Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Avarinis gręžtuvas: galvos imobilizatoriaus ir gimdos kaklelio apykaklės uždėjimas

Gimdos kaklelio ir stuburo imobilizacijos metodai: apžvalga

By Cristiano Antonino On Vasaris 24, 2023

Gimdos kaklelio ir stuburo imobilizavimo metodai: greitosios medicinos pagalbos (GMP) darbuotojai ir toliau yra pagrindiniai slaugytojai, valdantys daugumą skubių ne ligoninės nelaimingų atsitikimų, įskaitant traumines situacijas.

ATLS (pažangios traumos gyvybės palaikymo) gairės, sukurtos devintajame dešimtmetyje, tebėra auksinis standartas vertinant ir teikiant pirmenybę gyvybei pavojingų sužalojimų gydymui logiškai ir veiksmingai, nors jau seniai vyksta rimtos diskusijos apie metodus. naudotis šia pagalba.

Stuburo imobilizacija buvo esminė mokymo dalis, be dubens rišamųjų medžiagų ir įtvarų ilgųjų kaulų lūžių atveju

Įvairios medicinos rūšys įranga buvo sukurti siekiant užtikrinti veiksmingumą ir lengvą taikymą, taip pat lankstumą ir gyvybiškai svarbią prieigą prie kvėpavimo takų valdymo ir kitų procedūrų.

Stuburo imobilizavimo poreikį lemia įvykio vieta ir paciento įvertinimas.

Neštuvai, stuburinės lentos, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BODOJE AVARINĖJE EXPO

Apsvarstyti stuburo imobilizacija kai sužalojimo mechanizmas sukelia didelį įtarimą galvai, kaklas arba stuburo pažeidimas

Sutrikusi psichinė būklė ir neurologinis deficitas taip pat rodo, kad reikia apsvarstyti stuburo imobilizaciją.[1][2][3][4]

Tradicinis ATLS mokymas, skirtas tinkamai imobilizuoti pacientą patyrus didelę traumą, yra gerai pritaikytas standus karoliai su kaladėlėmis ir juostele, kad pritvirtintų kaklinį stuburą, taip pat lenta, apsauganti likusį stuburą.

Šios Kendrick ištraukimo įtaisas leidžia apsaugoti stuburą, kai sužeistas asmuo sėdi greitai ištraukiant iš transporto priemonės arba kitose situacijose, kai prieiga yra apribota, kad būtų galima naudoti visą galinę lentą.

Tačiau šis prietaisas reikalauja, kad gelbėtojai apribotų gimdos kaklelio stuburo judėjimą, naudodami įtaisytą mobilizaciją iki surinkimo [5].

10-asis ATLS gairių leidimas ir Amerikos greitosios medicinos pagalbos gydytojų koledžo (ACEP), Amerikos chirurgų kolegijos traumų komiteto (ACS-COT) ir Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos (NAEMSP) konsensuso pareiškimas teigia, kad prasiskverbiančios traumos atveju nėra stuburo judėjimo apribojimo požymių [6], remiantis retrospektyviniu Amerikos traumų duomenų bazės tyrimu, kuris parodė labai mažą nestabilių stuburo traumų, kurias reikia operuoti, skaičių, kai prasiskverbia trauma. Tyrimas taip pat rodo, kad pacientų, kurie turi būti gydomi siekiant gauti galimą naudą, skaičius yra daug didesnis nei pacientų, kurie turi būti gydomi siekiant gauti traumą, skaičius, 1032/66.

Tačiau didelės bukos traumos atveju apribojimai ir toliau nurodomi šiais atvejais:

žemas GCS arba apsvaigimo nuo alkoholio ir narkotikų požymių
Gimdos kaklelio stuburo jautrumas vidurinėje ar užpakalinėje dalyje
Akivaizdi stuburo deformacija
Kitų blaškančių pažeidimų buvimas

Rekomendacija dėl veiksmingo apribojimo ir toliau yra kaklo apykaklė su viso ilgio stuburo apsauga, kurią reikia kuo greičiau pašalinti.

Taip yra dėl daugiasluoksnių traumų rizikos.

Tačiau vaikų populiacijoje kelių lygių sužalojimų rizika yra maža, todėl nurodomos tik kaklo stuburo, o ne viso stuburo atsargumo priemonės (nebent yra kitų stuburo traumų požymių ar simptomų).

