Medicinoje „hidrocefalija“ reiškia būklę, kai išsiplečiančių smegenų skilvelių lygyje kaupiasi cefalorhachidų skystis (dar vadinamas CSF).

Nenormalaus šio skysčio buvimo neišplečiamoje patalpoje, pavyzdžiui, suaugusiojo kaukolėje, pasekmė yra jos viduje esančio slėgio padidėjimas (intrakranijinė hipertenzija), kuris suspaudžia smegenis ir neleidžia iš širdies patenkančiam kraujui veiksmingai aprūpinti smegenų audiniu.

Taigi hidrocefalija yra lėtinis cefalorachido skysčio perteklius

Jei hidrocefalija išsivysto naujagimiui, kūdikiui arba bet kuriuo atveju prieš fiziologinį kaukolės siūlių sandarinimą, bus matomas makrocefalijos vaizdas, nes pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kaukolė yra plečiama, skirtingai nei suaugusiojo.

Hidrocefalija pati savaime nėra patologija, o kitos pagrindinės smegenų problemos pasireiškimas

Todėl suaugusio ar vaiko hidrocefalijos gydymas ir prognozė priklauso ne tik nuo pačios hidrocefalijos, bet ir nuo pagrindinės priežasties.

Kodėl CSF kaupiasi?

Normaliomis sąlygomis CSF yra labai panašus į skystąją kraujo dalį ir jame yra cukrų bei įvairių mineralinių druskų.

Jį gamina specialios struktūros, vadinamos gyslainės rezginiais (ypač šoniniuose, bet taip pat 3 ir 4 skilveliuose), turi savo kraujotaką per skilvelius ir smegenų paviršių bei Stuburas ir galiausiai reabsorbuojamas tam tikromis smegenų paviršiuje esančiomis venomis, dėl kurių jis patenka į kraujotaką.

Normalios CSF reikšmės svyruoja nuo 150 iki 200 ml.

Kasdien CSF pagaminama apie 350–450 ml skysčių per dieną, todėl normaliomis sąlygomis užtikrinama gausi, bet subalansuota apyvarta.

Pagrindinis jo tikslas – palaikyti smegenis ir nugaros smegenis apsauginėje aplinkoje, o jo kiekis smegenų skilveliuose visą laiką turi būti pastovus.

Kaip jau minėta, hidrocefaliją sukelia nenormalus smegenų stuburo skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skilvelių ertmėse.

CSF kaupiasi iš esmės dėl trijų priežasčių

• nes yra jo perprodukcija gyslainės rezginių lygyje;
• nes randa kliūtis savo fiziologinei cirkuliacijai;
• nes yra pakitęs jo reabsorbcijos mechanizmas.

Remiantis šiuo skirtumu, skirstomi trys hidrocefalijos tipai:

• hipersekrecinė hidrocefalija (dėl CSF perprodukcijos): dažniau vaikams, kurią sukelia gyslainės rezginių karcinomos arba papilomos;
• obstrukcinė hidrocefalija (dėl CSF cirkuliacijos obstrukcijos): dažnai sukeliama apsigimimų ar kitų patologijų, sukeliančių obstrukciją, pvz., navikų ir smegenų kraujavimo;
• obstrukcinė arba nekomunikacinė hidrocefalija (dėl sumažėjusios reabsorbcijos): daugiausia dėl kraujavimo ar infekcinių procesų.

Skirtumas tarp bendraujančios ir nebendraujančios hidrocefalijos

Priklausomai nuo to, kur kaupiasi galvos smegenų skystis, skirstomos dvi hidrocefalijos formos.

• komunikacinė (neobstrukcinė) hidrocefalija: CSF kaupiasi smegenų skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje.
• nebendraujanti (obstrukcinė) hidrocefalija: CSF kaupiasi tik skilvelių ertmėse, NE subarachnoidinėje erdvėje.

Normotenzinė hidrocefalija

Normotenzinė hidrocefalija yra ypatingas komunikacinės (neobstrukcinės) hidrocefalijos tipas, kai intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl likvoro kaupimosi tampa stabilus, ty smegenų skysčio pertekliaus susidarymą subalansuoja absorbcijos padidėjimas: intrakranijinis. slėgis palaipsniui mažėja, bet vis tiek išlieka šiek tiek aukštesnis nei įprastai.

Dėl šios pusiausvyros pacientui nepasireiškia klasikiniai intrakranijinės hipertenzijos simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pykinimas, vėmimas arba sąmonės netekimas, bet vietoj to pasireiškia klasikinė simptomų triada, kurią sudaro:

• sunki eisena;
• šlapimo nelaikymas;
• psichinis pablogėjimas.

Būtent dėl ​​šių simptomų normalizuota hidrocefalija dažnai painiojama su Parkinsono ar Alzheimerio liga, nes ji yra lėtinė patologija ir pirminiai simptomai.

Nors tikslus mechanizmas nežinomas, manoma, kad normotenzinė hidrocefalija yra hidrocefalija, kai pakitusi smegenų skysčio reabsorbcija Pacchioni granulėse.

Jis gali pasireikšti kaip idiopatinė hidrocefalija (ty hidrocefalija, kurios pagrindinė priežastis gydytojams neaiški).

Hidrocefalijos priežastys naujagimiams ir kūdikiams

Dažniausios naujagimių ir kūdikių hidrocefalijos priežastys:

• infekcijos, užsikrėtusios gimdoje (TORCH, citomegalovirusas, paslaptingas ir kt.) arba perinataliniu laikotarpiu (bakterinis meningitas)
• įgimtos formavimosi ydos (Silvio akveduko stenozė, spina bifida, Chiari apsigimimas, Dandy Walker sindromas, arachnoidinės ar skilvelių cistos);
• gemalo matricos kraujavimas priešlaikiniame (intraventrikuliniame).

Hidrocefalijos priežastys suaugusiems ir jauniems žmonėms

Dažniausios jaunų ir suaugusiųjų hidrocefalijos priežastys:

• smegenų navikai, trukdantys CSF cirkuliacijai;
• arachnoidinės cistos;
• kraujavimas, kuris sukelia tiesioginį CSF cirkuliacijos sutrikimą arba netiesioginį obstrukciją dėl padidėjusios hipertenzijos kaukolėje, o tai savo ruožtu trukdo tinkamai CSF cirkuliacijai.

Kraujavimas paprastai atsiranda dėl traumos (pvz., automobilio avarijos ar sporto traumos), hemoraginio smegenų insulto ir smegenų aneurizmos plyšimo.

Hidrocefalijos simptomai

Nepriklausomai nuo priežasties, požymiai ir simptomai yra savotiški ir skiriasi priklausomai nuo amžiaus, kada problema atsiranda.

Naujagimiui nenormaliai padidėja galvos apimtis (makrokranija), išryškėja ir įtempiamas priekinis šriftas, atsiranda epikranijinio veninio tinklo perkrova, mieguistumas ar dirglumas.

Vaikui po vienerių metų, kuriam susiliejo kaukolės siūlės, atsiranda vietoj

• pakartotinis vėmimas;
• galvos skausmas;
• polinkis į mieguistumą;
• regos sutrikimai;
• kartais epilepsijos priepuoliai.

Panašūs simptomai, kartais susiję su narkolepsija, taip pat pastebimi jauniems žmonėms ir suaugusiems.

Hidrocefalijos diagnozė suaugusiems

Suaugusiųjų diagnozė grindžiama:

• klinikinis simptomų įvertinimas;
• juosmeninė punkcija (stuburo bakstelėjimas) dažniausiai yra pirmasis diagnozės žingsnis, nes leidžia išmatuoti endokranijinį spaudimą: daugeliu atvejų jis viršija 155 mmH2O. Šią diagnostinę procedūrą sudaro CSF ​​mėginio paėmimas adata, įkišta tarp L3-L4 arba L4-L5 slankstelių.

Klinikinis pagerėjimas po CSF ​​pašalinimo (30 ml ar daugiau) turi didelę prognozuojamą reikšmę tolesnės smegenų šunto implantacijos sėkmei;

• infuzijos tyrimas;
• neuropsichologiniai tyrimai;
• išorinis juosmens drenažas;
• Kompiuterinė tomografija: gali parodyti išsiplėtusius smegenų skilvelius be konvoliucinės atrofijos;
• magnetinio rezonanso tomografija: gali parodyti tam tikro laipsnio transependiminę CSF, supančio skilvelius, migraciją;
• arteriografija: kartais naudojama siekiant nustatyti įtariamą hidrocefaliją. Jį sudaro radiologinis arterijų morfologijos tyrimas, atliekamas į tą pačią tiriamą arteriją suleidžiant kontrastinį skystį.

Hidrocefalijos diagnozė naujagimiams ir kūdikiams

Diagnostiniai tyrimai galimi jau nėštumo metu (morfologinis ultragarsas).

Po gimdymo, be klinikos, gydytojui diagnozę padeda atlikti transfontanelinis smegenų ultragarsas ir smegenų magnetinio rezonanso tomografija, kuri taip pat leidžia nustatyti, ar kartu yra smegenų pažeidimų.

Kaip gydoma hidrocefalija?

Hidrocefalija paprastai yra sėkmingai gydoma, o pagrindinė priežastis kai kuriais atvejais gali būti gydoma arba negydoma kitais, priklausomai nuo tipo.

Be to, tiek hidrocefalija, tiek pagrindinė priežastis gali turėti arba negrįžtamai pažeistą smegenų audinį.

Hidrocefalijos gydymas labai priklauso nuo kelių veiksnių:

• sukelianti priežastis;
• klinikinė eiga;
• sunkumas;
• jo sukeliami simptomai;
• paciento amžius;
• galimas kitų patologijų buvimas;
• su chirurgine procedūra susijusios rizikos ir naudos įvertinimas.

Obstrukcinės hidrocefalijos atvejais dėl pakitimo, trukdančio KSŠ kraujotaką, chirurginis pažeidimo gydymas (neoplazmo, voratinklinės cistos ir kt. pašalinimas) beveik visais atvejais išsprendžia hidrocefalijos problemą.

Dabartinis chirurginis gydymas apima dvi galimybes

• skilvelių-pilvaplėvės skysčių šuntų implantavimas;
• endoskopinių metodų naudojimas (skilvelio cistostomija).

Vaikams, sergantiems hidrocefalija be akivaizdžių CSF reabsorbcijos problemų (Silvio akveduko stenozė, intraventrikulinės arachnoidinės cistos), naudojant endoskopą, optinio pluošto instrumentą, galima tiesiogiai matyti ryšį tarp trečiojo skilvelio dugno. ir kaukolės pagrindo CSF ​​cisternos, per kurias gali būti sukurtas alternatyvus būdas trukdyti CSF cirkuliacijai.

Technika apima vieną kaukolės pjūvį dešinėje priekinėje srityje, maždaug 2 cm.

Operacijos rizika ir prognozė

1–2 % atvejų gali atsirasti kraujavimas į skilvelį, dėl kurio gali prireikti laikinai įterpti išorinį smegenų skysčio nutekėjimą; kitu atveju gali atsirasti ostomijos gedimas (15-25 proc. atvejų), kuris gali būti pašalintas antrą kartą endoskopuojant arba implantuojant skilvelio-pilvaplėvės šunto sistemą.

Taikant abu chirurginius metodus, vidutinė buvimo ligoninėje trukmė po operacijos yra 4-6 dienos; po 7-10 dienų siūlės pašalinamos.

Prognozė paprastai yra labai gera.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas

Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

FDA patvirtino „Recarbio“ gydyti ligoninėje įgytą ir su ventiliatoriumi susijusią bakterinę pneumoniją

Hidrotoraksas: priežastys, patologijos, simptomai, diagnostika ir gydymas

šaltinis:

Medicina internetu