Bronchinė astma yra obstrukcinė plaučių liga, kuriai būdingas difuzinis bronchų spazmas, kuris daugeliu atvejų atsiranda kaip atsakas į įvairius dirgiklius.

Tipiškas bronchinės astmos radinys yra kvėpavimo takų obstrukcijos grįžtamumas. Iš tiesų, pertrauką tarp bronchų spazmų epizodų pacientas dažnai būna besimptomis ir netgi gali turėti normalią kvėpavimo funkciją.

Kai pacientui ištinka įprastinei terapijai atsparus astmos priepuolis, ši patologinė būklė vadinama astma.

Nors klinikiniai simptomai labai sutampa, gali būti naudinga suskirstyti bronchinę astmą į dvi kategorijas: išorinę bronchinę astmą ir vidinę bronchinę astmą:

• išorinė bronchinė astma: jai būdingas bronchų spazmas, pasireiškiantis atopiniams pacientams (asmenims, kuriems pasireiškia alerginė reakcija į alergenų poveikį), kai juos veikia aplinkos dirgikliai;
• vidinė bronchinė astma: ji pasireiškia pacientams, kurie kenčia nuo astmos priepuolių be jokių atopijos požymių.

Vidinė bronchinė astma dažniausiai pasireiškia vaikystėje, o vidinė bronchinė astma – suaugusiųjų.

Profesinė astma

Terminas „profesinė astma“ vartojamas apibūdinti bronchų spazmą, kuris išsivysto reaguojant į darbo vietoje esančią dirginančią medžiagą.

Paprastai sergantysis tampa besimptomis laikotarpiu, kai nėra darbo, pavyzdžiui, savaitgaliais ar švenčių dienomis.

Stabili astma

Kita vertus, stabili astma yra ta astmos forma, kuri vienodo intensyvumo būna ilgiau nei keturias savaites, o per tą laiką pacientas, linkęs į šią klinikinę įvaizdį, nerodo tendencijos stiprėti simptomams ar vaistų poreikiui.

Ir atvirkščiai, nestabili astma apibrėžiama kaip astma, kurios simptomai pablogėja, palyginti su ankstesnėmis 4 savaitėmis.

Išorinės bronchinės astmos priežastys ir rizikos veiksniai

Kai kuriais išorinės bronchinės astmos atvejais galima susieti astmos simptomų atsiradimą su konkrečiu provokuojančiu veiksniu; todėl dažnai vartojami terminai stresinė bronchinė astma arba žiedadulkių bronchinė astma.

Didelė dalis pacientų, sergančių išorine bronchine astma, gali pasireikšti astmos priepuoliais, kuriuos sukelia įvairūs alergenai, tokie kaip namų dulkės, gyvūnų pleiskanos ir tam tikri maisto produktai ar maisto priedai, pvz., sulfitai.

Be alergenų, astmos priepuolius gali sukelti farmakologiniai veiksniai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai ir aspirinas, aplinkos teršalai, tokie kaip sieros dioksidas, oksidantai, fizinis krūvis, cigarečių dūmai ir kvėpavimo takų infekcijos.

Brochialinės astmos patofiziologija

Be bronchų spazmo, bronchine astma sergančio paciento kvėpavimo takus gali užkimšti edema ir perteklinis sekretas.

Dažnai astma sergančio paciento gleivinės išskyros yra tirštos ir atkaklios, dėl kurių užsikemša tolimesni kvėpavimo takai.

Vienodos plaučių ventiliacijos trūkumas sukelia ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) disbalansą, o tai savo ruožtu yra atsakinga už hipoksemijos atsiradimą.

Iš pradžių kvėpavimo takų obstrukcija trukdo iškvėpimo fazei, sukeldama oro įstrigimą ir progresuojančią plaučių hiperinfliaciją.

Dėl oro užsikimšimo liekamasis tūris padidėja gyvybinės talpos sąskaita.

Padidėjusio kvėpavimo takų pasipriešinimo ir plaučių hiperinfliacijos derinys ilgainiui padidina bronchine astma sergančių pacientų kvėpavimo darbą.

Simptomai ir požymiai

Astma pasireiškia dviem skirtingais etapais (astmos priepuoliu ir stacionaria faze), kurių kiekvienai būdingi skirtingi simptomai ir požymiai.

