Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis negali pumpuoti pakankamai kraujo į visus organus ir kūno dalis. Būklė dar vadinama širdies nepakankamumu, nors šis terminas labiau tiktų širdies nepakankamumo stadijoms, kurioms būdingas skysčių perteklius ir (arba) kitų organų funkcijos sutrikimas, sukeltas sutrikusios širdies veiklos, nurodyti.

Toks nepakankamumas yra labai dažna būklė, kuria serga daugiau nei 5% vyresnių nei 70 metų žmonių.

Daugeliu atvejų tai yra lėtinė būklė, kurią reikia stebėti ir gydyti visą gyvenimą.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Kokios yra širdies nepakankamumo priežastys?

Širdies nepakankamumą gali sukelti kelios priežastys, iš kurių dažniausios yra:

• aukštas kraujospūdis (hipertenzija), ypač negydomas: tai padidina širdies darbą, kuri laikui bėgant gali padidėti (ty išsivystyti hipertrofija) ir nuovargis;
• vainikinių arterijų liga (arterijų, kuriomis arterinis kraujas teka į širdies raumenį, liga), ypač jei ji sukėlė vieną ar daugiau širdies priepuolių, dėl kurių sutriko širdies gebėjimas susitraukti;
• širdies raumens ligos (miokardiopatijos ar kardiomiopatijos), dažniausiai neaiškios kilmės, rečiau jos gali būti širdžiai toksiškų medžiagų vartojimo (pvz., nesaikingas alkoholinių gėrimų ar tam tikrų vėžio gydymui vartojamų vaistų) pasekmė, virusinės infekcijos. (miokarditas); taip pat yra formų su paveldimomis savybėmis (šeiminės miokardopatijos)
• širdies vožtuvų ligos (valvulopatijos) ir širdies apsigimimai, atsirandantys nuo gimimo (įgimtos širdies ligos), dėl kurių padažnėja širdies darbas ir (arba) pasikeičia (perteklinė ar nepakankama) tėkmė plaučių kraujagyslėse.

Kokius sutrikimus sukelia širdies nepakankamumas?

Pagrindiniai nusiskundimai (simptomai), kuriuos sukelia širdies nepakankamumas, yra šie:

• nuovargis (astenija), lengvas nuovargis, sumažėjęs gebėjimas atlikti fizinį krūvį, o pažengusiomis formomis – net lengvesnė veikla (pvz., apsirengimas);
• dusulys ir dusulys (dusulys) fizinio krūvio metu (intensyvus, vidutinis ar lengvas, priklausomai nuo ligos laipsnio) ar net ramybės būsenoje; širdies nepakankamumui būdingas pasunkėjęs kvėpavimas gulint, dėl kurio pagerėja sėdimoji padėtis arba miegui reikia naudoti 2 ar daugiau pagalvių;
• patinimas (edema) dėl skysčių susikaupimo minkštuosiuose kojų audiniuose; jis gali būti pastebimas (batai aptempti, kojinės palieka žymę), tačiau kartais galima atpažinti tik stebint, kad spausdami pirštais aplink čiurną ar kojos priekinėje dalyje, lieka žymė; jis pasireiškia daugiausia vakare
• pilvo perpildymo pojūtis (kartais su skausmu skrandžio burnoje ar dešinėje pusėje, atsirandantis fizinio krūvio metu ar net negausiai pavalgius) dėl virškinimo sutrikimų dėl sumažėjusio virškinimo sistemos aprūpinimo krauju ir susikaupimo skystis kepenyse;
• širdies plakimo pojūtis, pagreitėjęs širdies plakimas (tachikardija) arba sulėtėjęs širdies plakimas (bradikardija) arba kitaip nereguliarus širdies plakimas (aritmija);
• galvos svaigimas arba galvos svaigimas, paprastai nekeliantis susirūpinimo, jei trumpalaikis arba susijęs su pasikeitimu iš gulėjimo ar sėdėjimo į stovėjimą; nedelsiant pranešti gydytojui, jei tai nepriklauso nuo padėties pasikeitimo ir yra susiję su pagreitėjusiu, sulėtėjusiu ar nereguliariu širdies plakimu.

Kaip gydomas širdies nepakankamumas?

Širdies nepakankamumas daugeliu atvejų yra lėtinė būklė; todėl jis nusipelno visą gyvenimą trunkančio stebėjimo ir gydymo.

Tik kai kuriais atvejais (pvz., operacija dėl vožtuvų ligos, kuri dar nepadarė negrįžtamo širdies raumens pažeidimo) įmanoma galutinai pasveikti.

