Lėtinis inkstų nepakankamumas: priežastys, simptomai ir gydymas
Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai laipsniškas, lėtas ir nuolatinis inkstų funkcijos susilpnėjimas dėl negrįžtamo inkstų funkcinių vienetų (nefronų, sudarytų iš glomerulų, kanalėlių ir kraujagyslių, kurie yra būtini šlapimui pašalinti ir kurių yra apie milijoną) sunaikinimo. sveiko žmogaus inkstams) ir dėl to sumažėjęs šių vienetų filtracijos greitis (glomerulų filtratas arba GFR).
Inkstų nepakankamumo priežastys
Inkstų nepakankamumą inicijuoja pradinė patologija, kuri paveikė ir tebeveikia vieną ar daugiau nefrono struktūrų, prie kurių turi būti pridedami tam tikri adaptaciniai pažeidimo mechanizmai.
Svarbiausios ligos, galinčios sukelti lėtinę inkstų ligą ir vėliau inkstų funkcijos nepakankamumą (sergamumo rodikliai skliausteliuose):
- Diabetas (45-50%): diabetinė nefropatija su baltymų praradimu.
- Arterinė hipertenzija (27-30%): glomerulosklerozė.
- Glomerulonefritas (12-15%): pirminis, antrinis, paveldimas.
- Inkstų intersticio ligos: lėtinis pielonefritas ir kt.
- Cistinės ligos: inkstų policistozė, cistinė inkstų meduliarinė liga.
- Įvairios priežastys: dvišaliai inkstų akmenys, prostatos hipertrofija, dislipidemija ir kt.
Inkstų nepakankamumas: pažeidimo mechanizmai ir diagnozė
Dėl negrįžtamo nefrono populiacijos naikinimo inkstuose nepakanka ištirpusių medžiagų (likutinių medžiagų apykaitos produktų) pašalinimo.
Progresavimo greičio sumažėjimas priklauso nuo patologijos, kuri ją sukėlė, tipo, bet ypač nuo anksčiausiai pritaikyto gydymo.
Nefrono vienetai, kurie vis dar yra anatomiškai ir (arba) funkciškai nepažeisti „hiperfunkcija“, kad kiek įmanoma kompensuotų pakitusią ir nebėra pastovią organizmo biochemiją.
Didėjant neefektyvių nefronų skaičiui, glomerulų filtrato reikšmė (išreiškiama kreatinino klirensu) mažėja, o kreatinemija didėja (normalios vertės: 0.8-1.12 mg/dl).
Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo organizme palaipsniui ir linijiškai prarandama normali pusiausvyra, o tai turi svarbių pasekmių, tokių kaip likutinių baltymų metabolizmo produktų (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kt.) susilaikymas, rūgšties pasikeitimas. - bazių balansas, vandens ir druskos susilaikymas ir sumažėjęs tam tikrų hormonų pasišalinimas bei gamyba.
Ši tendencija turi būti atidžiai stebima dažnai atliekant laboratorinius tyrimus.
Kai tam tikri bandymai kompensuoti, nepaisant dietinio ir farmakologinio gydymo, nebepasirodo veiksmingi (inkstų liga tęsiasi!) pašalinant visas ar dalį medžiagų, gautų iš labai pakitusios medžiagų apykaitos, tada pradeda ryškėti klinikiniai požymiai ir simptomai. suvokti vaizdą, apibrėžtą kaip uremija arba ESDR (galutinės stadijos inkstų liga).
Šiuo metu atėjo laikas pakeisti (dializė ir transplantacija).
Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad patologinis inkstų audinio pažeidimas yra subtilus, net daugelį metų sukelia neryškius klinikinius vaizdus ir paprastai, bent jau ankstyvosiose stadijose, nekelia nerimo paciento ir, deja, kai kurių gydytojų.
Tai galima atskirti ir apibūdinti pagal laipsnišką laiką penkiais etapais.
Ankstyva diagnozė nefrologijoje nėra lengva!
Be laipsniško inkstų funkcijos mažėjimo, pastaraisiais metais taip pat buvo užfiksuotas ryšys su reikšmingu ir svarbiu sergamumu ir mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kuriai būdinga pati lėtinė inkstų liga.
Akcentuojama agresyvaus ir dėl to sunkinančio širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, kurie beveik visada yra net tada, kai nėra priežastinio ryšio (hipertenzija, diabetas, dislipidemija), vaidmens.
Šlapimo baltymų tyrimas yra vertingas besitęsiančios patologijos žymuo, tačiau kartu jie yra sergamumo ir mirtingumo rizikos veiksnys.
Atsižvelgiant į šiuos svarstymus, išryškėja laboratorinių duomenų svarba tiriant atskiras pakitusias sistemas ir ligų raidą.
