Krupas ir epiglotitas: kvėpavimo takų infekcijos valdymo vadovas
Kryžius: Laringo-tracheobronchitas yra pernelyg sudėtingas medicininis terminas, kuris tiesiog reiškia „kvėpavimo takų infekciją“, kuri mažiems vaikams paprastai vadinama „kryžiu“.
Nesvarbu, kaip norėtumėte tai vadinti, krupas paveikia vaikus nuo 1 iki 3 metų.
Nors jis gali paveikti bet kurį kvėpavimo takų regioną, jis paprastai pasireiškia kaip įkvėpimo stridoras, kuris rodo viršutinių kvėpavimo takų okliuziją, kurią sukelia patinimas.
Pacientas, turintis kruopą, taip pat jaučia švokštimą ir greičiausiai kenčia nuo infekcijos, išplitusios į apatinius kvėpavimo takus.
Būdingas kosulys ir įvairaus laipsnio kvėpavimo sutrikimas galima tikėtis šiems pacientams.
Kryžius pasireiškia sloga, nedideliu karščiavimu, lojančiu kosuliu ir užkimimu.
Krupo viršutinių kvėpavimo takų infekcija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki.
Jis dažniausiai paūmėja naktį ir dažniausiai atpažįstamas pagal klasikinį „ruonių žievės kosulį“.
Daugelis iš šių vaikų neseniai sirgo gripu ir (arba) anksčiau patyrė kryžių
Nosies išsiplėtimas, tarpšonkauliniai susitraukimai ir cianozė yra vėlyvieji kvėpavimo nepakankamumo požymiai.
Vaikams, turintiems sunkų kryžių, dėl susiaurėjusio trachėjos skersmens gresia rimtas kvėpavimo takų pažeidimas.
EMS kruopų valdymas
Geras kruopų valdymas prieš ligoninę apima kvėpavimo takų priežiūrą, drėkinamą orą / deguonį ir greitą transportavimą patogioje padėtyje į atitinkamą gydymo įstaigą.
Simptomai gali labai pagerėti pacientams, kuriems yra krupas, po to, kai vaikas buvo gydomas deguonimi.
Jei jūsų pacientui yra sunkus hipoksija, gali būti nurodytas raceminis epinefrinas, patikrinkite vietinį protokolą ir medicininę komandą.
Epiglottitas
Epiglotitas, nors ir retas, yra antgerklio uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija.
Antgerklis yra viršutiniuose kvėpavimo takuose.
Tai tas mažas atvartas, kuris uždengia trachėją rijimo metu.
Jei šis „atvartas“ užsidega, jis išsipučia ir dėl šio patinimo gali atsirasti dalinis ar net visiškas kvėpavimo takų okliuzija, taip pažeidžiant ventiliaciją ir prireikus intubacijos.
Uždegimas gali apimti kitas struktūras, tokias kaip aritenoidas, netikros virvelės ir užpakalinis liežuvis.
Epiglotitu tradiciškai sirgo 2-5 metų vaikai; tačiau įprastinė vakcinacija nuo įprasto sukėlėjo arba epiglotito iš esmės išnaikino šią ligą.
Epiglotinis uždegimas atsiranda greitai ir gali būti mirtinas, jei jis neatpažįstamas ir greitai pašalinamas. Sunkus karščiavimas virš 104F (40C) dažnai lydi šią ligą kartu su sunkaus kvėpavimo sutrikimo požymiais.
Šie vaikai dažnai sėdi ant savo krašto kėdė; pasilenkti į priekį ir naudojant pagalbinius raumenis, siekiant padėti veiksmingiau perkelti orą į plaučius ir iš jų.
Daugelis vaikų, sergančių antgerkliu, skųsis stipriu gerklės skausmu, ypač kai jie ryja.
Vaikams, kuriems skauda gerklę ir (arba) pasunkėja rijimas (disfagija), dažnai atsiranda per didelis seilėtekis.
Kosulys paprastai nepasireiškia sergant epiglotitu, daugiausia dėl viršutinių kvėpavimo takų ligos komponento.
Epiglotitas yra tikra medicininė pagalba, kuriai reikalingas greitas ir profesionalus kvėpavimo takų valdymas!
Šie vaikai skamba sergant, atrodo sergantys ir gali susirgti dar labiau; Būk pasiruošęs!
Kaip visada, gali būti nurodytas agresyvus kvėpavimo takų valdymas, įskaitant intubaciją, jei vaikui atrodo, kad jam gresia kvėpavimo nepakankamumas.
