Šis straipsnis pirmą kartą buvo paskelbtas Neatidėliotinos medicinos naujienos

Dr Solis yra greitosios medicinos pagalbos gydytojas Huntsville ligoninės sistemos Hunstville, AL, ir kartais docentas Georgia Regents universitete, kur jis dirba suLarry Mellick, MD, kuris nufilmavo vaizdo įrašą. Dr Mellick yra neatidėliotinos medicinos ir pediatrijos profesorius Georgios Regento universitete Augusta, buvusiam "Georgia Regents Health System" buvusiam neatidėliotinos medicinos gydytojui ir neatidėliotinos medicinos ir pediatrijos profesoriumi "Georgia Regents Medical Center" ir Gruzijos vaikų ligoninėje.

Kai susiduriate su „negaliu intubuoti, negali deguonimi“, sprendimas judėti į chirurginį kvėpavimo taką turi būti priimtas greitai ir sąmoningai. Chirurginė cricothyroidotomy yra abejotinai geresnis požiūris šiose situacijose, tačiau kartais gali būti nurodoma adata cricothyroidotomy. Pavyzdžiui, gali būti lengviau atlikti labai mažą vaiką, ir nors tai greičiausiai yra mažiau nei idealus suaugusiam žmogui, greita adata cricothyroidotomy gali suteikti deguonies tilto, kuris neleis kritiškai hipoksiniam pacientui sulaikyti tol, kol bus nustatytas aiškesnis kvėpavimo takas yra apsaugotas.

Krikotyroidotomija  su pačiu adatos kateteriu gali būti lengva atlikti, tačiau techniškai ir logistiškai sudėtingesnė procedūros dalis išlieka tai, kaip pristatyti deguonį per 14G kateterį. Jei nėra tinkamo perkutaninio transtracheo kateterio deguonies nustatymo, pavyzdžiui, Enk deguonies srauto moduliatoriaus arba "Roy Rapid-O"₂ prietaisas, buvo aprašytos įvairios improvizuotos sąrankos. Visi šie turi privalumų ir trūkumų, tačiau pagrindinis trūkumas yra tai, kad jie apima dalių, kurios nebuvo sukurtos, kad būtų malonus vienas su kitu, sujungimas.

Aš paaiškinau šį naująjį nustatymą, kuris gali būti efektyvus percutaniniam transtracheo kateterio deguonies perdavimui paskelbtame vaizdo įrašeEMTinterneto svetainė. (http://bit.ly/1EluCy0.) Su deguonies reguliatoriaus Kalėdų eglute sujungta sistema, kurią sudaro didelio skersmens įsiurbimo vamzdeliai ir mekonijos aspiratorius, plius-ar-minuso sagos. Tada deguonies reguliatoriuje gali būti nustatytas maksimalus debitas (paprastai 1 litras per minutę per metus, daugiausia 15 litrų per minutę), toliau reguliuojant srautą ir kvėpavimą, uždarius šoninį prievadą mekoniumui aspiratorius. Didelis išsiplėtimo uosto skersmuo (tas pats šoninis prievadas ant mekonijos aspiratoriaus) turėtų leisti tinkamai išsiveržti, nors čia ribojamasis veiksnys gali būti kateterio kalibras.

Aš paprašiau FOAM bendruomenės atsiliepimų apie "Twitter", "YouTube" ir "Google+", o "PHARM Podcast" komentarų skyrius padėjo pagerinti koncepciją, kai keletą pastebimų pakeitimų. Galimas nereikalingas tvirtinimas, kad vamzdžiai būtų apsaugoti nuo reguliatoriaus ir prie siurblio. (Ačiū, @ketaminh, @ TBayEDguy ir @MikeSteuerwald.) Sistema, išsiskirianti pernelyg dideliu slėgiu, gali suteikti papildomą saugos lygį, nes pacientui suteikiamas pernelyg didelis spaudimas.

Kitas svarbus pokytis atsirado dėl Scott Weingart, MD (@emcrit) pasiūlymo, kuris, kaip ir daugelis kitų, buvo susirūpinęs dėl galimybės įmontuotą ETT sujungti su vyriškuoju "Luer" užraktų adapteriu. Jo puikus sprendimas yra naudoti vyrišką luerio spyna prie Kalėdų eglutės adapterio, kuris yra komerciniu požiūriu prieinamas ir suprojektuotas tam tikslui (daugiafunkcinis vamzdžių adapteris, "Cook Medical";http://bit.ly/1KLe341.) Pritvirtinkite pasukamą ETT prie Kalėdų eglutės galo ir užsukite Luerio užrakto galą į kateterį. Mekonijos siurblį galima prijungti prie ETT adapterio, kaip parodyta vaizdo įraše, o deguonį galima pristatyti uždarius mekonijos siurblio prievadą, kaip aprašyta.

Daugiafunkcinis vakuuminis adapteris iš "Cook Medical" yra Vyro "Luer" užraktas, skirtas universaliam kūgiui. (http://bit.ly/1KLe341.)

Šios sąrankos privalumai yra tai, kad visos dalys yra atsargos, ir nieko nereikia gaminti; tai turi būti surinkta teisinga tvarka. Kitas daugiafunkcinio vamzdyno adapterio privalumas yra tas, kad, kaip ir mekonijos siurblys, jis yra naudojamas kelis kartus, nes jis gali būti naudojamas skysčio nutekėjimui po paracentės ar torazentės ir drėkinimui per krūtinės vamzdį, nes gali prireikti labai hipotermiškai sergančio paciento.

Mano rekomendacijos vis dar išnagrinėtos ir peržiūrėtos:

TĘSKITE SU AVARINIO NAUJIENOS MEDICINE