Skirtumai tarp mechaninio ir paralyžinio žarnų nepraeinamumo: priežastys, simptomai ir gydymas

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 16, 2022

Medicinoje žarnų nepraeinamumas arba žarnų nepraeinamumas reiškia patologinę būklę, kuriai būdingas dalinis arba visiškas žarnyno turinio, nesvarbu, skysto, kieto ar dujinio, progresavimo nutraukimas.

Kuo skiriasi mechaninis žarnų nepraeinamumas nuo paralyžinio žarnų nepraeinamumo?

Tai, kas iš esmės skiria mechaninį žarnų nepraeinamumą nuo paralyžinio žarnų nepraeinamumo, yra etiologija; priklausomai nuo priežasties, galima atskirti:

žarnų nepraeinamumas laikomas mechaniniu, kai užsikimšimas atsiranda dėl faktinės kliūties, kuri fiziškai blokuoja medžiagos judėjimą išangės kryptimi;
Žarnyno nepraeinamumas laikomas paralyžiuotu (arba adinaminiu), kai žarnyne nėra fizinio užsikimšimo, tačiau tranzitą vis dėlto trukdo žarnyno raumenų paralyžius ir dėl to blokuojama peristaltika, ty koordinuotas žarnyno susitraukimas. virškinamajame trakte esantys lygiieji raumenys, leidžiantys maistui judėti išangės kryptimi.

Kita vertus, žarnyno subokliuzija apibrėžiama kaip tam tikra mechaninio žarnų nepraeinamumo būklė, kai obstrukcija yra tik dalinė, pasireiškianti poūmiais ir (arba) pasikartojančiais epizodais.

Bet kokiu atveju sąkandis gali būti nepilnas, jam būdingi lėtiniai subokliuziniai epizodai, kurių kulminacija yra kritinė okliuzijos fazė, arba visiškas, kuris prasideda ūmiu ir pavojingu klinikiniu vaizdu.

Taip pat svarbu atsiminti, kad mechaninis žarnų nepraeinamumas gali atpažinti trijų tipų obstrukciją:

intraluminalinis: obstrukcija fiziškai yra kanale ir uždaro spindį (pvz., parazitų ir fekalomų sankaupos);
intramuralinis: obstrukciją rodo kanalo sienelės išsiplėtimas (pvz., žiedinis navikas);
ekstra-žarnyno: obstrukcija yra už kanalo esanti masė, kuri išsiplėtė tiek, kad suspaudžia spindį (pvz., kaimyninio organo navikas).

Svarbus skirtumas tarp mechaninio ir paralyžinio žarnų nepraeinamumo yra tas

mechaninis žarnų nepraeinamumas atpažįsta „vietinę“ priežastį (kančia paprastai paveikia tam tikrą žarnyno segmentą, o likusieji vidaus organai paveikiami tik vėliau): segmentai, esantys prieš obstrukciją, palaipsniui pasirodys vis labiau išsiplėtę, o pasroviui esantys segmentai normalus, leidžiantis išstumti juose esančią medžiagą ir iš pradžių sukurti normalios kanalizacijos iliuziją.
Sunkus ir negydytas sąkandis gali turėti tragiškų pasekmių, kai kuriais atvejais sukelti perforaciją ir gausų kraujavimą; sergant paralyžiniu žarnų nepraeinamumu kenčia visas žarnynas, ty paralyžius pažeidžiamas ne tam tikras segmentas, o visas žarnynas.

Anatomopatologinis vaizdas iš pradžių rodo nedidelį pirmųjų žarnyno takų išsiplėtimą (kuris gali būti tinkamai išspaustas įvedus nosies ir skrandžio zondą), o kartais ir distalinių (tam pačiam tikslui naudojamas tiesiosios žarnos zondas). .

Retai paralyžinė sąkandis pasiekia nerimą keliantį lygį, nes paprastai paralyžius regresuoja per kelias valandas; taigi, šios formos klinikinė eiga yra ne tokia sunki nei mechaninė (tipiškas pavyzdys yra pooperacinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas).

Dviguba ileuso reikšmė

Medicinoje terminas „žarnyno žarnos nepraeinamumas“ vartojamas ne tik nurodant žarnyno turinio progresavimo sustabdymą, bet ir – žmogaus anatomijoje – nurodant paskutinę plonosios žarnos dalį, kuri yra po dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos (pradinės dalys). plonosios žarnos) ir yra prieš akląją žarną (pradinę storosios žarnos dalį).

Žemiau esančiame paveikslėlyje klubinė žarna paryškinta žaliai.

