Kryžius medicinoje reiškia kvėpavimo sistemos ligą, dar vadinamą laringotracheobronchitu, nurodant uždegiminį gerklų, trachėjos ir bronchų pažeidimą.

Uždegimą sukelia ūmi, dažnai virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, sukelianti gerklės patinimą, trukdantį normaliai kvėpuoti, ir klasikinius simptomus: „lojantį“ kosulį, stridorą ir užkimimą.

Šie simptomai gali būti įvairaus sunkumo ir linkę sunkėti naktį, iš dalies dėl sumažėjusio priešuždegiminio hormono kortizolio koncentracijos naktį, dėl kurios naktį paprastai pakyla karščiavimas.

Liga daugiausia paveikia vaikus (retai paaugliams ir labai retai suaugusiems) ir paprastai veiksmingai gydoma viena geriamųjų steroidinių vaistų doze; kai kuriais sunkesniais atvejais taip pat vartojamas adrenalinas ir vaiką gali tekti hospitalizuoti (retai).

Kadaise pagrindinė kruopų atsiradimo priežastis Italijoje buvo difterija („difterijos krupas“), kuri dabar išnaikinta dėl vakcinacijos ir pagerėjusios higienos bei mitybos.

Anglų kalbos terminas „krupas“ italų kalboje reiškia „krūmas“ (reiškia gyvūno stuburą) ir yra kilęs iš anglosaksų kalbos termino „kropan“, reiškiančio „garsiai rėkti“ arba „šaukti užkimtu balsu“ (tai yra susijusius su atitinkamos ligos simptomais).

Kryžiaus išplitimas

Kryžius yra reta suaugusiųjų ir gana dažna vaikų amžiaus liga, kuria serga apie 15 % vaikų, paprastai nuo 6 mėnesių iki 6 metų amžiaus, o tai sudaro apie 5 % šios tikslinės populiacijos hospitalizavimo atvejų.

Kryžius retai pasitaiko vaikams iki trijų mėnesių ir berniukams iki 15 metų, o suaugusiems – labai retai.

Statistiškai vyrai serga du kartus dažniau nei moterys.

Priešingai populiariems įsitikinimams, kad krupas didėja rudens ir žiemos mėnesiais, paplitimas sezoniniu pagrindu nedidėja.

Krupo priežastys

Kryžius dažniausiai sukelia virusinė infekcija.

Tačiau kai kurie gydytojai šį terminą vartoja platesne prasme, įskaitant ūminį laringo-tracheitą, spazminį kryželį, gerklų difteriją, bakterinį tracheitą ir laringotracheobronchitą.

Pirmosios dvi sąlygos yra susijusios su virusine infekcija ir paprastai yra lengvesnės simptomatologijos atžvilgiu, paskutinės trys yra dėl bakterinių infekcijų ir dažniausiai būna sunkesnės.

Virusinė infekcija, kruopų priežastis, sukelia gerklų, trachėjos ir bronchų patinimą[6] dėl kraujo leukocitų (daugiausia histiocitų, limfocitų, plazmos ląstelių ir neutrofilų) infiltracijos.

Patinimas sukelia kvėpavimo takų obstrukciją, dėl kurios, jei yra reikšminga, sustiprėja kvėpavimas ir atsiranda būdingas audringas ir triukšmingas oro srautas, žinomas kaip „stridoras“.

Virusinis krupas

Virusinį krupą – arba ūminį laringotracheitą – 1 % atvejų sukelia paragripo virusai, daugiausia 2 ir 75 tipai.

Kitos virusinės etiologijos apima A ir B gripo virusus, tymus, adenovirusą ir respiracinį sincitinį virusą.

Spazminis krupas sukelia tos pačios grupės virusai kaip ir ūminį laringotracheitą, tačiau klasikiniai infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas, gerklės skausmas ir padidėjęs baltieji kraujo kūneliai, nepasirodo.

Gydymas ir atsakas į jį yra panašūs.

