Hortono arteritas: šio vaskulito simptomai, diagnostika ir gydymas
Hortono arteritas taip pat vadinamas milžiniškų ląstelių arteritu, gigantoceliuliniu arteritu arba laikinuoju arteritu. Hortono arteritas yra vaskulito forma, kuri daugiausia pažeidžia galvos ir kaklo arterijas.
Galima galvos skausmo priežastis vyresniems nei 50 metų žmonėms, ji dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.
Ir, remiantis skaičiavimais, ja serga 1–5 žmonės iš 10,000 XNUMX.
Būdingas galvos ir galvos ir žandikaulio skausmai, sunkiais atvejais gali sukelti karščiavimą, negalavimą ir audinių, tiekiamų arterijų galuose, nekrozę.
Priežastys dar nėra žinomos, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad tai lemia aplinkos ir genetinių veiksnių derinys.
Hortono arteritas yra kraujagyslių uždegimas, ypač pažeidžiantis galvos ir kaklo srities arterijas.
Labiausiai paplitusi suaugusių moterų populiacijoje, atrodo, kad ji labiausiai paveikia Šiaurės Europos populiacijas.
Paprastai ji diagnozuojama 70–75 metų amžiaus, nes, ypač ankstyvosiose stadijose, jos simptomai nėra tokie ryškūs.
Vietoj to, simptomatika labai panaši į galvos skausmą, pasireiškianti galvos skausmais, padidėjusiu galvos odos jautrumu, žandikaulio šlubavimu ir regėjimo praradimu.
Sunkiausia jos komplikacija yra būtent akių simptomai, randami 20–30 % pacientų ir kartais sukeliantys negrįžtamą monokulinį aklumą.
Arterijos iš tikrųjų yra lanksčios: jų sienelės, nors ir storos, yra elastingos.
Jų atliekama funkcija yra pagrindinė.
Jie padeda transportuoti deguonies prisotintą kraują iš kairiojo širdies skilvelio į organus ir audinius per aortą, vis mažesnes arterijas ir iki kapiliarų.
Kai arterijos užsidega, jos nenormaliai išsiplečia ir trukdo normaliai kraujotakai.
Būtent šiuo metu atsiranda Hortono arterito simptomai.
Hortono arteritas iki šiol nežinomos
Mokslininkai sutinka priskirti genetinių ir aplinkos veiksnių derinį (bakterines ar virusines infekcijas) kaip galimas jo atsiradimo priežastis.
Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, pradedant lytimi ir amžiumi.
Liga labai retai užklumpa jaunesnius nei 50-55 metų amžiaus, o ženkliai padažnėja nuo 65-70 metų.
Moterys suserga dvigubai dažniau nei vyrai, o didžiausias susirgimų skaičius fiksuojamas Šiaurės Europoje (ypač Skandinavijos pusiasalyje).
Tačiau pagrindinis rizikos veiksnys yra reumatinė polimialgija: 15% sergančiųjų taip pat kenčia nuo Hortono arterito.
Raumenų uždegimas, rheumatica polymyalgia iš pradžių prasideda peties ir kaklas raumenis, o paskui plinta visame kūne.
Taip pat dėl genetinių ir aplinkos veiksnių derinio sukelia skausmą ir raumenų sustingimą.
Anksti diagnozuoti Hortono arteritą nėra lengva
Ankstyvosiose stadijose jį galima lengvai supainioti su įprastu gripu, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jis sukelia galvos skausmą – lokalizuotą ties smilkiniais –, kuris nepraeina net vartojant įprastus karščiavimą mažinančius vaistus.
Bėgant dienoms, simptomatologija sunkėja, o kartu su galvos skausmu jaučiamas skausmas kaukolės laikinojoje srityje, žandikaulio skausmas ir regėjimo sutrikimai (dvigubas matymas arba regėjimo praradimas).
Todėl tipiškas simptomas yra smilkinių skausmas (dažniausiai abipusis, bet ir vienpusis arba kaktoje).
Tačiau pacientas taip pat gali patirti:
- galvos odos skausmas, atpalaiduojant galvą ar šukuojant plaukus
- karščiavimas, nuovargis, pečių, kaklo ir sąnarių skausmas ir sustingimas
- skausmas žandikaulyje
- svorio netekimas be aiškios priežasties
- pažeistų arterijų patinimas
- liežuvio skausmas, ypač kalbant ir valgant
Būtina atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, nes nepaisytas Hortono arteritas gali sukelti rimtų komplikacijų
Dažniausias – aklumas: išsipučia ir susiaurėja kraujagyslės, o akys prasčiau aprūpinamos krauju.
Dėl to pablogėja regėjimas ir atsiranda laipsniškas praradimas, kuris, negydomas, gali sukelti visišką aklumą.
Kitos, retesnės ligos komplikacijos – aortos aneurizma ir insultas.
Pirmasis yra nuolatinis nenormalus nedidelės aortos dalies išsiplėtimas (jei aorta plyšta, pacientas gali patirti mirtiną vidinį kraujavimą); pastarąjį sukelia arterinių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliu.
Hortono arterito diagnozė vyksta keliais etapais
Egzaminas prasideda objektyviu testu.
