Vaistai nuo bipolinio sutrikimo: antidepresantai ir manijos fazių rizika
Kaip jis gydomas ir kokie vaistai nuo bipolinio sutrikimo? Farmakologinė terapija su antidepresantais ir su nuotaikos stabilizatoriais: tyrime analizuojama maniakinės fazės atsiradimo rizika gydant bipolinę depresiją
Ką reiškia būti bipoliniu?
Bipoliniai sutrikimai yra patologijų, kurioms būdingas kaitaliojimas, rinkinys:
- depresijos fazės: būdinga prislėgta nuotaika, labai sumažėjęs susidomėjimas ir gebėjimas patirti malonumą, sumažėjusi savigarba, kaltės jausmas, psichomotorinis susijaudinimas arba atsilikimas, nemiga arba hipersomnija, sumažėjęs apetitas, astenija, sumažėjęs lytinis potraukis, susilpnėjęs gebėjimas mąstyti ir susikaupti , pasikartojančios mintys apie mirtį ir pan.;
- maniakinio susijaudinimo fazės: pasireiškia euforija ar dirglumas, polinkis pagreitinti mąstymą ir kalbėjimą, sumažėjęs miego poreikis, išsiblaškymas, per didelis įsitraukimas į žaismingą veiklą, galinčią sukelti daug žalingų pasekmių, padidėjusi socialinė, darbinė veikla. , seksualinis.
Fazės susikerta su tarpkritiniais laikotarpiais be simptomų arba su susilpnėjusiais simptomais ir eina viena po kitos pagal kintamas konfigūracijas skirtingiems sutrikimo paveiktiems asmenims.
Didelė dalis pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu (30–40 %), taip pat turi bent vieną asmenybės sutrikimą, kuris turi įtakos paciento elgesiui ir potyriams tarpkritinėse fazėse, taip pat klinikinio vaizdo ypatumams tiek depresijos, tiek manijos fazėse. .
Kaip atsiranda bipolinis sutrikimas?
Priežastiniai veiksniai apima:
- genetinis polinkis: 50% atvejų bent vienas iš paciento tėvų yra paveiktas nuotaikos sutrikimo; jei jūsų giminaitis kenčia nuo bipolinio sutrikimo, rizika susirgti šia liga yra 10 kartų didesnė nei tokio pažįstamo asmens;
- aplinkos priežastys: dažni emocinės prievartos, tėvų nepriežiūros, seksualinės ir fizinės prievartos vaikystėje įrodymai.
Tai gana dažni sutrikimai, paveikiantys apytiksliai 0.5–1.5 % visos populiacijos asmenų, nors galima teigti, kad šios diagnostinės grupės paplitimas iš tikrųjų yra didesnis, kai įvertinimai apima kitaip nenurodytus bipolinius sutrikimus (ty. sutrikimai su ryškiais, išjungiančiais bipoliniais požymiais, kurie nevisiškai atitinka DSM-5 diagnostikos kriterijus, Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas).
Kaip gydomas bipolinis sutrikimas?
Daugelis psichiatrų gana atsargiai skiria antidepresantus pacientams, sergantiems bipoliniais sutrikimais, net esant depresijos fazei, nes gali sukelti perėjimą (perėjimą) iš depresijos fazės į manijos fazę.
Tam tikras procentas gydytojų netgi eina taip toli, kad neskiria antidepresantų depresija sergantiems pacientams, kurių ligos istorijoje nėra aiškių manijos epizodų, arba tai daro labai taupiai, kiek tai susiję su dozėmis ir vartojimo trukme, kai yra tik įtarimų. polinkis į bipolinį sutrikimą (familiariškumas, hipertiminis ar ciklotiminis temperamentas, reikšmingi susijaudinimo simptomai depresijos įvaizdyje ir kt.).
Atsargumas grindžiamas galimybe, kad šios kategorijos vaistai gali sukelti manijos simptomus pacientams, kurie kitaip nebūtų pateikę tokio klinikinio vaizdo.
Nors šių rūpesčių tikslas yra teisėtas ir suprantamas, nes jis pagrįstas poreikiu apsaugoti pacientą nuo pavojaus patekti į maniakinio susijaudinimo fazę, požiūris į šį klausimą ne visada yra pagrįstas moksliniais duomenimis, susijusiais su diagnostinių procedūrų patikimumas / pagrįstumas (diagnozė psichiatrija patologijos ir manijos persijungimo rizikos įvertinimas) ir veiksmingas manijos fazių indukcijos greitis bipoliniams pacientams, gydomiems antidepresantais.
Vaistai nuo bipolinio sutrikimo: klinikinio valdymo tyrimas
Naujausi Švedijos tyrimai (Viktorin A., 2014), paskelbti autoritetingame American Journal of Psychiatry, davė labai reikšmingų rezultatų, kupinų galimų atkryčių gydant bipolinę depresiją.
Tyrimas buvo atliktas naudojant Švedijos nacionalinius registrus ir jame dalyvavo 3,240 XNUMX bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų, kurie buvo pradėję gydytis antidepresantais ir praėjusiais metais nevartojo jokių antidepresantų.