Bakterinis krupas

Bakterinis krupas gali būti skirstomas į gerklų difteriją, bakterinį tracheitą, laringotracheobronchitą ir laringotracheobronchopneumonitą.

Gerklų difteriją sukelia Corynebacterium diphtheriae, o kitas sukelia pirminė virusinė infekcija su antriniu bakterijų vystymusi.

Dažniausiai pasitaikančios bakterijos yra Staphylococcus aureus ir Streptococcus pneumoniae bacilos bei proteobakterijos Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis.

Požymiai ir simptomai

Kryžiui būdingi simptomai, kurie atsiranda staiga, įskaitant:

• bendras negalavimas
• lojantis kosulys;
• stridoras;
• užkimimas;
• dezorientacija
• cianozė;
• dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas).

Šie simptomai pablogėja nakties valandomis.

„Loojantis“ kosulys dažnai apibūdinamas kaip panašus į jūrų liūto šauksmą.

Stridorą dažnai apsunkina susijaudinimas ar verksmas ir, jei jis girdimas ramybėje, gali reikšti kritinį kvėpavimo takų susiaurėjimą, tačiau paūmėjus krupui, stridoras paradoksaliai gali sumažėti.

Kiti simptomai, dėl kurių paciento tėvai gali manyti, kad tai peršalimas, yra šie:

• karščiavimas;
• putos iš burnos;
• nosies užgulimas;
• krūtinės sienelės atitraukimas.

Kryžius diagnozuojamas klinikiniu pagrindu, kai diferencinė diagnozė atmetė kitas galimai rimtesnes simptomų priežastis, kurios yra:

• retrofaringinis abscesas;
• epiglotitas;
• svetimkūnio buvimas kvėpavimo takuose;
• subglotinė stenozė;
• angioedema;
• pilvaplėvės abscesas;
• alerginė reakcija;
• gerklų difterija;
• bakterinis tracheitas.

Daugiau diagnostinių tyrimų paprastai nereikia: priekinė kaklas Rentgeno nuotrauka nėra atliekama įprastai, tačiau jei ji yra paskirta, ji gali parodyti būdingą trachėjos susiaurėjimą, vadinamą „varpinės bokšto ženklu“, nes jis panašus į savo formą.

Varpinės ženklas rodo diagnozę, tačiau pusėje atvejų jo nėra.

Kiti tyrimai (pvz., kraujo tyrimai ir viruso pasėlis) nerekomenduojami, nes gali sukelti nereikalingą sujaudinimą ir taip pabloginti kvėpavimo takų praeinamumą.

Virusinės kultūros, gautos aspiruojant iš nosiaryklės, gali būti naudojamos tikslioms priežastims patvirtinti, tačiau dažniausiai jos apsiriboja tyrimo sąlygomis.

Jei įprastinis gydymas nepagerėja, reikėtų pagalvoti apie bakterinę infekciją, o tada gali reikėti atlikti išsamesnius tyrimus.

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Sunkumo klasifikacija

Dažniausiai naudojama krupų sunkumo klasifikavimo sistema yra Westley balas.

Jis daugiausia naudojamas tyrimų tikslais, o ne klinikinėje praktikoje.

Jį sudaro taškų suma, priskirta penkiems veiksniams: sąmonės lygiui, cianozei, stridorui, oro patekimui ir krūtinės atitraukimui.

• Bendras balas ≤ 2 rodo lengvą kryželį. Gali būti būdingas lojantis kosulys ir užkimimas, tačiau ramybėje nėra stridoro.
• Iš viso 3–5 balai priskiriami vidutinio sunkumo kruopoms. Jai būdingas lengvai girdimas stridoras, tačiau yra keletas kitų požymių.
• Bendras 6–11 balų skaičius rodo sunkų kryželį. Jam būdingas lengvai girdimas stridoras, bet ir ryškus krūtinės sienelės apribojimas.
• Bendras balų skaičius ≥ 12 rodo gresiantį kvėpavimo nepakankamumą. Esant tokiai būklei, lojantis kosulys ir stridoras gali būti nebesvarbūs.