Gydytojas pasiteirauja paciento ligos ir šeimos istorijos, patikrina, ar jis neserga reumatine polimialgija, pažymi jo simptomus ir patikrina, ar smilkininės arterijos nėra patinusios ir kietos. Įtaręs arteritą, paskirs specifinius kraujo tyrimus: ESR (eritrocitų nusėdimo testas) įvertina greitį, kuriuo raudonieji kraujo kūneliai nusėda vamzdelio dugne.
Kuo greičiau jie nusistovi, tuo didesnis ESR, tuo didesnė uždegimo tikimybė.
Kitas svarbus rodiklis yra C reaktyvusis baltymas, gaminamas kepenyse: didelės vertės yra uždegiminės būklės požymis.
Jei reikia, galima atlikti instrumentinius tyrimus, kad būtų užtikrinta diagnozė (taip pat ir vėliau, siekiant įvertinti, ar gydymas veiksmingas):
- Magnetinio rezonanso tomografija su kontrastine medžiaga leidžia pamatyti, kaip uždegimas pakeitė kraujagysles;
- ekodoplerio „fotografuoja“ arterijas ir venas;
- PET tyrimo metu į arterijas suleidžiamas radiofarmacinis preparatas, siekiant įvertinti, ar arterijos nepasikeitė dėl uždegimo (skirtingai nei kiti tyrimai, šis yra labiau invazinis, nes naudojama jonizuojanti spinduliuotė).
Tačiau naudingiausias Hortono arterito diagnozavimo testas yra biopsija
Kai pacientui taikoma vietinė anestezija, gydytojas pašalina nedidelį laikinosios arterijos gabalėlį, kad galėtų jį stebėti mikroskopu.
Jei ląstelės yra didesnės nei turėtų būti (tačiau reikia pasirūpinti, kad būtų paimtos tikrai uždegusios arterijos dalys), diagnozė yra tikra.
Terapijos
Hortono arteritas gydomas kortikosteroidais, nes jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį.
Tačiau tai yra ilgas procesas.
Jei pirmieji padariniai pastebimi po kelių dienų, pasveikti nuo Hortono arterito prireikia 12–24 mėnesių.
Todėl būtina tęsti gydymą ilgą laiką, periodiškai tikrinant AKS ir C reaktyviojo baltymo kiekį: kai jų reikšmės sunormalėja, galima sakyti, kad pacientas pasveiko.
Tačiau ypač vyresnio amžiaus pacientams eritrocitų nusėdimo greitis negali būti vienintelis vertinamas parametras.
Kortikosteroidai, nors po pirmos akimirkos pamažu mažinami, kol randama minimali efektą sukelianti dozė, yra stiprūs vaistai, kurie neapsieina be šalutinio poveikio.
Jų vartojimas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti osteoporoze, aukštu kraujospūdžiu, diabetu, raumenų silpnumu, glaukoma, katarakta, svorio padidėjimu, susilpnėjusia imunine sistema ir padidėjusiu odos jautrumu.
Būtent dėl šalutinio poveikio kortikosteroidų vartojimas reikalauja tam tikro atsargumo.
Pacientas turi keisti savo mitybą, kad išvengtų hipertenzijos ir hiperglikemijos atsiradimo, atsisakydamas saldumynų ir riebalų bei teikti pirmenybę vaisiams, daržovėms ir neriebiems maisto produktams.
Tada jis turėtų mankštintis ir vartoti vitamino D bei kalcio papildus.
Tačiau šiuo metu yra tendencija skirti kortikosteroidus sunkiausiems atvejams, kai būtina ankstyva intervencija, kad būtų išvengta regėjimo praradimo.
Neseniai AIFA (Italijos vaistų agentūra) patvirtino tocilizumabo naudojimą kaip pirmąjį vaistą nuo Hortono arterito.
Sušvirkštas po oda, kartu su prednizonu (todėl vartojamas mažesnėmis dozėmis), tirtiems pacientams pasireiškė visiška ligos remisija be simptomų.
Jau naudojamas reumatoidiniam artritui vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, sisteminiam jaunatviniam idiopatiniam artritui ir poliartikuliniam jaunatviniam idiopatiniam artritui, dabar jis taip pat naudojamas milžiniškų ląstelių arteritui gydyti (bet ne į veną).
Visi pacientai, jei nėra kontraindikacijų, turi būti gydomi mažomis aspirino dozėmis, kad būtų išvengta išeminių reiškinių.
Skaitykite taip pat
Vaskulitas: Hortono arterito simptomai ir priežastys
Venų trombozė: nuo simptomų iki naujų vaistų
Venų trombozė: kas tai yra, kaip ją gydyti ir kaip jos išvengti
Netrauminės intramuralinės hematomos pacientams, kuriems taikoma antikoaguliantų terapija
Naujieji geriamieji antikoaguliantai: nauda, dozės ir kontraindikacijos
Netrauminės intramuralinės hematomos pacientams, kuriems taikoma antikoaguliantų terapija
Trombas: priežastys, klasifikacija, venų, arterijų ir sisteminė trombozė
Antikoaguliantai: sąrašas ir šalutinis poveikis
Virchovo triada: trys trombozės rizikos veiksniai