Kaip buvo aptarta ankstesniame pranešime, pacientai su masyvi PE (hipoksinė, tachikardija, padidėjęs troponino kiekis ir kt., bet nėra hipotenzijos) lieka a pilka zona, tai yra man, a abejotina situacija geriausiu atveju - jų mirtingumas gali būti iki 15%, sergamumas gali būti didesnis. Visi sutinka, kad pacientai, kuriems yra maža rizika, nereikia trombolizės, ir visi gana daug sutinka, kad šoko pacientui tai reikalinga. Yra duomenų, leidžiančių manyti, kad tam tikri pacientai aiškiai naudoja trombolizę, nepaisant to, kad jie nėra šokiruoti, geros dalies, susijusios su chroniškos plaučių hipertenzijos ir jo pasekmių vengimu.

Daugeliui klinikų klausimas yra tas, kad prieš juos jiems yra "stabili" pacientė, ir jie ketina jiems skirti vaistą, galinčią sukelti kraujavimą į galvą ir palikti juos mirusiu ar suluošuotu. Daugelis šnibždėjo nuo to. Dalis šio yra kultūrinė, nes tie patys dokumentai greičiausiai nedvejodami suteiks vaistą šoniniam ar užpakaliniam MI, kuris greičiausiai tave nugalės ar netgi paliks jus širdies liga (tiesiog norėčiau būti aišku, aš nesu pasisakydamas prieš trombolizę šiais atvejais, tiesiog bandydamas rasti paralelę), tačiau, kadangi AHA gairėse tai sakoma, o visi kiti tai daro, nėra nerimauti. Tai yra rūpestingumo standartas. Daugumai iš mūsų akių ligų gydytojų, kurie nesveikia ambulatorinio gydymo, jei pacientas išgyvena ir išleidžiamas į namus, kreidą surinkite į kolonėlę. Tačiau, kaip paaiškėjo pastaraisiais metais po kritiškos ligos sindromų, sergamumas gali būti toks pat svarbus kaip mirtingumas, ypač jaunesniems pacientams. Kline ir kt. (Krūtinė, 2009) parodė, kad beveik 50% "submazyvinių PE" pacientų, gydytų vien antikoaguliacija, turėjo dusulį ar netoleranciją per 6 mėnesius. Jų plaučių arterijų spaudimas padidėjo tik 15% (vidutinis 45 mmhg).

Kokia yra tikra rizika? Duomenų sujungimas duoda apie 2% vertę, kai paskirstymas tarp 0.8% ir 8% yra daugiau ar mažiau. Tai rodo kiekvieno paciento būdingą kraujavimo riziką, taip pat kai kuriuos prieštrombines antikoaguliantus po trombolizės (tai yra saugiausia 1.5-2 x PRT pirmojo 48h pradžioje siekti).

Šios MOPETT bandymas, kuris, kaip jūs tikrai susidūrėte su #FOAMite, parodė, kad pusė TPA dozės buvo labai veiksmingos ir manė, kad gali būti mažesnė. Toks fiziologinis grožis yra tai, kad, skirtingai nei kitos svetainės, kuriose mes trombolizuojame su visais TPA dozėmis, plaučiai gauna 100% TPA (vainikinių arterijų skaičius gali būti 5%, smegenys gauna 15%). Žinoma, nusikaltėlio krešulys ar arterija, žinoma, nesulaukia 100%, bet daug, daug daugiau (jei mes nustatysime, kad jums reikia apie 50% kraujagyslių srities okliuziją sukelti RV disfunkciją) TPA per krešėjimą, nei kitos patologijos . Galima teigti, kad anatomiškai yra didesnė krešulių našta, nei koronarinė arba arterinė trombolizė, kuri gali ją šiek tiek kompensuoti. Tačiau šiame tyrime data buvo gana aiški, kad gydymas buvo veiksmingas, o kraujavimas nebuvo toks.

Skaitykite daugiau apie TCC