Simptomai, dažniausiai patiriami nejudančioje fazėje (ty tarp priepuolių):

• kosulys, ypač naktį
• dusulys (dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas);
• susiaurėjimo pojūtis krūtinėje;
• lengvas nuovargis.

Astmos priepuolio metu simptomai ir požymiai yra:

• sunkus dusulys (stiprus dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas);
• švokštimas;
• labai stiprus susiaurėjimo pojūtis krūtinėje;
• kosulys;
• negalėjimas kalbėti (dusulys);
• tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis);
• tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
• mieguistumas;
• sumišimas;
• galvos svaigimas;
• astenija (jėgų stoka);
• cianozė (mėlynos lūpos ir (arba) pirštai);
• alpimas.

Astmos priepuoliai

• atsiranda palyginti dažnai;
• laikui bėgant nepagerėja;
• yra blogesni naktį ir anksti ryte;
• jie atsiranda reaguojant į kokį nors konkretų įvykį, pavyzdžiui, fizinį aktyvumą arba alergiją sukeliančių medžiagų, tokių kaip dulkės ar žiedadulkės, poveikį.

Bronchinės astmos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, fizine apžiūra ir įvairių testų bei tyrimų atlikimu.

Anamnezė

Paprastai pacientai, kuriems pasireiškia astmos priepuolis, skundžiasi spaudimu krūtinėje, pasunkėjusiu kvėpavimu, švokštimu ir (arba) kosuliu.

Šių simptomų atsiradimas gali būti greitas arba laipsniškas.

Kai simptomai atsiranda greitai, jie taip pat gali greitai išnykti po tinkamo gydymo.

Nors kai kurias astmos priepuolio sunkumo idėjas galima gauti iš istorijos, dusulio laipsnis pats savaime nėra patikimas sunkumo prognozė.

Nors dusulys ir švokštimas gali rodyti bronchinę astmą, kitos būklės, tokios kaip stazinis širdies nepakankamumas, bronchitas, plaučių embolija ir viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, taip pat gali rodyti panašius simptomus.

Daugeliu atvejų diagnostinį įtarimą patvirtins paciento amžius, patologinė istorija, fizinė apžiūra ir laboratorinių tyrimų bei krūtinės ląstos rentgenogramos rezultatai.

Objektyvus tyrimas

Klinikinis tyrimas suteikia svarbios objektyvios informacijos, naudingos diagnozei patvirtinti ir obstrukcijos sunkumui įvertinti.

Neadekvatus paciento klinikinės būklės įvertinimas gali būti mirtina klaida, nes gali būti netinkamas gydymas ir klinikinė kontrolė.

Su bronchine astma susiję klinikiniai duomenys:

• tachipnėja;
• pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas;
• iškvėpimo fazės pailgėjimas;
• padidėjęs priekinis ir užpakalinis krūtinės skersmuo;
• iškvėpimo šnypštimo buvimas;
• tarpšonkaulinių įdubimų buvimas.

Astmos priepuolio sunkumą rodo akivaizdus pagalbinių kvėpavimo raumenų panaudojimas, paradoksalus pulsas, tachipnėjos mastas ir įkvėpimo bei iškvėpimo šnypštimas.

Papildomų kvėpavimo raumenų naudojimas yra antrinis dėl plaučių hiperinfliacijos, dėl kurios suplokštėja diafragma, todėl ventiliacija tampa mažiau efektyvi.

Iškvėpimo fazė pailgėja, nes užsikimšus intrapulmoniniams kvėpavimo takams, sulėtėja oro judėjimas iš plaučių.

Padidėjęs priekinis ir užpakalinis krūtinės skersmuo atsiranda esant oro įstrigimui ir plaučių hiperinfliacijai.

Šnypštimas susijęs su greitu oro srautu susiaurėjusiuose kvėpavimo takuose, dėl kurių jie vibruoja.

Kvėpavimo takų susitraukimai yra susiję su protarpiniu šonkaulį supančios odos nuspaudimu kiekvieno įkvėpimo metu.

Jie atsiranda, kai dėl reikšmingo intrapleurinio slėgio kritimo oda, esanti ant krūtinės sienelės, nusileidžia į vidų.

Didelis intrapleurinio slėgio kritimas taip pat yra atsakingas už slėgio sumažėjimą įkvėpimo metu (paradoksinis pulsas).

