Autorius: Mario Rugna, MedEst118

Daugeliu atvejų priešskopiško lauko skysčiai dažniausiai yra kristaloidai (Norma Saline arba Lactate Ringer).

Bet kas yra fiziologinis fiziologinis druskų tirpalų poveikis, kai didelėmis dozėmis (kaip nurodo naujausi ATLS nurodymai) pacientams, kuriems yra hipotenzinis traumas?

Ar agresyvi skysčių atgaivinimas yra tinkama strategija?

Triušis po traumos mirtina evoliucija yra:

• Hipotermija
• Acidozė
• Koagulopatija

Agresyvus skysčių atgimimas su kristaloidais ir ypač druskingo tirpalu gali būti žalingas įvairiais būdais:

1. Kristaloidai linkę išstumti jau susidariusius krešulius ir pagerina kraujavimą
2. Normalus druskos rūgštis sukelia hiperkorezinės acidozės pasunkėjimą ir pagreitina inkstų bei imuninės sistemos funkcijos sutrikimą
3. Kristalloidai atskiedžia krešėjimo faktorius ir nusodina krešėjimo sistemą (praskiedimo koagulopatija)
4. Cristalloids sparčiai keičia tarpterosulinę erdvę, pablogindamos SIRS procesą ir intersticinę edemą (smegenų edemą, dugno edemą) ir atitinkamą skyrių hipertenziją

Taigi, koks yra tobulas skystis, įdegiantis traumos metu?

Puikus skystis nėra.

Subalansuotas druskos ir hipertoninis druskos tirpalas perspektyvūs, tačiau vis dar nėra geros kokybės įrodymų apie jų naudą klinikiniams rezultatams.

Koloidai neturi vietos trauminių pacientų skrandyje atgaivinti.

Pasirinktas skystis, atsižvelgiant į faktinius įrodymus ir požymius, yra Lactate Ringer.

Daugiau negu skysčių tipo tyrinėtojų ir gydytojų dėmesys yra orientuotas į strategiją, kaip šiais atvejais susidoroti.

Hipotenzinis gaivinimas, dalis žalos kontrolės gaivinimo, šiuo metu yra pasirinkta strategija trauminių kraujavimo pacientams.

Apriboti skysčių vartojimą yra būdas pasiekti šį tikslą.

Tikslinis sistolinis BP turi būti diferencijuotas priklausomai nuo traumos tipo

• 60-70 mmHg, kad prasiskverbtų trauma
• 80-90 mmHg už štamą traumą be TBI
• 100-110 mmHg už bunda traumos su TBI.

Dar svarbiau nedelsiant galutinai gydyti.

ASAP suteikia kraujo produktus (PRBC, FFP ir kt.), Kad kontrastuotų po traumos koagulopatiją, ir siųskite pacientus OR, norėdami nustatyti gydomąsias kraujavimo priežastis

Toliau pateikiama svarbiausių išteklių, susijusių su hemostatiniu gaivinimu po traumos, rinkinys

• Dabartiniai klausimai skysčio atgaivinimas po traumos
• Gydymas traumomis pacientams, kuriuos turėtume žinoti
• Perspektyvinis, stebėjimo, daugiacentris, didelis trauminių perdozavimo tyrimas (PROMMTT)
• Hipotenzinis reanimacija
• Liberalus versus riboto skysčio atgimimas
• Traumos sukelta koagulopatija
• Traumatologijos skysčių atgaivinimas: kristaloidai, palyginti su koloidais
• Naujausi paciento, kuriam buvo sužeista trauma, vertinimas
• Meta-analizė aukšto ir mažo chlorido kiekio perioperaciniu ir kritinės terapijos skysčių reanimavimu