Mechaninio žarnų nepraeinamumo priežastys

Pagrindinės mechaninio žarnų nepraeinamumo priežastys:

Kliūtis. Labai dažnas yra susijęs su įvairaus pobūdžio obstrukcija plonosios žarnos spindyje. Tai gali būti:
praryti svetimkūniai;
ypač dideli maisto produktai;
plaukų arba augalinių medžiagų, tokių kaip tricho- arba fitobezoarai, sankaupos;
tulžies pūslės akmenligė (tulžies klubinė žarna);
parazitų sankaupos (žarnyno kirminai);
sąaugų.

Žarnyno stenozė

Kai navikas ar uždegiminės ar apsigimimo ligos susiaurina vidaus organų spindį.

Lumeno susiaurėjimas taip pat gali būti žarnyno anastomozės, žarnyno sienelės hematomos arba vienos ar kelių dvylikapirštės žarnos opų randų pasekmė.

Paprastai šios formos yra gilios, todėl prieš tikrąjį okliuziją atsiranda subokliuzinių epizodų, kurie dažnai klaidingai atpažįstami.

Suspaudimas

Tai situacija, kai išorinė masė spaudžia žarnyną, užkimšdama ją.

Dažniausiai tai atsiranda dėl neoplastinės patologijos.

Kampas

Tai mechanizmas, dažniausiai dėl ankstesnės operacijos (ypač atviros operacijos) arba intraabdominalinių patologijų, dėl kurių susiformavo pavieniai ar keli sukibimo tilteliai.

Šie sukibimai pritvirtina žarnyno kilpas vienas prie kito arba prie kitų organų arba prie sienos, jas pasvirdami ir atitinkamai užkimšdami.

Smaugimas

Šis terminas reiškia skirtingas situacijas, kurias išskiria bendras elementas: stiprios kilpos kančios dėl jos kraujagyslinio pedikulo suspaudimo.

Pasmaugimas įvyksta šiais atvejais:

Volvulus: kai visa žarnyno kilpa, taigi ir jo žarnos žarna, sukasi aplink savo ašį, sukasi.
Invaginacija: kai žarnyno kilpa patenka į gretimą kilpą (pavyzdžiui, teleskopo segmentą), traukiant kraujagyslinį kotelį kartu su savimi ir jį suspaudžiant.
Juostos pasmaugimas: kai žarnyno kilpa patenka į kilpą arba anatominę angą ir lieka ten įkalinta kartu su koja.

Mechaninis žarnų nepraeinamumas, atsiradęs dėl gaubtinės žarnos pažeidimo

Galima mechaninio žarnų nepraeinamumo priežastis yra obstrukcija, trukdanti išmatų progresavimui storojoje žarnoje, o tai savo ruožtu sukelia sąstingį prieš srovę plonojoje žarnoje.

Storosios žarnos obstrukciją gali sukelti ir (arba) skatinti vienas ar keli veiksniai, įskaitant:

navikai;
žarnyno polipai;
uždegiminė stenozė (sukibimai);
parazitų (žarnyno kirminų) kaupimasis;
svetimkūniai, patekę per analinį kelią;
fekalomos.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys

Pagrindinės paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys:

pilvaplėvės atidarymas ir (arba) pilvo ertmės vidaus organų manipuliavimas (po operacijos): tai dažniausiai pasitaikanti situacija;
svetimkūnių ar biologinių medžiagų (kraujo, tulžies, šlapimo) buvimas;
pilvaplėvės dirginimas (pilvaplėvės abscesai, vidaus organų, kraujagyslių perforacija nelaimė žarnyno, atviros ar uždaros pilvo traumos) ir pilvo vidaus organų ligos (apendicitas, cholecistitas);
ūminis pankreatitas, retroperitoninė patologija (aneurizmos), Stuburas traumos, stipraus skausmo nuotraukos (inkstų diegliai), kiaušidžių cistų sukimasis;
organų patologijos (širdies priepuolis, pneumonija, insultas);
bendrieji (hidroelektrolitų kiekio pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimas, vaistai, blokuojantys nervų perdavimą (ganglioplegikai), arba acetilcholino antagonistai (anticholinerginiai vaistai), arba antihistamininiai vaistai, arba bendrieji anestetikai (narkotiniai vaistai).

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai ir požymiai

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo atveju pacientas dažnai pateikia nekonkretų ir niuansuotą vaizdą, kuriame yra:

pykinimas;
vėmimas;
pilvo pūtimas;
skausmas, kuris paprastai nėra labai intensyvus ir blogai lokalizuotas.