Neretai pastebima, kad astmos priepuolio metu pacientas pasilenkia į priekį, tvirtindamas rankas ar alkūnes į šalia esantį stalą, nes tokia padėtis suteikia didelį mechaninį pranašumą pagalbiniams kvėpavimo raumenims.

Kiti tyrimai

Be įprastinių periferinio kraujo tyrimų, gali būti naudingi ir kiti tyrimai, ypač rentgeno spinduliai, spirometrija, bronchų provokacijos testai, hemogaanalizė ir alergijos nustatymo testai.

Krūtinės ląstos rentgenograma yra labai naudinga nustatant komplikacijų, tokių kaip pneumonija, atelektazė ar pneumotoraksas, buvimą.

Nesant komplikacijų, krūtinės ląstos rentgenograma paprastai rodo astmos proceso paveiktų plaučių laukų hiperinfliaciją.

Astmos priepuolio metu paprastai neįmanoma atlikti visų plaučių funkcijos tyrimų, tačiau rekomenduojama atlikti paprastą spirometrijos tyrimą prie paciento lovos.

Šis tyrimas iš tikrųjų gali būti naudingas vertinant obstrukcinio proceso mastą ir atsaką į gydymą.

Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas didžiausio oro srauto ir priverstinio iškvėpimo tūrio matavimas per 1 sekundę (FEV1), be to, jį lengva įvertinti, nebent pacientas yra labai dusulys.

Didžiausias oro srautas, mažesnis nei 100 l/min. arba mažesnis nei 1 litro FEV1.0, rodo, kad yra sunki obstrukcija.

Bronchų provokacijos testai yra naudingi nustatant kvėpavimo takų reaktyvumo laipsnį pacientams, kuriems būdingi bronchinei astmai būdingi simptomai, bet kurių plaučių funkcijos tyrimų rezultatai yra normalūs.

Metacholinas yra junginys, dažniausiai naudojamas atliekant bronchų provokacijos testus, nes jis padidina kvėpavimo takų lygiųjų raumenų parasimpatinį tonusą ir sukelia bronchų spazmą.

Bronchia astma sergančių pacientų FEV20 sumažėjo daugiau nei 1 %, reaguojant į metacholiną, o sveikų asmenų atsakas buvo menkas arba jo visai nėra. Skaityti daugiau:

Bronchų provokacijos testas su metacholinu: vykdymas, pasiruošimas, rizika

Bronchų hiperreaktyvumas: reikšmė, simptomai, diagnozė ir gydymas

• Astmos priepuolio sunkumui įvertinti itin naudingi ABG, jei bronchų spazmas toks stiprus, kad pacientas negali atlikti priverstinio iškvėpimo manevro. Hipoksijos laipsnis ir
• hiperkapnijos atvejų yra patikimas vadovas įvertinant kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumą. Paprastai paC02 sumažėja prasidėjus astmos priepuoliui, o normali arba padidėjusi paC02 reikšmė rodo, kad yra sunkesnis obstrukcijos laipsnis arba pacientas pradeda jausti kvėpavimo nuovargį. Papildomi nuovargio požymiai yra tachipnėja, prakaitavimas, paradoksalus pilvo kvėpavimas, jutimo sutrikimai ir sumažėjęs didžiausias oro srautas. Paradoksalus pilvo kvėpavimas stebimas kaip pilvo sienos judėjimas į vidų įkvėpimo metu ir yra susijęs su diafragmos nuovargiu. Plačiau skaitykite: Arterijų hemogos analizė: procedūra, interpretacija, ar tai skausminga?

Greitos diagnozės svarba

Svarbus tikslas vertinant ūminį astmos priepuolį yra susijęs su klinikinio tyrimo efektyvumu.

Tai visada galioja medicinos srityje, o juo labiau astmos atveju: daugeliui astma sergančių pacientų reikia nedelsiant gydyti, todėl patyręs gydytojas galės atlikti efektyvų ir greitą įvertinimą, toliau neatidėliodamas gydymo pradžios. terapija.

Esminė astmos priepuolio vertinimo dalis taip pat yra vengti naudoti nereikalingas diagnostikos priemones, ypač kai pacientas ūmiai serga: tai leidžia pradėti gydymą anksčiau, išvengiant išlaidų tiek pacientui, tiek NHS, išvengiant invazinių ir rizikingų tyrimų. pavyzdžiui, bronchoskopija.

Gydymas

Pradinis gydymas turi būti nukreiptas į pakankamą deguonies tiekimą, bronchų išsiplėtimą ir kvėpavimo takų uždegimo mažinimą.

