Dekompresinė liga pasireiškia tada, kai dėl greito slėgio sumažėjimo (pvz., greitai pakilus į paviršių, išėjus iš kesono ar hiperbarinės kameros arba pakilus į didelį aukštį) dujos, anksčiau ištirpusios kraujyje ar audinyje, kraujagyslėse formuoja burbuliukus.

Simptomai paprastai apima skausmą, neurologinius simptomus arba abu.

Sunkūs atvejai gali būti mirtini.

Diagnozė yra klinikinė.

Galutinis gydymas yra rekompresinė terapija.

Tinkami nardymo metodai yra būtini prevencijai.

Henrio dėsnis teigia, kad skystyje ištirpusių dujų kiekis yra tiesiogiai proporcingas daliniam dujų slėgiui, esant pusiausvyrai su skysčiu.

Taigi, didėjant slėgiui, kraujyje ir audiniuose ištirpusių inertinių dujų (pvz., azoto, helio) kiekis didėja.

Kilimo metu, mažėjant išoriniam slėgiui, gali susidaryti burbuliukai (daugiausia N2).

Laisvų dujų burbuliukai gali susidaryti bet kuriame audinyje ir sukelti vietinius simptomus arba krauju gali būti pernešami į tolimus organus (arterijų dujų embolija).

Burbulai sukelia simptomus

• Kraujagyslių užsikimšimas
• Audinio plyšimas arba suspaudimas
• Endotelio pažeidimo ir plazmos ekstravazacijos sukėlimas
• Krešėjimo ir uždegiminių kaskadų aktyvinimas

Kadangi azotas lengvai tirpsta riebaliniame audinyje, audiniai, kuriuose yra daug lipidų (pvz., centrinė nervų sistema), yra ypač jautrūs.

Dekompresinės ligos rizikos veiksniai

Dekompresinė liga tarp pramoginių narų pasireiškia maždaug 2–4 nardymuose/10 000.

Dažnumas yra didesnis tarp komercinių narų, kurie yra veikiami didesnio gylio ir ilgesnio nardymo laiko.

Visa tai apima rizikos veiksnius:

• Žema nardymo temperatūra
• Dehidratacija
• Pratimai po nardymo
• Nuovargis
• Skraidymas po nardymo
• Nutukimas
• Išplėstinis amžius
• Pakartotiniai arba gilūs nardymai
• Greitas pakilimas
• Kairės / dešinės širdies šuntas

Kadangi azoto perteklius audiniuose išlieka ištirpęs mažiausiai 12 valandų po kiekvieno nardymo, pakartotiniai nardymai tą pačią dieną gali sukelti dekompresinę ligą.

Dekompresinė liga taip pat gali išsivystyti, kai slėgis nukrenta žemiau atmosferos slėgio (pvz., vėliau veikiant dideliame aukštyje).

Dekompresinės ligos klasifikacija

Apskritai išskiriami du dekompresinės ligos tipai:

1 tipas: apima sąnarius, odą ir limfagysles ir paprastai yra švelnesnis ir nekelia pavojaus gyvybei

2 tipas: apima neurologinį arba kardiorespiracinį pažeidimą, kuris yra sunkus, kartais pavojingas gyvybei ir pažeidžia įvairias sistemas.

Šios Stuburas laidas yra ypač pažeidžiamas; kitos pažeidžiamos sritys yra smegenys, kvėpavimo sistema (pvz., plaučių embolija) ir kraujotakos sistema (pvz., širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas).

Terminas „lenkimai“ reiškia vietinį sąnarių ar raumenų skausmą dėl dekompresinės ligos, tačiau dažnai vartojamas kaip bet kurio sindromo komponento sinonimas.

Bendra nuoroda

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ ir kt.: Dekompresinė liga. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Dekompresinės ligos simptomai

Sunkūs simptomai gali pasireikšti per kelias minutes nuo jų atsiradimo, tačiau daugumai pacientų simptomai prasideda palaipsniui, kartais su negalavimu, išsekimu, apetito stoka ir galvos skausmu.

Simptomai pasireiškia per 1 valandą nuo atsiradimo maždaug 50% pacientų ir per 6 valandas 90% atvejų.

Retai simptomai gali pasireikšti praėjus 24–48 valandoms po pakilimo į paviršių, ypač esant dideliame aukštyje po nardymo (pvz., kelionės lėktuvu).

I tipo dekompresinė liga dažniausiai sukelia laipsniškai stiprėjantį sąnarių (dažniausiai alkūnių ir pečių) ir raumenų skausmą; skausmas dažniausiai nesustiprėja judant ir apibūdinamas kaip „gilus“ ir „nepatogus“.

Kiti pasireiškimai yra limfedema, dilgčiojimas, niežulys ir odos bėrimas.

II tipo dekompresinė liga susideda iš neurologinių ir kartais kvėpavimo takų simptomų.

Paprastai tai pasireiškia pareze, parestezijomis ir dilgčiojimu, dizurija ir savanoriško žarnyno ar šlapimo pūslės sfinkterių kontrolės praradimu.

Galvos skausmas ir nuovargis gali būti, bet tai nėra specifiniai skundai.

Jei pažeista vidinė ausis, gali atsirasti lipotimija, spengimas ausyse ir klausos praradimas.

Sunkūs simptomai yra traukuliai, neaiški kalba, regėjimo aštrumo praradimas, sumišimas ir koma.

Gali įvykti mirtis.