Apskritai, nepastebimas simptomų mastas padeda gydytojui atskirti paralyžinį žarnų nepraeinamumą nuo mechaninio nepraeinamumo, kuris paprastai sukelia sunkesnius požymius ir simptomus.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai ir požymiai

Mechaninės obstrukcijos atveju simptomai ir požymiai paprastai yra sunkesni ir specifiškesni nei esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui.

Mechaninio žarnų nepraeinamumo simptomai ir požymiai yra šie:

Alvus uždarymas išmatoms ir dujoms (nėra kanalizacijos). Tai yra patognomoninis simptomas, nors jis pasireiškia skirtingu laiku ir įvairiais būdais. Esant dideliam užsikimšimui stemplės arba skrandžio lygyje, alvus dar kurį laiką išliks atviras, nes žarnynas už obstrukcijos yra nepažeistas ir todėl veikia. Esant mažam okliuzijai, tiesiosios žarnos lygyje, alvo uždarymas, atvirkščiai, bus nedelsiant. Esant mažam ir nepilnam okliuzijai, gali pasireikšti viduriavimas, pseudo viduriavimas, būdingas kaitaliojamas su vidurių užkietėjimo periodais.
Vėmimas (išmatomis, virškinimu ar tulžimi). Vėmimo mastas ir pradžios laikas taip pat priklauso nuo okliuzijos lygio ir tipo. Jis bus ankstyvas aukštų formų atveju, o tulžies (kuri išskiriama antrosios dvylikapirštės žarnos dalies lygyje) buvimas padės atskirti žarnyno formas nuo stemplės ir skrandžio formų, kur jos nebus. Esant žemo lygio obstrukcijai, vėliau atsiras vėmimas, dažnai įgaunantis fekaloidines konotacijas, o tiesiosios žarnos obstrukcijoje retesnis arba visai nebūna.
Skausmas. Skausmas yra svarbus simptomas, ypač susijęs su padidėjusia peristaltika. Aukštose formose jis gali būti intensyvus ir su pertrūkiais. Žandikaulio formose jis panašus į mėšlungį, paroksizminis, su atokvėpio periodais. Žemosiose formose jis įgauna nuobodų, ryškų pobūdį.

Staigus nuolatinis veriantis skausmas kartu su kitais pilvaplėvės simptomais rodo rimtas komplikacijas, tokias kaip smaugimas, perforacija ir kraujavimas.

Staigus skausmo išnykimas gali reikšti spontanišką okliuzinės būsenos išnykimą, tačiau dažniausiai tai rodo jo paūmėjimą mechaniniam nepraeinamumui transformuojant į paralyžinį žarnų nepraeinamumą.

Pilvo pūtimas

Aukštosiose formose nėra, tai labai akivaizdu esant kliūtims besileidžiančios dvitaškio lygyje ar net žemiau.

Pilvo sienos išsiplėtimas yra tiesioginė ir matoma žarnyno pasekmė, kuri savo ruožtu yra susijusi su skysčių ir oro kaupimu.

Hipovolemija

Ar skysčių atėmimas iš visos vandens masės iš žarnyno spindžio segmentų, esančių prieš obstrukciją.

Šią hipovolemiją apsunkina nuostoliai, atsirandantys vėmimo metu, dėl to susikaupia kraujyje ir ištinka hipovoleminis šokas.

Elektrolitų ir jonų praradimas

Vėmimas, priklausomai nuo obstrukcijos lygio, sukelia didelius įvairių jonų ir elektrolitų nuostolius.

Dėl to sutrinka elektrolitų pusiausvyra, ypač esant mažam okliuzijai, ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimas esant didesniam okliuzijai su metaboline alkaloze arba acidoze.

Kiti požymiai: karščiavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, peristaltika, pasireiškianti per pilvo sieną, gali būti įvairaus laipsnio metaliniai garsai auskultuojant.

Skirtingas mechaninio ir paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas

Gydymas taip pat skiriasi: kai sergant paralyžiniu žarnų nepraeinamumu gydoma jį sukėlusi patologija (pvz., peritonitas ar mezenterinis kraujagyslių nepakankamumas, gydymas vaistais), tai esant mechaniniam nepraeinamumui, daugiausia gydoma chirurginiu būdu (atvira operacija arba naudojant kolonoskopija), kuria siekiama fiziškai pašalinti užsikimšimo priežastį.

Galiausiai, svarbu prisiminti, kad paralyžinis žarnų nepraeinamumas dažnai gali reikšti pažengusią iš pradžių mechaninio žarnų nepraeinamumo fazę, o mechaninis žarnų nepraeinamumas rečiau gali reikšti pažengusią iš pradžių paralyžinio žarnų nepraeinamumo fazę.