Daugumai pacientų, patyrusių ūminį astmos priepuolį, hipoksemija išsivysto dėl V/Q disbalanso.

Kai kuriais atvejais hipoksemija bus pakankamai sunki, kad būtų pavojinga gyvybei, tačiau beveik visada ją galima ištaisyti taikant tinkamą deguonies terapiją.

Bronchų išsiplėtimui ir kvėpavimo takų uždegimui sumažinti galima naudoti daugybę vaistų, tokių kaip beta2 stimuliatoriai, ksantinai, parasimpatolitikai ir steroidai.

Daugeliu lengvų atvejų bronchų spazmą galima panaikinti naudojant beta2 adrenerginius stimuliatorius, vartojamus aerozoliniu būdu.

Inhaliaciniai beta agonistai bronchus plečiantys junginiai, palyginti su geriamaisiais bronchus plečiančiais vaistais, turi šiuos pranašumus: greitesnis klinikinio poveikio pradžia, mažesnis dozavimo poreikis, mažesnis sisteminio šalutinio poveikio dažnis ir geresnė kvėpavimo takų apsauga nuo dirginančių junginių.

Labiausiai paplitęs bronchus plečiančių junginių vartojimo būdas yra iš anksto dozuoti inhaliatoriai (MDI), kurie populiarūs būtent dėl ​​to, kad juos lengva naudoti.

Kita vertus, gydymas aerozoliniais bronchus plečiančiais vaistais mažo tūrio purkštuvais (SVN) yra naudingas tiems pacientams, kurie negali naudoti MDI.

SVN gydymas dažniausiai skiriamas kas 4-6 valandas, tačiau esant stipriai bronchų spazminei krizei, jis gali būti skiriamas ir dažniau, nors ir atidžiai stebint.

Galiausiai, nuolatinis bronchus plečiantis purškiamas gydymas gali būti naudingas, jei astma sergantis pacientas nereaguoja į įprastinį gydymą ir yra arti kvėpavimo nepakankamumo.

Gydymas geriamuoju ar intraveniniu teofilinu skiriamas pacientams, kurie nereaguoja į gydymą aerozoliniais beta agonistais arba kai astmos priepuolis yra sunkus.

Sunkaus ūminio astmos priepuolio metu, jei pacientas nepakankamai reaguoja į beta agonistus ir į veną leidžiamą teofiliną, galima derinti intraveninius kortikosteroidus.

Tačiau pastarojo priešuždegiminis poveikis gali pasireikšti po kelių valandų, todėl, jei reikia, šį gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Be to, jei įprastiniai bronchus plečiantys vaistai neduoda norimo poveikio, galima pradėti gydymą ipratropio bromidu.

Gydytojas taip pat turėtų vengti skirti tam tikrų vaistų pacientams, sergantiems ūminiu astmos priepuoliu.

Raminamieji vaistai iš tikrųjų gali sukelti ventiliacijos sutrikimą ir turėtų būti naudojami tik tuo atveju, jei pacientas yra intubuojamas ir mechaniškai vėdinamas. Inhaliuojami kortikosteroidai, acetilcisteinas, natrio kromoglikatas ir aerozoliai su didelio tankio medžiagomis gali pabloginti bronchų spazmą, nes jie linkę dirginti kvėpavimo takus.

Kiti gydymo tikslai apima kvėpavimo takų infekcijų gydymą, mukolizę ir tinkamą hidrataciją.

Hidratacija pagerina paciento kvėpavimo būklę, skatindama sekretų išsiskyrimą.

Palankūs prognostiniai požymiai yra gyvybinių funkcijų, pa02, plaučių auskultacijos, jutimo ir kvėpavimo mechanikos pagerėjimas.

Kadangi kiekvienas iš šių parametrų atskirai gali būti painus, visada geriausia vienu metu įvertinti kelis parametrus, kad būtų galima gauti tikslesnį paciento atsako į dabartinį gydymą vaizdą.

Jei, nepaisant gydymo, pacientas pavargsta, reikalinga mechaninė ventiliacija.

Sprendimas intubuoti ir vėdinti pacientą gali būti sunkus, ypač kai duomenys apie kraujo dujas nėra galutiniai.