85% vaikų, besikreipiančių į skubios pagalbos skyrių dėl kruopų, ligos pasireiškimas yra lengvas. Sunkus krupas pasitaiko retai (<1 % atvejų).

Kryžiaus gydymas

Vaikai su krumpliu paprastai būna kuo ramesni.

Steroidai skiriami reguliariai, o sunkesniais atvejais vartojamas adrenalinas.

Vaikams, kurių arterinis hemoglobino įsotinimas mažesnis nei 92%, turi būti skiriama deguonies terapija, o sunkios formos atveju gali prireikti hospitalizuoti stebėjimui.

Jei reikia deguonies, rekomenduojamas pūtimas (deguonies šaltinis dedamas prie vaiko veido), nes tai sukelia mažiau sujaudinimo nei naudojant kaukę.

Gydant mažiau nei 0.2 % pacientų, sergančių šia liga, reikalinga endotrachėjinė intubacija.

Kadangi krupas dažniausiai yra virusinė liga, antibiotikai nenaudojami, nebent įtariama antrinė bakterinė infekcija.

Tokiais atvejais rekomenduojamas vankomicinas ir cefotaksimas.

Sunkesniais atvejais, susijusiais su A arba B gripu, gali būti skiriami antivirusiniai neuraminidazės inhibitoriai.

Steroidai

Nustatyta, kad kortikosteroidai, tokie kaip deksametazonas ir budezonidas, pagerina vaikų, turinčių kruopų komplikacijų, rezultatus.

Reikšmingas palengvėjimas pasiekiamas praėjus šešioms valandoms po vartojimo.

Nors juos galima vartoti per burną, parenteraliai arba įkvėpus, pirmenybė išlieka peroraliniu būdu.

Paprastai pakanka vienos dozės ir paprastai laikoma labai saugia.

Atrodo, kad visos 0.15, 0.3 ir 0.6 mg/kg deksametazono dozės yra vienodai veiksmingos.

Adrenalinas

Vidutinio ar sunkaus kruopštaus būklę galima laikinai palengvinti purškiamu adrenalinu.

Adrenalinas paprastai sumažina ligos sunkumą per 10-30 minučių, o nauda trunka tik apie 2 valandas.

Jei pagerėjimas išlieka ir po 2-4 valandų po gydymo be papildomų komplikacijų, vaikas paprastai išrašomas iš ligoninės.

Prognozė

Virusinis krupas paprastai yra savaime praeina liga, o sunkiais, bet gerai gydomais atvejais simptomai paprastai palengvėja per dvi ar tris dienas, tačiau gali trukti iki septynių iki dešimties dienų.

Komplikacijos

Komplikacijos yra labai retos ir apima bakterinį tracheitą, pneumoniją ir plaučių edemą.

Mirtingumas

Sunkus krupas, ypač netinkamai gydant ir imunodeficito atveju, gali sukelti mirtį nuo kvėpavimo nepakankamumo ir (arba) širdies sustojimo, nors tai labai retas atvejis.

Difterijos krupas gali sukelti mirtį uždusus.

Prevencija

Daugeliui kruopų atvejų buvo išvengta imunizacijos nuo gripo ir difterijos, o, kaip minėta pirmiau, dėl vakcinacijos, krupas nuo difterijos dabar yra retas.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Supurtyto kūdikio sindromas: labai rimta smurto žala naujagimiui

Egzema arba šaltas dermatitas: štai ką daryti

Vaikų pacientų skausmo valdymas: kaip kreiptis į sužalotus ar skaudančius vaikus?

Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų

Širdies sustojimas ligoninėje: mechaniniai krūtinės ląstos suspaudimo įtaisai gali pagerinti paciento būklę

Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką

Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias

Vaikai, kas yra PANDAS? Priežastys, charakteristikos, diagnozė ir gydymas

Skausmo suvokimas vaikams: analgetinis gydymas pediatrijoje

Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas

Psoriazė, nesenstanti odos liga

Laikina naujagimių dermatozė? Nesijaudinkite, štai kas jie yra

šaltinis:

Medicina internetu