KOKYBĖ AED? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Gydymo tikslas – pailginti paciento, sergančio širdies nepakankamumu, gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo gydymas grindžiamas vaistais ir kai kuriais nefarmakologiniais gydymo būdais, iš kurių svarbiausios yra tam tikros širdies operacijos, o pastaruoju metu taikant elektrinius prietaisus, tokius kaip defibriliatoriai ir širdies stimuliatoriai.

Neatsiejama terapinės programos dalis yra tinkamo gyvenimo būdo perėmimas tiek bendrųjų širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemonių požiūriu, tiek tam tikrų specifinių taisyklių (druskos vartojimo mažinimas, vandens ir skysčių vartojimo apskritai ribojimas), kurios. širdies nepakankamumas įgauna ypatingą reikšmę.

Vaistai nuo širdies nepakankamumo

Šiandien prieinamos farmakologinės terapijos leido žymiai pagerinti širdies nepakankamumo pacientų natūralią istoriją.

Yra vaistų, kurie gali gydyti vienus labiausiai negalią sukeliančius širdies nepakankamumo simptomus (tai pasakytina apie diuretikus, susijusius su skysčių susilaikymu), ir kitų, kurie gali neutralizuoti, sulėtinti ar net pakeisti pagrindinius širdies nepakankamumo mechanizmus.

Dauguma pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, vartoja kelis vaistus; nors gali būti sunku ir nepatogu vartoti tiek daug skirtingų vaistų, siekiama kuo ilgiau išlaikyti kompensuojamąją būklę (taigi ir paciento gerovę) ir vartoti kuo daugiau vaistų, galinčių „gydyti“. širdies nepakankamumas, neleidžiantis širdžiai pablogėti ar net pagerinti jos veiklą.

Vaistų, dažniausiai vartojamų širdies nepakankamumui gydyti, klasės išvardytos toliau.

Akivaizdu, kad ne visiems pacientams reikia vartoti visus čia išvardytus vaistus

Diuretikai: jie pašalina skysčių perteklių, atsirandantį dėl širdies nepakankamumo. Diuretiko dozė gali skirtis priklausomai nuo paciento poreikių. Tam tikromis aplinkybėmis jis turėtų sugebėti „savarankiškai susitvarkyti“ šį vaistą (pvz., dozę padidinti, jei svoris priauga daugiau nei 1.5–2 kg). nuo vienos dienos iki kitos – didėjančio vandens susilaikymo požymis). Dažniausias šalutinis poveikis yra sumažėjęs kraujospūdis, mėšlungis ir sumažėjęs kalio kiekis kraujyje.

Skaitmeninis: padidina širdies gebėjimą susitraukti ir sumažina dūžių dažnį. Tai padeda pagerinti simptomus pacientams, kuriems yra pažengęs širdies nepakankamumas. Periodiškai reikia tikrinti rusmenės koncentraciją kraujyje, kad būtų išvengta perdozavimo, dėl kurio gali sulėtėti širdies ritmas, sutrikti ritmas ir pykinti.

AKF inhibitoriai: jie veikia kaip kraujagysles plečiantys vaistai, mažinantys kraujospūdį ir taip mažinantys širdies darbą; jie taip pat neutralizuoja kai kuriuos širdies nepakankamumo progresavimo mechanizmus ir taip daro „gydomąjį“ poveikį. Be to, kad šie vaistai veikia kai kuriuos širdies nepakankamumo simptomus, jie gali pailginti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir (arba) širdies nepakankamumu, gyvenimą, taip pagerindami jų prognozę. Jie taip pat naudojami aukštam kraujospūdžiui gydyti ir po miokardo infarkto. Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra kosulys, per didelis kraujospūdžio sumažėjimas, daug rečiau - padidėjęs kalio kiekis kraujyje ir inkstų funkcijos rodiklių pablogėjimas. Norint išvengti šių problemų, dažniausiai pradedama nuo mažų dozių, vėliau jas palaipsniui didinama ir periodiškai tikrinami laboratoriniai tyrimai.

Angiotenzino II receptorių inhibitoriai: jie veikia panašiai kaip AKF inhibitoriai, nors tarp šalutinių poveikių rečiau pasitaiko kosulys.