Šiuo atveju kartu naudojant aukščiau aprašytus klinikinius duomenis, hemogasanalitinius duomenis ir didžiausio srauto reikšmes bei toliau nurodytu klinikiniu atveju bus gauti patikimiausi duomenys, leidžiantys įvertinti mechaninės ventiliacijos poreikį.

Galutinis astmos gydymo tikslas yra užkirsti kelią būsimiems priepuoliams arba bent jau sumažinti jų skaičių, sumažinant kvėpavimo takų reaktyvumo lygį.

Vadinasi, ūminiam epizodui pasibaigus ir pacientui pasveikus, būtina įvertinti pagrindinės astmos patologijos sunkumą.

Tai galima padaryti kruopščiai renkant anamnezę, atliekant kvėpavimo funkcijos tyrimus ir tam tikrais atvejais atliekant provokuojančius tyrimus.

Pastarieji ypač naudingi vertinant pacientus, kuriems įtariama profesinė bronchinė astma

Įgalinant pacientui pradėti aktyvų, savarankišką gyvenimo būdą ypač naudingas švietimas, kurio metu reikia vengti dirgiklių, vartoti tinkamus vaistus ir išvengti jų šalutinio poveikio.

Šiuo atžvilgiu dabartinėse tarptautinėse astmos gydymo gairėse inhaliuojami kortikosteroidai nurodomi kaip kertinis terapinio požiūrio į astmą akmuo.

Šios gairės rodo tendenciją naudoti „trumpo veikimo“ beta2 stimuliatorius, kad jie būtų vartojami pagal poreikį, vengiant jų nuolatinio naudojimo; Tiesą sakant, nors šio metodo gali pakakti kontroliuoti astmos ligą jos lengvomis ir protarpinėmis formomis, esant lengvoms, nuolatinėms, vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, būtina derinti reguliarų kortikosteroidų vartojimą kaip palaikomąją terapiją.

Kruopštus šio gydymo protokolo taikymas prižiūrint ne tik sumažina astmos simptomų sunkumą, bet ir leidžia pacientui pagerinti savo gyvenimo kokybę; taip pasiekiamas vienas iš svarbiausių grįžtamojo bronchito gydymo tikslų.

Ilgai veikiantys inhaliaciniai beta2 stimuliatoriai, tokie kaip salmeterolis, kurių bronchus plečiantis poveikis trunka mažiausiai 12 valandų, ypač gerai tinka kartu su steroidais palaikomojoje terapijoje; šis poveikis yra daug ilgesnis nei trumpo veikimo inhaliuojamųjų beta2 stimuliatorių, tokių kaip salbutamolis, kurių veikimo trukmė yra tik 4-6 valandos.

Ilgai veikiantys beta2 stimuliatoriai yra pasirenkama indikacija ilgalaikiam simptominiam bronchų spazminių būklių gydymui, kai jie veiksmingai kontroliuoja dienos ir nakties simptomus ir puikiai apsaugo nuo fizinio krūvio sukeltų simptomų.

Reguliariai naudojant juos taip pat mažiau būtina naudoti „trumpo veikimo“ beta2 stimuliatorius, kurie vis dėlto išlaiko savo gydomąjį vaidmenį gydant ūminį epizodą.

Galiausiai, natrio kromoglikato naudojimas padeda stabilizuoti putliąsias ląsteles, kad jos neišskirtų farmakologinio poveikio medžiagų, pavyzdžiui, histamino, kuris iš tikrųjų gali sukelti bronchų spazmą.

Paciento mokymas naudotis didžiausio srauto įvertinimo prietaisais (autonominis kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio stebėjimas) gali padėti žinoti, kada padidinti vaistų vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Deguonies ir ozono terapija: kokioms patologijoms ji skirta?

Hiperbarinis deguonis žaizdų gijimo procese

Venų trombozė: nuo simptomų iki naujų vaistų

Intraveninė patekimas į ligoninę ir gaivinimas skysčiais sergant sunkiu sepsiu: stebėjimo kohortos tyrimas

Kas yra intraveninė kaniuliacija (IV)? 15 procedūros žingsnių

Nosies kaniulė deguonies terapijai: kas tai yra, kaip ji pagaminta, kada ją naudoti

Plaučių emfizema: kas tai yra ir kaip ją gydyti. Rūkymo vaidmuo ir mesti rūkyti

Plaučių emfizema: priežastys, simptomai, diagnozė, tyrimai, gydymas

šaltinis:

Medicina internetu