Inkstų nepakankamumas, pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra išvardyti toliau:
- pradinės inkstų ligos tyrimas ir gydymas, siekiant sumažinti jos agresyvumą, ypač inkstuose;
- tyrimai, įvertinantys inkstų funkciją ir regresijos kelio greitį (kreatinemija, kreatinino klirensas naudojant specialias formules ir 24 valandų baltymų netekimo šlapime ar proteinurijos įvertinimas);
- refleksų, kuriuos sukelia sumažėjusi inkstų funkcija organizme ir kurios tampa sąlygomis, kurios gali dar labiau palengvinti inkstų funkcinį susilpnėjimą (kraujo skaičiaus, hormonų, pvz., parathormono, elektrolitų, tokių kaip natris, kalis ir kalcemija, pokyčiai, glikolipidų tyrimas, tyrimas , urikemija ir kt.).
Nereikia nė minėti šlapimo tyrimo, kuris yra nepakeičiamas, vertingas ir nebrangus daugelio susirgimų formų nustatymui, patikrinimui ar pašalinimui.
Šis laboratorinis tyrimas suteikia tiek daug informacijos, įskaitant inkstų veiklą ir inkstų bei neinkstų patologijų aptikimą, kurią reikia patikrinti kitais tyrimais.
Norint atlikti kai kuriuos svarbius tyrimus (baltymų, elektrolitų ir kt.), dažnai reikia surinkti 24 valandų šlapimą.
Apibendrinant galima pasakyti, kad asmenys, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, nesiskundžia sutrikimais, išskyrus galutinę ar ureminę fazę, tačiau tik laboratorija anksti juos „pasmerkia“ su susijusiais giliais kūno pokyčiais.
Todėl laboratorijos rezultatai atlieka nepakeičiamą funkciją, o terapinis požiūris (gyvenimo būdas ir vaistai) turi būti pagrįstas šiais duomenimis, kad pakaitinė fazė (dializė ir transplantacija) būtų atidėta net daugeliui metų.
Gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu
Terapija orientuota ir į inkstų ligą sukėlusios ligos gydymą, ir į dietą bei vaistų terapiją, siekiant sulėtinti (ne išgydyti!) inkstų funkcijos sumažėjimą.
Mityba iš esmės yra susijusi su baltymų mažinimu, pirmenybę teikiant tiems, kurie apibrėžiami kaip „kilnūs“, nes jų negamina organizmas, o žuvyse ir ūkiniuose gyvūnuose jų yra daug.
Prevenciškai ir moduliuojant baltymų suvartojimo mažinimą, ty inkstų funkcijos sumažėjimą, buvo nustatyta, kad su hiperfiltracija susijęs žalingas poveikis sumažėjo ir tuo pačiu sulėtėjo inkstų funkcijos sumažėjimas.
Akivaizdu, kad, be baltymų kiekio mažinimo, kitų maisto produktų kiekis ir kokybė turi būti „sureguliuoti“ tiek dėl „inkstų kontrolės“, tiek dėl galimų smegenų, širdies ir kraujagyslių ligų.
Vaistai padeda sulėtinti inkstų pažeidimo progresavimą. Visų pirma, antihipertenzinės medžiagos, pvz., AKF inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių antagonistai, sukelia gerus rezultatus dėl savo pagrindinio veikimo, ty plečiant glomerulų eferentinę arteriolę.
Kai kuriuos kalcio kanalų blokatorius galima derinti, nes jie turi antihipertenzinį poveikį, bet taip pat veikia „raumenis“, dėl kurio sumažėja susitraukimai glomerulų lygyje, nes sumažėja hiperfiltracija.
Galiausiai nereikėtų pamiršti, kad kai kurie neinkstiniai veiksniai gali dar labiau pažeisti inkstus ir prisidėti prie greitesnio progresavimo iki galutinio inkstų nepakankamumo.
Tai dažnai susiję su padidėjusio kraujospūdžio „normalizavimu“ (dažniausiai pakanka tų pačių vaistų, veikiančių glomerulų lygyje), hiperurikemija, dislipidemija įvairiomis formomis ir pakitusiu kalcio-fosforo metabolizmu.
Skaityti taip pat:
Inkstų akmenys: kas tai yra, kaip juos gydyti
Kreatininas, aptikimas kraujyje ir šlapime rodo inkstų funkciją
Kaip išlaikyti savo inkstus sveikus?
Spalvos pokyčiai šlapime: kada kreiptis į gydytoją
Vaikų šlapimo akmenys: kas tai yra, kaip gydyti
Didelis leukocitų kiekis šlapime: kada nerimauti?
Šlapimo spalva: ką šlapimas pasakoja apie mūsų sveikatą?
Inkstų funkcijos pakaitinis gydymas: dializė