Galvos svaigimo pacientų vestibuliarinė reabilitacija

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 26, 2022

Vestibuliarinė reabilitacija: 1940 m. anglų otolaringologas daktaras Cawthorne'as pastebėjo, kad galvos svaigimą turintys pacientai, kurie anksti pajudino galvą, pagerėjo ir gyja daug greičiau nei tie, kurie ribojo tokius judesius; todėl jis paprašė kineziterapeuto, vardu Cooksey, sukurti pratimų seriją, kuri paskatintų pacientus vis greičiau ir greičiau judinti galvą.

Nuo to laiko vestibuliarinė reabilitacija buvo sukurta naudojant individualius protokolus ir anekdotines nuorodas

Tik pastaraisiais metais jis buvo susistemintas protokolais, pagrįstais anatominiais-fiziologiniais tyrimais ir statistine rezultatų apžvalga.

Norint suprasti, kaip veikia šio tipo reabilitacija ir kas slypi už pratimų skatinamų korekcinių mechanizmų, būtina prisiminti kai kurias anatominės fiziologijos sąvokas.

Vestibuliarinėje reabilitacijoje naudojamos adaptacinės, pakaitinės ir įprastinės strategijos, atskirai arba papildomai, siekiant paskatinti kompensaciją, kai tai nebuvo spontaniškai.

Pirmenybė teikiama adaptyviosioms strategijoms, nes jos yra vienintelės, kurios, veikdamos nepakankamo reflekso padidėjimą, leidžia jam visiškai atnaujinti savo funkcionalumą.

Kai kurios sąvokos, susijusios su vestibuliarine adaptacija, yra ypač svarbios:

Pirma – adaptacija priklauso nuo dažnio; patirtis parodė, kad adaptacijos pratimai, atliekami tam tikru dirgiklio dažniu, pagerina tik to naudojamo dažnio stiprinimą, o kiti mažai keičia. Todėl planuojant reabilitaciją būtina įtraukti pratimus su plačiu dažnių spektru: VOR ir VSR adaptacija pirmiausia turi būti pasiekta atliekant pratimus sėdint, tada stovint, o tada einant iš pradžių lėtai ir greičiau.

Antra – VOR padidėjimo pokyčiai iš pradžių yra nepastovūs; nors šie pokyčiai įvyksta per kelias minutes, užtrunka ilgai, kol jie tampa nuolatiniai. Todėl turi būti suplanuoti keli reabilitacijos seansai su tarpiniais padarytos pažangos įvertinimais ir nuotoliniais patikrinimais, siekiant dar kartą patvirtinti jų negrįžtamumą.

Trečia – ne visi galvos judesiai veda į prisitaikymą. Įrodyta, kad VOR padidėjimo pokyčiai horizontaliai (NE) ir vertikaliai (TAIP) juda galvą, bet ne sukamuosius judesius, kurie ilgą laiką nekeičia vestibuliarinio atsako.

Pakeitimo strategijos negali visiškai iš naujo integruoti sumažėjusios ar prarastos labirinto funkcijos, nes receptoriai ir vietiniai refleksai, kad ir kokie būtų sustiprinti, vis tiek veikia ribotesniame dažnių diapazone nei VOR ir VSR.

Greiti akių judesiai arba sakados negali būti tinkama VOR alternatyva, nes jie fiksuoja vaizdą tik pabaigoje, bet ne akių judesio metu.

Lėtas sekimas arba persekiojimas taip pat nėra veiksmingas pakaitalas, nes jis veikia per kukliu greičiu, maždaug 20–30 °/sek.

Tinkamesnį, nors ir nepakankamą, pakaitalą galima gauti naudojant gimdos kaklelio ir akių motorinį refleksą, kuris, nesant labirinto funkcijos, padidina jo stiprinimą ir apima dažnių spektrą, viršijantį jo fiziologinę 0.3 Hz ribą, ir šiuo tikslu paprastai vadinamas kaip antrasis labirintas.

Iš pradžių VSR pakeičia vizualiniai refleksai, kurie, tačiau, yra mažai vertingi, nes nesant stabilizuojančio labirinto poveikio, juos sukelia vizualinis tikslas, kuris pats savaime yra nestabilus; laikui bėgant vyrauja pakeitimas proprioreceptiniais refleksais su raumenų ir raumenų nukrypimu, kurie vis dėlto turi pakankamai įtakos statiniais, bet mažai dinaminiais.

Tuomet įprotis praktiškai yra tikrosios vestibuliarinės reabilitacijos atsisakymas, nes juo siekiama pašalinti diskomfortą, atsirandantį dėl funkcinio pažeidimo, bet ne pagerinti visos sistemos efektyvumą.

Yra daug tyrimų, įrodančių vestibuliarinės reabilitacijos veiksmingumą, kai taikant terapeuto prižiūrimus protokolus yra sėkmingiau, nei taikant savarankiškai namuose.

Vestibiuliarinėje reabilitacijoje naudojami instrumentiniai ir neinstrumentiniai metodai

Pirmieji yra skirti patalpoms, kuriose yra terapeuto priežiūra, pastarosiomis pacientas gali naudotis ir savarankiškai tvarkytis namuose.

Pats teisingiausias protokolas numato pradinę reabilitacijos dalį kvalifikuotose įstaigose, kuriose atliekami instrumentiniai ir neinstrumentiniai pratimai prižiūrint terapeutui ir mokomasi atlikti namų mankštą, o po to su saugiu išleidimu pereinama prie savitvarkos namuose. išmoktus pratimus ir reguliarius patikrinimus, siekiant įvertinti gautų rezultatų patvarumą.

Vestibuliarinei reabilitacijai gali būti skiriami visi pacientai, sergantys lėtine galvos svaigimo būsena dėl dekompensacijos arba nebuvimo ar dalinio vienpusės ar dvišalės periferinės labirintopatijos kompensacijos; gerų sėkmių, net jei ir kuklesnių, taip pat buvo pasiekta stabilizuotų centrinių patologijų, tokių kaip meningitas, vaskulopatijos ir Parkinsono liga, baigtys.

Susijusios Žinutės