Beta adrenoblokatoriai: jie veikia mažindami širdies ritmą, kraujospūdį ir galiausiai širdies darbą, taip leisdami širdies raumeniui palaipsniui papildyti energijos atsargas. Beta adrenoblokatoriai gali panaikinti širdies nepakankamumo tendenciją vis rečiau išsiplėsti ir susitraukti. Šie vaistai ne tik pagerina širdies siurbimo funkciją, bet ir gali pailginti gyvenimą. Jie taip pat vartojami esant aukštam kraujospūdžiui, krūtinės anginai (krūtinės skausmui dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į širdies raumenį) ir širdies priepuolio. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, jų vartojimas reikalauja didelio atsargumo gydymo pradžioje: norint pradėti ir padidinti šį gydymą iki tinkamų dozių, reikia pradėti nuo labai mažų dozių, kurios palaipsniui didinamos. Iš tiesų, pradžioje, kadangi beta adrenoblokatoriai mažina širdies darbą, pacientai gali jaustis labiau pavargę, o kai kuriais atvejais gali pablogėti dekompensacija. Dažniausias šalutinis poveikis yra susijęs būtent su šiuo poveikiu širdžiai ir jų gebėjimu pabloginti astmą linkusiems asmenims.

Antialdosteroniniai vaistai: Šie vaistai yra diuretikai, kurie yra mažai veiksmingi, tačiau, palyginti su kitais, turi ypatumą, trukdantį netekti kalio, o tai yra vienas iš baisiausių diuretikų, naudojamų kovojant su vandens susilaikymu, šalutinių poveikių. Neseniai buvo įrodyta, kad spironolaktonas, šios farmakologinės klasės pirmtakas, pailgina pacientų, sergančių pažengusiu širdies nepakankamumu, gyvenimą.

ARNI – Sakubitrilis/valsartanas: ARNI (neprilizino ir angiotenzino receptorių antagonistai) yra nauja vaistų klasė, naudojama novatoriškam širdies nepakankamumo gydymui. Dviejų veikliųjų Sacubitril ir valsartano sudedamųjų dalių derinys suaktyvina hormoninį mechanizmą, kuris pirmą kartą leidžia sustiprinti natriuretinių peptidų sistemos poveikį (padidinti natrio pasišalinimą su šlapimu) ir kartu palaikyti renino slopinimą. - angiotenzino sistema (reguliuoja kraujospūdį).

Įrodyta, kad naujoviškas gydymas Sacubitril/valsartan sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų 20 procentų, palyginti su etaloniniu gydymu, todėl jaunesniems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir sumažėjusia išstūmimo frakcija, išgyvenamumas pailgėja pusantrų metų. pikas iki 2 metų.

SGLT2 inhibitoriai: tai nauja hipoglikeminių vaistų klasė, galinti sumažinti labiausiai negalią sukeliančius širdies ir kraujagyslių ligų simptomus. Jie mažina gliukozės kiekį kraujyje, padidindami gliukozės išskyrimą su šlapimu, todėl taip pat turėtų įtakos kraujospūdžio sumažėjimui (vidutiniškai 4 mmHg), o tai turėtų įtakos natrio ir cirkuliuojančio tūrio sumažėjimui, o tai daro didelę naudą širdies ir kraujagyslių sistemai.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad SGLT2 inhibitoriai, kurie buvo patvirtinti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti ir parodė reikšmingus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo rezultatus, buvo empagliflozinas, kanagliflozinas ir dapagliflozinas.

Daugelį kitų vaistų gali vartoti pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, priklausomai nuo kitų ligų ar specifinių indikacijų.

Taip yra su kai kuriais antiaritminiais vaistais, antikoaguliantais (ypač tuo atveju, kai yra prieširdžių virpėjimas), antitrombocitinį preparatą, statinus (vaistus, kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį plazmoje), nitrodarinius ir kalcio kanalų blokatorius, vitaminus, geležį ir neseniai eritropoetiną. kovoti su anemija, kuri gali pabloginti širdies nepakankamumo pacientų simptomus.

Ar širdies nepakankamumą galima gydyti vien vaistais?

Dauguma pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gali būti gydomi vien vaistais.

Tačiau per pastaruosius dvejus ar trejus metus, esant tam tikroms specifinėms sąlygoms, kurias reikia nustatyti ir aptarti su šeimos gydytoju, kardiologu ir širdies chirurgu, intervencinių procedūrų (dviventrikulinio širdies stimuliatoriaus implantavimo ar Defibriliatorius) arba įsitvirtino širdies chirurgija (mitralinio nepakankamumo korekcija, plastinė chirurgija ar skilvelių remodeliacija), kurios nepakeičia, o papildo medicininę terapiją.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės

Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Wolff-Parkinson-White sindromas: šios širdies ligos patofiziologija, diagnozė ir gydymas

Kas yra širdies nepakankamumas ir kaip jį atpažinti?

Kraujotakos šokas (kraujotakos nepakankamumas): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Kokia yra WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromo rizika?

šaltinis:

Pagine Mediche