Pacientai buvo suskirstyti į dvi kategorijas:
- tiems, kurie buvo gydomi vien antidepresantais;
- tiems, kurie buvo gydomi kombinuotais antidepresantais ir nuotaikos stabilizatoriais (pasirinkti vaistai gydant šį klinikinį atvejį).
Ar antidepresantai padidina manijos fazės riziką?
Padidėjusi manijos fazės rizika buvo pastebėta tik pacientams, vartojusiems monoterapiją antidepresantais.
Pacientams, vartojusiems ir antidepresantus, ir nuotaikos stabilizatorius, per tris mėnesius po recepto išrašymo manijos išsivystymo rizika nepadidėjo.
Dar vėlesniu laikotarpiu (nuo trečio iki devinto mėnesio nuo gydymo pradžios) ši antroji grupė netgi parodė, kad sumažėjo recidyvo į manijos fazę rizika.
Todėl tyrime pabrėžiama, kaip svarbu vengti monoterapijos antidepresantais (ty neskiriant kartu nuotaikos stabilizatorių) bipoliniu sutrikimu sergantiems pacientams.
Be to, jei duomenys būtų patvirtinti tolesniais tyrimais, šie rezultatai galėtų paskatinti racionalesnius sprendimų priėmimo procesus, susijusius su vaistais, skirtais bipoliniam sutrikimui gydyti depresijos fazėje, taip pat tiems pacientams, kurie, nors ir tikrai neserga bipolinis sutrikimas, gali sukelti antidepresantų sukeltų manijos simptomų.
Kaip įvertinti manijos fazių riziką
Tuo tarpu kai kurios procedūrinės priemonės gali padėti gydytojui pateikti dar tikroviškesnius ir patikimesnius manijos sukėlimo rizikos įvertinimus:
- tiksli asmeninė ir šeimos istorija;
- klinikiniai diagnostiniai pokalbiai su paciento klinikine istorija, atliekami su šeimos nariais ir artimais pažįstamais (žinoma, gavus paciento sutikimą);
- ad hoc klausimynų, tokių kaip nuotaikos sutrikimų klausimynas (MDQ), lengvai pasiekiamas internete, administravimas, po kurio vyksta tiksli diskusija su pacientu dėl svarbiausių atsakymų;
- struktūriniai diagnostiniai klinikiniai interviu (tipas SCID-I ir MINI-plus, ypač atkreipiant dėmesį į nuotaikos sutrikimų modulius);
- standartizuoti savarankiškai atliekami psichologiniai testai, tokie kaip MMPI-2 ir naujasis MMPI-2 RF.
Bipolinis sutrikimas, nuorodos
Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas. DSM-5. Amerikos psichiatrijos leidyba. Vašingtonas. Londonas, Anglija
Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Vaikų piktnaudžiavimo poveikis klinikinei bipolinio sutrikimo eigai. Br J Psichiatrija. 2005 m. vasario mėn.;186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005 m. balandis; 186:357.
Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Rizika pereiti prie manijos pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu gydant vien antidepresantais ir kartu. Am J Psychiatry, 2014 m. birželio 17 d. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501
Skaitykite taip pat
Antidepresantai: kas jie yra, kam jie skirti ir kokios rūšys egzistuoja
Viskas, ką reikia žinoti apie bipolinį sutrikimą
Vaistai bipoliniam sutrikimui gydyti
Kas sukelia bipolinį sutrikimą? Kokios yra priežastys ir kokie simptomai?
Depresija, simptomai ir gydymas
Narcisistinis asmenybės sutrikimas: narcizo atpažinimas, diagnozavimas ir gydymas
Protarpinis sprogimo sutrikimas (IED): kas tai yra ir kaip jį gydyti
Bipolinis sutrikimas (bipoliarizmas): simptomai ir gydymas
Paranojinis asmenybės sutrikimas: bendroji sistema
Paranoidinio asmenybės sutrikimo raidos trajektorijos (PDD)
Reaktyvioji depresija: kas tai yra, simptomai ir situacinės depresijos gydymas
Neuždrauskite ketamino: tikroji šio anestezijos perspektyva ikiligoninėje medicinoje iš „Lancet“
Intranazalinis ketaminas, skirtas pacientams, sergantiems ūminiu skausmu, gydyti
Deliriumas ir demencija: kokie yra skirtumai?
Ketamino naudojimas prieš ligoninę – VIDEO
Ketaminas gali būti neatidėliotinas atgrasymo priemonė žmonėms, kuriems gresia savižudybė
„Facebook“, priklausomybė nuo socialinės žiniasklaidos ir narciziškos asmenybės bruožai
Socialinė ir atskirties fobija: kas yra FOMO (baimė praleisti)?
Dujinis apšvietimas: kas tai yra ir kaip jį atpažinti?
Nomofobija, nepripažintas psichikos sutrikimas: priklausomybė nuo išmaniųjų telefonų
Panikos priepuolis ir jo savybės
Psichozė nėra psichopatija: simptomų, diagnozės ir gydymo skirtumai