Užspringimas (kvėpavimo takų dekompresinė liga) yra retas, bet rimtas pasireiškimas; simptomai yra švokštimas, krūtinės skausmas, kosulys dėl plaučių edemos.

Didelė plaučių kraujagyslių medžio dujų embolizacija gali sukelti greitą kraujotakos kolapsą ir mirtį.

Disbarinė osteonekrozė yra vėlyvoji dekompresinės ligos komplikacija ir dažnai pasireiškia be jokių ankstesnių simptomų.

Tai klastinga osteonekrozės forma, kurią sukelia ilgalaikis arba labai artimas padidėjusio slėgio poveikis (paprastai žmonėms, dirbantiems suslėgtame ore ir profesionaliems, o ne pramoginiams narams).

Peties ir klubo sąnarinių paviršių pablogėjimas gali sukelti lėtinį skausmą ir negalią dėl antrinio osteoartrito.

Dekompresinė liga, diagnostika

Diagnozė yra klinikinė.

KT ir MRT tyrimai gali būti naudingi siekiant atmesti kitas patologijas, sukeliančias panašius simptomus (pvz., tarpslankstelinio disko išvaržą, išeminį insultą, centrinės nervų sistemos kraujavimą).

Nors šie tyrimai kartais atskleidžia smegenų ar nugaros smegenų anomalijas dėl dekompresinės ligos, jų jautrumas dekompresinei ligai yra mažas ir gydymas paprastai turėtų būti atliekamas remiantis klinikiniu įtarimu.

Arterinė dujų embolija gali turėti panašią apraišką.

Tačiau skubus abiejų gydymas yra panašus.

Esant aseptinei osteonekrozei, skeleto rentgenograma rodo sąnario degeneraciją, kurios negalima atskirti nuo kitų sąnarių ligų sukeltos; MRT paprastai yra diagnostinė.

Dekompresinės ligos gydymas

• 100% deguonis
• Rekompresinė terapija
• Infuzijos terapija intravaskuliniam tūriui palaikyti

Dauguma pacientų visiškai pasveiksta.

Iš pradžių didelio srauto 100% deguonies terapija palengvina azoto pašalinimą padidindama azoto slėgio gradientą tarp plaučių ir kraujotakos, taip pagreitindama azoto turinčių dujų embolų reabsorbciją.

Norint atkurti prarastą intravaskulinį tūrį, stebimiems pacientams, kuriems yra lengvų apraiškų, skiriamas burnos gaivinimo skystis (arba paprastas vanduo).

Izotoniniai EV skysčiai be gliukozės yra skirti tiems, kurie turi sunkių apraiškų.

Rekompresinė terapija skirta visiems pacientams; tiems, kurių simptomai apsiriboja niežėjimu, pleiskanojančia oda ir nuovargiu, kurie gali būti gydomi vien deguonimi, netaikomi; pacientai turi būti stebimi dėl galimo simptomų pablogėjimo.

Pacientai, kuriems pasireiškia sunkesni simptomai, vežami į tinkamą įstaigą rekompresijai atlikti.

Kadangi laiko intervalas prieš gydymą ir sužalojimo sunkumas yra svarbūs prognozę lemiantys veiksniai, nereikėtų atidėlioti neesminių procedūrų.

Jei būtinas oro transportas, labai rekomenduojamas 1 atmosferos slėgis salone.

Orlaivyje be slėgio, pageidautina išlaikyti mažą aukštį (< 609 m [< 2000 pėdų]) ir nuolat tiekti deguonį.

Nors komercinių orlaivių slėgis yra slėgis, įprastame kreiseriniame aukštyje slėgis salone paprastai yra iki 2438 m, o tai gali pabloginti simptomus.

Skrydis komerciniu orlaiviu iškart po nardymo gali sustiprinti simptomus.

Gydymo referentas

Moon RE, Mitchell S: Hiperbarinis dekompresinės ligos gydymas: dabartinės rekomendacijos. Undersea Hyperb Med, 46 (5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevencija

Didelio burbulų susidarymo paprastai galima išvengti apribojant nardymo gylį ir trukmę iki ribų, kurioms nereikia dekompresinių sustojimų kylant (vadinamieji be sustojimo ribos) arba atliekant kilimą su dekompresiniais sustojimais, kaip nurodyta gairėse (pvz., dekompresija). lentelės, pateiktos JAV karinio jūrų laivyno nardymo vadovo skyriuje „Dekompresinės ligos diagnostika ir gydymas“).

Daugelis narų nešioja rankinį nardymo kompiuterį, kuris nuolat registruoja gylį ir kiekviename gylyje praleistą laiką bei sudaro dekompresijos profilį.

Daugelis narų ne tik laikosi paskelbtų profilių ir nardymo kompiuterių nurodymų, bet ir atlieka saugų kelių minučių sustojimą maždaug 4.6 m gylyje nuo paviršiaus.

Tačiau atvejų gali atsirasti net ir tinkamai panardinus nepertraukiamo nardymo ribose arba, atvirkščiai, dekompresinės ligos dažnis nemažėja, nepaisant plačiai naudojamų nardymo kompiuterių (nors sunkių atvejų pasitaiko mažiau).

Nardymui, atliekamiems mažesniu nei 24 valandų intervalu (pakartotiniai nardymai), reikia specialių techninių priemonių, kad būtų galima atlikti teisingas dekompresijos procedūras.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Neatidėliotinas gelbėjimas: lyginamosios plaučių embolijos pašalinimo strategijos

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

Ausies ir nosies barotrauma: kas tai yra ir kaip ją diagnozuoti

šaltinis:

"MSD"