hematologiniai (ūminė leukemija, ūminė hemolizinė būklė, ūminė pjautuvinė anemija);
- Toksiškos (bakterijų/grybelių toksinai, gyvūnų nuodai, cianidas, vaistai, arsenas);
- Retroperitoninis (spontaninis antinksčių kraujavimas).
Ūminio pilvo simptomai ir požymiai
Priklausomai nuo priežasties, simptomai ir požymiai, susiję su ūminiu pilvu, gali būti skirtingi, tačiau paprastai juos sudaro:
- pilvo skausmas (spontaniškas, apčiuopiamas, visceralinis, somatinis ar nukreiptas);
- sienos reakcija (lokalizuota arba difuzinė);
- peristaltikos sutrikimai (padidėjimas, visiškas ar vietinis sustojimas);
- pykinimas;
- vemti;
- karščiavimas;
- tachikardija;
- arterinė hipotenzija;
- diurezės susitraukimas;
- šokas;
- virškinimo trakto kraujavimo simptomai ir požymiai.
Diagnozė
Diagnostiniai tyrimai apima kraujo ir šlapimo tyrimus; kraujo tyrimai; rentgenogramos, įskaitant vaizdą gulint ir stovint; IV urografija; ultragarsas; CT ir arteriografija.
Kiekvienas tyrimas turi specifines indikacijas, pagrįstas esamos ligos rūšimi.
Tačiau pati svarbiausia diagnostinė priemonė pacientams, kuriems yra stiprus pilvo skausmas, dažnai yra greita tiriamoji laparotomija.
Indikacijos indikacinei laparoskopijai
Skubi žvalgomoji laparotomija nurodoma šiais atvejais:
- pilvo pūtimas ir standumas;
- pilvo masės su karščiavimu ar septine būsena;
- nekontroliuojamas kraujavimas;
- įtariamas mezenterinis infarktas;
- žarnų nepraeinamumas;
- radiografiniai ar klinikiniai perforacijos požymiai;
- leukocitozė (>18,000 XNUMX GB mm).
Farmakologinė terapija
Ūminio pilvo atveju pagrindinis terapinis pasirinkimas yra tarp chirurginio gydymo ir konservatyvaus gydymo.
Kiekvienas ūminis pilvas turi savo ypatybes, o gydymas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinę priežastį
Sunkiausiais atvejais operacijos laikas yra lemiamas paciento išgyvenimo veiksnys.
Paciento stebėjimas, diagnostinė hipotezė, instrumentiniai patikrinimo testai, gyvybinių parametrų kontrolė ir galimas parametrų koregavimas turi vykti vienu metu.
Kai kuriais atvejais operaciją galima atlikti skubiai, prieš tai pateikiant išsamesnį diagnostinį vaizdą ir galimus konservatyvaus sprendimo bandymus.
Paciento drėkinimui: nuolatinė infuzija; gliukozės tirpalas 10% 1000 ml/d.; polisalino tirpalas 1000-1500 ml/d. Antibiotikų padengimui: Plander 500 ml lašinamas; Ciproxin 200 mg į veną kas 12 valandų.
Skaitykite taip pat
Palpacija atliekant objektyvų tyrimą: kas tai yra ir kam ji skirta?
Ūminis pilvas: priežastys ir gydymas
Neatidėliotinos pilvo sveikatos problemos, įspėjamieji ženklai ir simptomai
Pilvo ultragarsas: kaip pasiruošti egzaminui?
Pilvo skausmo kritinės situacijos: kaip JAV gelbėtojai įsikiša
Pilvo plastika (pilvo plastika): kas tai yra ir kada ji atliekama
Pilvo traumos įvertinimas: paciento apžiūra, auskultacija ir palpacija
Ūminis pilvas: prasmė, istorija, diagnozė ir gydymas
Pilvo trauma: bendra valdymo ir traumų sričių apžvalga
Pilvo pūtimas (išsiplėtęs pilvas): kas tai yra ir kas jį sukelia
Pilvo aortos aneurizma: simptomai, įvertinimas ir gydymas
Hipotermijos kritinės situacijos: kaip įsikišti į pacientą
Neatidėliotinos situacijos, kaip paruošti pirmosios pagalbos vaistinėlę
Naujagimio traukuliai: skubi situacija, kurią reikia spręsti
Pilvo skausmo kritinės situacijos: kaip JAV gelbėtojai įsikiša
Pirmoji pagalba, kada reikia skubios pagalbos? Šiek tiek informacijos piliečiams