Gimdos kaklelio imobilizacija ir standus apykaklė vaikams

Kaklo skausmas
Galūnių neurologijos pokytis, nepaaiškinamas galūnių trauma
Kaklo raumenų spazmas (torticollis)
Žemas GCS
Didelės rizikos trauma (pvz., daug energijos sunaudojanti automobilio avarija, kaklo sužalojimas dėl hipertenzijos ir didelis viršutinės kūno dalies sužalojimas)

Nerimą keliančios sritys

Daugėja įrodymų ir susirūpinimą ta sritimi triažas dėl to per daug buvo naudojami stuburo imobilizavimo metodai ir kad kai kuriems pacientams gali kilti pavojus[7][8][9][10].

Galimos stuburo imobilizacijos problemos:

Diskomfortas ir nelaimė pacientui[11].
Pailgėja laikas prieš ligoninę ir gali būti atidėti svarbūs tyrimai ir gydymas, taip pat trukdoma kitoms intervencijoms[11].
Kvėpavimo apribojimas dirželiais, taip pat blogesnė kvėpavimo funkcija gulint, palyginti su vertikalia padėtimi. Tai ypač svarbu krūtinės ląstos traumos, bukos ar skvarbios, atvejais[12][13] Intubacijos sunkumai[14].
Pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu arba jau buvusia stuburo deformacija, atvejis, kai gali būti padaryta reali žala priverčiant pacientą prisitaikyti prie iš anksto nustatytos standžios gimdos kaklelio apykaklės ir nugaros padėties[15].

Nauja Skandinavijos literatūros apžvalga, atlikta siekiant išnagrinėti turimus stuburo judesių ribojimo įrodymus [16], suteikia labai vertingų įžvalgų palyginus stuburo stabilizavimo prieš ligoninę metodus su įrodymų stiprumo vertinimu.

Tvirta apykaklė

Standžioji apykaklė buvo naudojama nuo septintojo dešimtmečio vidurio kaip gimdos kaklelio stuburo stabilizavimo metodas, o žemos kokybės įrodymai patvirtina teigiamą jo poveikį neurologiniams kaklo stuburo pažeidimo rezultatams, o galimi neigiami padariniai dėl reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo ir disfagija [1960].

Straipsnyje taip pat teigiama, kad budrus ir bendradarbiaujantis pacientas, turintis raumenų spazmus dėl sužalojimo, greičiausiai neturėtų reikšmingo poslinkio, kaip buvo pastebėta lavonų tyrimuose, kuriuose buvo bandoma ištirti traumos poveikį.

Straipsnyje siūloma suderinti šios operacijos riziką ir naudą.

Tačiau Amerikos neurologų chirurgų asociacija ir toliau siūlo tvirtą apykaklę kaip metodą kaklo stuburo stabilizavimui prieš ligoninę[18].

Kieta lenta: kada naudojama stuburo ilgoji lenta?

Originali stuburo ilgoji lenta buvo naudojama kartu su standžia apykakle, blokais ir dirželiais, kad būtų užtikrintas stuburo imobilizavimas.

Galimi pažeidimai, ypač kryžkaulio opos, buvo įrodyta [19][20], ypač stuburo sužalojimų be apsaugos jausmo atveju.

Minkštas vakuuminis čiužinys suteikia švelnesnį paviršių, kuris apsaugo nuo opų poveikio ir tuo pačiu suteikia pakankamai atramos, kai jis ištiestas virš galvos lygio[16].

Blokai

Blokai yra vidinės mobilizacijos strategijos dalis stuburui stabilizuoti ir atrodo veiksmingos pririšant pacientą prie stuburo. lenta pasiekti tam tikrą imobilizavimo laipsnį be papildomos naudos naudojant standžią apykaklę kartu [21].

Vakuuminis čiužinys

Lyginant vakuuminį čiužinį vien su standžiąja lenta, čiužinys suteikia daugiau valdymo ir mažiau judesių uždėjimo ir kėlimo metu nei kieta lenta [22].

Atsižvelgiant į opų atsiradimo riziką, atrodo, kad čiužinys yra geresnis pasirinkimas pacientų transportavimui.

Stuburo išlaisvinimas: stuburo ir gimdos kaklelio imobilizacijos moduliavimas

NEXUS kriterijai: budrus, neapsvaigęs žmogus be blaškančių sužalojimų turi labai mažą traumų tikimybę, jei nėra vidurinės linijos įtampos ir neurologinio deficito.