Ženklai apima:
- Sunki hipoksija
- Bradikardija
- Kvėpavimo pastangų sumažėjimas
Istorija:
Jei pacientui nepasireiškia tokie neišvengiami požymiai ir simptomai, kaip pirmiau minėti, svarbu iš tėvų gauti gerą ligos istoriją (jei įmanoma):
- Ar pacientas yra alergiškas vaistams?
- Ar vaikas anksčiau sirgo viršutinių kvėpavimo takų infekcija?
- Jei jie turi; ar liga pasireiškė kaip šis epizodas?
- Svarbu žinoti: pradžia buvo ūmi ar laipsniška? (Epiglottitas paprastai prasideda ūmiai)
- Ar vaikas pastaruoju metu sirgo; gal su gripu ar peršalimu?
- Ar jūsų pacientas yra atnaujinęs vaikų skiepus? (Daugelį epiglotito atvejų sukelia Hemophilus influenza, nuo kurio yra labai veiksminga vakcina)
- Ar vaikas kada nors buvo intubuotas dėl kokių nors priežasčių? (Tai padeda nustatyti, ar jums reikės būti agresyviam)
Epiglotito gydymas
Vaikams, sergantiems ūminiu epiglotitu, gresia visiškas kvėpavimo takų obstrukcija ir kvėpavimo sustojimas, kuris greitai atsiranda ir gali atsirasti dėl nedidelio gerklės sudirginimo.
Dėl šios priežasties; labai svarbu švelniai elgtis su vaiku, įtariamu, kad jis serga epiglotitu.
Kovojant su galimai mirtina liga, reikia laikytis šių nurodymų:
- NENAUDOKITE paciento guldyti arba diktuoti jam patogią padėtį
- NENAUDOKITE kvėpavimo takų, jei vaiko kvėpavimo takai vis dar pakankamai vėdinami
- Informuokite priimančiąją įstaigą apie įtarimą dėl epiglotito
- Jei toleruojama, duokite 100 % drėkinto deguonies su kauke
- NENAUDOKITE prieiti prie kraujagyslių (papildomas stresas gali pakenkti kvėpavimo takams)
- Turėkite tinkamus pažangius kvėpavimo takų priedus paruošę ir po ranka
- Tarpšonkauliniai atsitraukimai su mažėjančiu stridoru yra grėsmingas artėjančio kvėpavimo nepakankamumo požymis
- Vežkite vaiką patogioje padėtyje, kai šalia yra tėvai
- Psichinės būklės mažėjimas reiškia kvėpavimo takų sumažėjimą; GYDYKITE AGRESYVIAI!
- Jei kvėpavimas sustoja prieš atvykstant į ED, reikia vieną kartą greitai atlikti intubaciją
- Jei kvėpavimas sustoja, pradėjus kvėpavimo takų kontrolę, tinkama prieiga prie IV/IO
Epiglotito intubacijos patarimai
GMP specialistas turėtų būti pasirengęs sunkiai intubacijai, jei įtariamas epiglotitas, nes balso stygos greičiausiai bus paslėptos patinusių audinių.
Šioje situacijoje svarbu pasikliauti savo įgūdžiais ir pasirengimu įveikti blogą situaciją.
Prisiminti; prisitaikyti ir įveikti! Jūs turite tai, ko reikia, kad laimėtumėte mūšį!
Šie patarimai gali padėti jums įveikti sunkius kvėpavimo takus:
- Pasirinkite ET vamzdelį be manžetės, kuris yra 1–2 dydžiais mažesnis nei vamzdis, kurį įprastai naudotumėte šiam pacientui.
- Raskite gerklų angą į gerklas, ieškodami gleivių „burbuliukų“ plyšyje tarp edeminių raukšlių ir patinusio antgerklio (glotinio vizualizavimo metu suspaudus krūtinę, trachėjos angoje gali susidaryti burbuliukai).
- Kartais pacientas gali būti veiksmingai vėdinamas naudojant BVM ir sandarų veido sandariklį. Šiuo metodu ventiliacijai atlikti reikalingi du kvalifikuoti gelbėtojai
- Jei paciento negalima intubuoti; medicinos komanda gali nurodyti adatinę krikotiroidotomiją
Skaityti taip pat:
Vaikų krupas: prasmė, priežastys, simptomai, gydymas, mirtingumas
Kryžius (laringotracheitas), ūminė vaiko kvėpavimo takų obstrukcija
JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės
Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams
Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją
Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas