Plaučių vėžys: simptomai, diagnozė ir prevencija
Plaučių vėžys paprastai prasideda bronchų bifurkacijos pažeidimu dėl pasikartojančių dirgiklių įžeidimų.
Bifurkacijos lygyje bronchus dengiantis epitelis yra ypač jautrus sužalojimui, o pati bifurkacija skatina kancerogenų (tabako dūmų, dažų, taršos ir kt.) nusėdimą.
Pradinis sudirginimas sukelia gleives išskiriančių ląstelių augimą, kaip bandymą apsiginti, tačiau laikui bėgant šios ląstelės pakeičiamos sluoksniuotomis suragėjusiomis ląstelėmis ir jų evoliucija visada lemia bronchų gleivinės dezorganizaciją, atsirandančią daugiau arba mažiau ryški atipija (metaplazija).
Jei dėl šio sutrikimo paveikiamas visas gleivinės storis, kalbama apie „karcinomą in situ“, pirmąją tikrojo naviko stadiją, kuri vėliau išsilieja iš bronchų gleivinės ir įsiveržia į aplinkinę parenchimą.
Ši stadija (nuo pradinio uždegimo iki negimdinio išsivystymo) trunka 10-20 metų, o ją sukeliančios medžiagos yra visos kancerogeninėmis pripažintos medžiagos: pirmiausia tabako dūmai, paskui asbestas, aromatiniai angliavandeniliai, nikelis, chromas, dažai ir visos aplinkos bei profesinės. teršalų.
Plaučių vėžys: epidemiologija
Plaučių vėžys yra pirmoji mirties nuo vėžio priežastis vyresniems nei 35 metų vyrams, o antroji – 35–75 metų moterų mirties priežastis, o pastarųjų skaičius bėgant metams palaipsniui didėja, todėl, jei situacija nepasikeis, taip pat ilgainiui tapo pirmąja moterų mirties nuo vėžio priežastimi.
Mirtingumo linija yra lygiagreti sergamumo linijai, nes plaučių vėžiu sergančio paciento 5 metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 15%, atsižvelgiant į tai, kad diagnozės metu 70% pacientų jau turi limfmazgių ar tolimųjų metastazių.
Plaučių vėžio požymiai ir simptomai
Plaučių vėžiui pradėjus lokaliai augti ir įsiskverbti į organizmą, atsiranda objektyviai akivaizdūs paciento patiriami požymiai ir simptomai, kurie skiriasi priklausomai nuo naviko masės išplitimo būdo ir gali būti išvardyti taip:
Dėl centrinio (endobronchinio) augimo:
- kosulys dėl kvėpavimo takų gleivinės sudirginimo;
- hemoptizė (kraujo išsiskyrimas kosint);
- kvėpavimo takų švokštimas;
- kvėpavimo stridoras;
- dusulys dėl bronchų obstrukcijos;
- obstrukcinė pneumonija (su karščiavimu ir katariniu kosuliu).
Dėl periferinio augimo:
- skausmas dėl infiltracijos į pleuros ar krūtinės sienelę;
- kvėpavimo takų kompresinis kosulys;
- ribojantis dusulys (sukeliamas dėl plaučių suspaudimo, o ne dėl bronchų obstrukcijos);
- plaučių abscesas.
Dėl regioninių limfmazgių pažeidimo arba tolimų metastazių:
- trachėjos obstrukcija dėl padidėjusių limfmazgių suspaudimo;
- kompresinė disfagija ant stemplės;
- disfonija dėl pasikartojančio nervų paralyžiaus;
- dusulys ir diafragmos pakėlimas nuo freninio nervo paralyžiaus;
- Bernardo-Hornerio sindromas dėl simpatinio nervo paralyžiaus (akių vokų rimo susiaurėjimas, enoftalmos, miozė);
- Pancoast sindromas sergant plaučių viršūnės navikais (stiprus peties ir viršutinės galūnės skausmas, išilgai alkūnkaulio nervo) dėl aštuntojo kaklo nervo ir pirmojo krūtinės nervo infiltracijos;
- viršutinės tuščiosios venos sindromas (veido patinimas ir cianozė ir kaklas venos) nuo kraujagyslių suspaudimo;
- aritmija ir širdies nepakankamumas dėl invazijos į širdį;
- pleuros efuzija dėl limfos obstrukcijos.
Deja, tuo metu, kai simptomai tampa akivaizdūs ir navikas gali būti dokumentuojamas radiologiškai, pacientas jau buvo užpultas su regioninių arba tolimųjų metastazių susidarymu, kaip atskleidė pacientų, mirusių po ekscizijos, kuri buvo laikoma „gydoma“, skrodimai. plaučių vėžys: skrodimo metu naviko ląstelės labai dažnai aptinkamos net toliau nuo pirminio naviko vietos, daugeliu atvejų – pilvo ertmės lygyje.
Plaučių vėžys: diagnozė
Diagnozės problema yra sudėtinga, tačiau iš esmės ji susiveda į įtariamo plaučių vaizdo radimą krūtinės ląstos rentgenograma, kuri, nors ir reikalauja tolesnio simptominio ar didelės rizikos paciento tyrimo, gali sukelti sunkumų besimptomis asmuo, kurio rentgenograma buvo atlikta dėl kitų priežasčių: jo šeimos istorijos, asmens istorijos, amžiaus, rūkymo įpročio, aplinkos ar profesinių kancerogenų poveikio, infekcinių ligų, galinčių sukelti plaučių mazgo susidarymą, bendrųjų turi būti atsižvelgta į sveikatos būklę, operacijos riziką ir psichologinę situaciją.
Jei visa tai lemia tolesnius tyrimus, pirmas žingsnis yra biopsija su anatomopatologine analize, kartu su citologine skreplių analize.
Standartinis rentgeno arba CT skenavimas yra svarbiausias vaizdas.
Būtina turėti senas paciento rentgeno nuotraukas (jei tokių yra), nes mazgo stabilumas laikui bėgant yra labai svarbus galimo gerybiškumo veiksnys.
Kitas palankus elementas yra didelių kalcifikacijų buvimas mazge, ypač jei jie įgauna koncentrišką išvaizdą, tačiau turint omenyje, kad vėžys gali išsivystyti šalia kalcifikacijų, todėl tūrio padidėjimas per trumpą laiką sukelia nepalankus prognostinis pobūdis.
Citologinė diagnostika yra mažiausiai invazinė diagnostikos priemonė, kurios jautrumas centriniams pažeidimams yra 60–70%, bet, deja, daug mažesnis mažiems periferiniams pažeidimams.
Nors skreplių paėmimas nėra sudėtingas, šio tyrimo patikimumas, deja, nėra absoliutus, todėl dažnai imamasi labiau invazinių mėginių ėmimo, atliekant biopsiją per bronchoskopiją arba per krūtinės ląstos sienelę: šiuo atveju, jei pažeidimas matomas tiesiai bronchų diagnostinis jautrumas yra 95%, o periferiniams pažeidimams jis vėl sumažėja iki maždaug 60% -70%.
Plaučių vėžio stadija
Plaučių vėžio stadijos nustatymas yra būtinas norint nustatyti prognozę ir pasirinkti veiksmingiausią gydymą.
Su kruopščia anamneze ir tiksliu fiziniu ištyrimu turi būti atliekami laboratoriniai tyrimai (būtinas kraujo tyrimas, kepenų funkcija, kalcio dozė serume) ir, žinoma, tikslus radiologinis tyrimas naudojant tradicinę radiologiją, KT ir MRT.
Dažniausiai naudojama klasifikacija yra TNM metodas, pagal kurį navikas (T), limfmazgiai (N) ir bet kokios metastazės (M) yra santrumpa.
Visa schema yra tokia:
Navikas
Tx – naviko nėra
Tx – teigiama citologija, bet navikas neaptinkamas;
T1S – karcinoma in situ;
T1 – navikas
T2 – navikas
T3 – skersmuo ³ 3 cm su pratęsimu iki visceralinės pleuros arba krūtinės sienelės arba kylantis mažiau nei 2 cm nuo trachėjos karinos
T4 – širdies, didžiųjų kraujagyslių, stemplės, trachėjos, slankstelių, pleuros invazija.
Limfmazgiai
N0 – nepaveikta;
N1 – pažeisti peribronchiniai arba ipsilateraliniai hilar limfmazgiai;
N2 – pažeisti tarpuplaučio limfmazgiai;
N3 – pažeisti tarpuplaučio arba priešingi hiariniai limfmazgiai; pažeistas bet kuris supraclavicular limfmazgis.
Metastazės
M0 – nėra;
M1 – dabartis.
Terapija pacientams, sergantiems plaučių vėžiu
Gydymas iš esmės grindžiamas chirurginiu naviko pašalinimu, kartu su radioterapija, siekiant kontroliuoti vietinę situaciją.
Chemoterapijos, kitos pagrindinės kovos su vėžiu kertinis akmuo, naudojimas plaučių atveju yra prieštaringas, nes tyrimai davė prieštaringų rezultatų.
Tačiau iš turimų duomenų matyti, kad radioterapijos ir chemoterapijos derinys pailgina paciento išgyvenamumą.
Plaučių vėžio prevencija
Svarbiausia prevencijos forma – atgrasyti nuo rūkymo įpročių, ypač jaunų žmonių: problema yra ne tik medicininė, bet ir socialinė, ekonominė ir politinė, o jei nenorime, kad kasmet žūtų apie 34,000 XNUMX italų, drastiški sprendimai. turi būti imtasi, turinčių įtakos ne itin dideliems ekonominiams aspektams.
Iš viso išvengti pasyvaus rūkymo beveik neįmanoma, tačiau viešose vietose ir darbo vietose taikomi draudimai, ypač esant vaikams, turi būti vykdomi nuolat.
Deja, apmaudu matyti jaunas mamas, kurios ramiai rūko cigaretę, stumia vežimėlį su savo mažu vaiku!
Galiausiai, svarbus ir gyvenimo būdas: mankšta ir sveika mityba (daug vaisių ir daržovių) yra pagrindiniai daugelio ligų, įskaitant vėžį, prevencijos kertiniai akmenys.
Jau kurį laiką atliekama patikra spiralinės tomografijos būdu (speciali kompiuterinės tomografijos sistema, kai sofa nuolat juda sinchroniškai su aparatu, todėl nepaisant kvėpavimo ir širdies judesių pavyksta gauti daug ryškesnius ir „nejudančius“ vaizdus). buvo pasiūlyta, tačiau rezultatai vis dar svarstomi, nes patikros veiksmingumas mažinant mirtingumą nebuvo nedviprasmiškas: paskelbti tyrimai parodė, kad dėl šio tyrimo labai padaugėjo plaučių vėžio diagnozių, tačiau tai ne visada siejama su nuosekliu mažėja mirtingumas.
Pavyzdžiui, 2009 m. Italijoje atliktas tyrimas neparodė jokios naudos bendram mirtingumui, o didžiausio amerikiečių tyrimo (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 esamų ar buvusių rūkalių) rezultatai, paskelbti 20 m., parodė, kad trejus metus tiriamųjų tikrinimas naudojant spiralinę KT. palyginti su įprastine rentgeno patikra, 6.9 % sumažėjo specifinis mirštamumas nuo plaučių vėžio, bet tik XNUMX % sumažėjo bendras mirtingumas.
IEO (Europos onkologijos instituto) tyrimas taip pat davė rezultatų, kurie rodo ta pačia kryptimi, pridedant tam tikrų molekulinių žymenų (mikro-RNR), galinčių padidinti atrankos potencialą, identifikavimą.
Šiuo metu indikacija yra spiralinė KT skenavimas ne visai populiacijai, o tik tam tikrai tiriamųjų kategorijai: vyrams, vyresniems nei 50 metų, esamiems ar buvusiems rūkantiems.
Galiausiai, būtina prisiminti vieną faktą: cigarečių rūkymo nutraukimas yra geriausia įmanoma prevencija, o susilaikant nuo rūkymo septynerius metus pasiekiamas toks pat mirtingumo sumažėjimas, koks pasiekiamas atliekant patikrą spiraline KT.
Kol žmonės neįsitikins, kad rūkymas yra blogiausias jų sveikatos priešas, plaučių vėžys (kartu su daugeliu kitų vėžio formų) ir toliau negailestingai žudys.
Skaityti taip pat:
Kasos vėžys: kokie yra būdingi simptomai?
Chemoterapija: kas tai yra ir kada ji atliekama
Kiaušidžių vėžys: simptomai, priežastys ir gydymas
Krūties karcinoma: krūties vėžio simptomai
CAR-T: naujoviška limfomų terapija
Kas yra CAR-T ir kaip veikia CAR-T?
Radioterapija: kam ji naudojama ir koks jos poveikis
Pleuritas, pleuros uždegimo simptomai ir priežastys
Pneumocystis Carinii pneumonija: klinikinis vaizdas ir diagnozė
Galvos ir kaklo vėžys: apžvalga
Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos LOPL vadovas
Chirurginis nesėkmingų kvėpavimo takų valdymas: priešodinio gydymo vadovas
Skydliaukės vėžys: tipai, simptomai, diagnozė
Plaučių emfizema: kas tai yra ir kaip ją gydyti. Rūkymo vaidmuo ir mesti rūkyti
Plaučių emfizema: priežastys, simptomai, diagnozė, tyrimai, gydymas
Išorinė, vidinė, profesinė, stabili bronchų astma: priežastys, simptomai, gydymas