Atrodo, kad tai jautri atrankos priemonė, kurios jautrumas yra 99 %, o neigiama nuspėjamoji vertė – 99.8 %[23].

Tačiau kiti stebėjimo tyrimai rodo, kad budrus pacientas, patyręs kaklo stuburo pažeidimą, bandys stabilizuoti stuburą ir kad blaškantys pažeidimai (išskyrus krūtinės ląstą) neturi įtakos klinikinio kaklo stuburo tyrimo rezultatams, todėl stuburas gali būti kliniškai išvalytas be tolesnio vaizdo [24]. Kiti tyrimai rodo tuos pačius rezultatus ir krūtinės ląstos stuburo srityje [25][24].

gelbėtojų RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Klinikinė reikšmė

Nors stuburo imobilizacija prieš ligoninę buvo atliekama dešimtmečius, dabartiniai duomenys rodo, kad ne visus pacientus reikia imobilizuoti.

Dabar JAV nacionalinė greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacija ir Amerikos chirurgų kolegijos traumų komitetas siūlo ribotą stuburo imobilizavimo taikymą.

Šios naujausios rekomendacijos rodo, kad pacientų, kuriems gali būti naudinga imobilizacija, skaičius yra labai mažas

Komitetas toliau teigė, kad empirinis stuburo suvaržymų naudojimas transportavimo metu turėtų būti naudojamas atsargiai, nes kai kuriais atvejais galima rizika yra didesnė už jų naudą.

Be to, pacientams, patyrusiems skvarbią traumą ir neturintiems akivaizdžių neurologinių sutrikimų, stuburo suvaržymo naudoti nerekomenduojama.

JAV GMP operatorius, prieš nuspręsdamas naudoti stuburo lentą, turi pasitelkti klinikinį įžvalgumą.[26]

Galiausiai, stuburo imobilizacija buvo siejama su nugaros, kaklo skausmais ir labai apsunkina tam tikrų procedūrų, įskaitant vaizdavimą, atlikimą.

Stuburo imobilizacija taip pat buvo siejama su kvėpavimo sunkumais, ypač kai ant krūtinės uždedami dideli dirželiai.

Nors daugelis JAV EMS organizacijų priėmė šias naujas stuburo imobilizavimo gaires, tai nėra universali.

Kai kurios EMS sistemos bijo bylinėjimosi, jei jos nestabdo pacientų.

Pacientai, kuriems reikia imobilizuoti stuburą, yra šie:

Susijusios Žinutės

Kapnografija ventiliacijos praktikoje: kodėl mums reikia...

Kov 24, 2023

Kaip išsirinkti ir naudoti pulsoksimetrą?

Kov 21, 2023

Medicininė įranga: kaip skaityti gyvybinių požymių monitorių

Kov 18, 2023

Ventiliatoriai, viskas, ką reikia žinoti: skirtumas tarp…

Kov 18, 2023

Buka trauma
stuburo skausmas
pacientams, kurių sąmonės lygis pakitęs
neurologinis deficitas
akivaizdi anatominė stuburo deformacija
Didelio intensyvumo trauma pacientui, apsvaigusiam nuo narkotikų, alkoholio.

Bibliografinės nuorodos

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, trijų gimdos kaklelio imobilizacijos prietaisų palyginimas. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 2009 m. balandis–birželis; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, naujo gimdos kaklelio imobilizavimo / ištraukimo įrenginio įvertinimas. Ikihospitalinė ir nelaimių medicina. 1992 sausis-kovas; [PubMed PMID: 10171177]

[3] „McCarroll RE“, „Beadle BM“, „Fullen D“, „Balter PA“, „Followill DS“, „Stingo“ FCYang J, LE teismas, paciento nustatymo sėdimoje padėtyje atkuriamumas: naujas gydymas kėdė dizainas. Taikomosios klinikinės medicinos fizikos žurnalas. 2017 sausis; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, pozicijos įtaka baimei imunizacijos metu: gulint, palyginti su sėdėjimu. Vaikų slaugos žurnalas. 2008 birželis; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, gimdos kaklelio stuburo judesiai ištraukiant. Greitosios medicinos pagalbos žurnalas. 2013 sausio mėn [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, traumos patyrusio paciento stuburo judėjimo apribojimas – pareiškimas apie bendrą padėtį. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 2018 m. lapkričio–gruodžio mėn [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P. Neabejotina rizika ir abejotina liberalaus stuburo imobilizavimo prieš ligoninę nauda. Amerikos skubios medicinos žurnalas. 2017 birželis; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neutralios padėties su paminkštinimu ir be jo poveikis sveikų asmenų stuburo imobilizacijai. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 1998 balandis-birželis; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Stuburo imobilizavimas ne ligoninėje: jo poveikis neurologiniams pažeidimams. Akademinė skubi medicina: oficialus Akademinės skubios medicinos draugijos žurnalas. 1998 m. kovas; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, stuburo imobilizavimas prasiskverbiančioje traumoje: daugiau žalos nei naudos? Žurnalas apie traumą. 2010 sausis; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, ĮSILAIDYTI AR NEĮLIPTI: IŠLAIDYMO SPINALINIO IMMOBILIZACIJOS APŽVALGA. JEMS: greitosios medicinos pagalbos žurnalas. 2015 m. lapkričio mėn [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, ikihospitalinės stuburo imobilizacijos poveikis: sisteminga atsitiktinių imčių tyrimų su sveikais asmenimis apžvalga. Ikihospitalinė ir nelaimių medicina. 2005 sausio-vasario mėn [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Plaučių funkcijos skirtumai panaudojus 2 ekstrikcijos sistemas: atsitiktinių imčių kryžminis tyrimas. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 m. apr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M,Stuburinės lentos perprojektavimas: Koncepcijos vertinimo įrodymas. Pagalbinė technologija: oficialus RESNA žurnalas. 2016 ruduo [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norvegijos gairės, skirtos suaugusių traumą patyrusių pacientų, patyrusių galimą stuburo traumą, gydymo iki hospitalizacijos metu. Skandinaviškas traumų, gaivinimo ir skubios medicinos žurnalas. 2017 sausio 5 d [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Naujos klinikinės gairės dėl suaugusių traumą patyrusių pacientų stuburo stabilizavimo – sutarimas ir pagrįsti įrodymais. Skandinaviškas traumų, gaivinimo ir skubios medicinos žurnalas. 2019 rugpjūčio 19 d [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Stuburo imobilizacija prieš ligoninę ir skubią pagalbą: sisteminga literatūros apžvalga. Australijos skubios slaugos žurnalas: AENJ. 2015 rugpjūčio mėn [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinos mokykla ir aplinkinė bendruomenė: diskusija., Zimmerman HM,, Niujorko medicinos akademijos biuletenis, 1977 m. birželio mėn. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Pagrindinis PW,Lovell ME, Septynių atraminių paviršių apžvalga, pabrėžiant jų apsaugą nuo stuburo sužalotų. Nelaimingų atsitikimų ir skubios medicinos žurnalas. 1996 sausis [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Decubitus opų etiologija. Fizinės medicinos ir reabilitacijos archyvas. 1961 sausis [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Standžios apykaklės vertė, be galvos blokų: principo tyrimo įrodymas. Skubiosios medicinos žurnalas: EMJ. 2012 m. vasario mėn [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vakuuminio čiužinio palyginimas su vien tik stuburo plokšte, siekiant imobilizuoti kaklo stuburo pažeistą pacientą: biomechaninis lavono tyrimas. Stuburas. 2017 gruodžio 15 d [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Klinikinių kriterijų rinkinio, leidžiančio atmesti kaklo stuburo sužalojimą pacientams, patyrusiems buku traumą, galiojimas. Nacionalinės skubios rentgeno rentgenografijos panaudojimo tyrimo grupė. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2000 metų liepos 13 d [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Nekrūtinės ląstos blaškančių sužalojimų buvimas neturi įtakos pradiniam klinikiniam kaklo stuburo ištyrimui vertinamiems buku traumą patyrusiems pacientams: perspektyvus stebėjimas studijuoti. Žurnalas apie traumą. 2011 rugsėjis [PubMed PMID: 21248650]

[25] Taigi jūs norite turėti savo odontologijos pastatą!, Sarner H,, CAL [žurnalas] Certified Akers Laboratories, 1977 m. balandis [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualios ūminio trauminio nugaros smegenų pažeidimo gydymo temos. Neurokritinė priežiūra. 2018 m. balandžio 12 d [PubMed PMID: 29651626]