Intubacija yra vamzdelio įkišimas į burną ar nosį, o po to į kvėpavimo takus, siekiant padėti orui patekti į plaučius ir iš jų.

Yra keletas priežasčių, kodėl tai gali būti atliekama, tačiau jis daugiausia naudojamas kvėpavimui palaikyti operacijos ar kritinės situacijos metu.1

Šiame straipsnyje paaiškinami įvairūs intubacijos naudojimo būdai, kaip ji atliekama ir su tuo susijusi rizika.

Intubacijos panaudojimas

Kai vamzdelis įkišamas per burną, tai vadinama endotrachėjine intubacija.1

Kai jis įkišamas per nosį, jis vadinamas nazotrachėjine intubacija.2

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių asmuo gali būti intubuotas, o naudojamas metodas priklauso nuo tikslo.

Endotrachėjinė (per burną) intubacija naudojama daugumoje kritinių situacijų.

Taip yra todėl, kad vamzdelis, kuris įkišamas per burną, yra didesnis ir lengviau įkišamas nei tas, kuris įkišamas per nosį.

Endotrachėjinė intubacija gali būti naudojama:

• Laikykite atvirus kvėpavimo takus, kad gautumėte deguonies, vaistų ar bendrosios anestezijos
• Palaikykite kvėpavimą žmonėms, sergantiems pneumonija, emfizema, širdies nepakankamumu, sugriuvusiais plaučiais ar sunkia trauma
• Pašalinkite kvėpavimo takų užsikimšimą
• Neleiskite skysčiams patekti į plaučius dėl insulto, perdozavimo arba didelio kraujavimo iš skrandžio ar stemplės (maitinimo vamzdelis)

Nazotrachėjinė (per nosį) intubacija naudojama:

• Apsaugokite kvėpavimo takus, jei gresia obstrukcija
• Suteikite anesteziją atliekant operacijas, apimančias burną, galvą ar kaklas (įskaitant dantų chirurgiją)

Rizika

Intubacijos nauda paprastai nusveria bet kokią riziką.

Nepaisant to, yra keletas dalykų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti, ypač žmonėms, kurie ilgą laiką naudoja ventiliatorių.

Įprasta rizika yra: 3

• Uždusimas ar užspringimas
• skaudanti gerklė
• Nuobodumas
• kraujavimas
• Skylė stemplėje arba minkštajame gomuryje
• Dantų, burnos, sinusų, gerklų (balso dėžutė) arba trachėjos (vėjaus vamzdžio) trauma
• Bakterinė infekcija, pvz., aspiracinė pneumonija
• Minkštųjų audinių pažeidimas ilgai vartojant
• Neįmanoma atpratinti nuo ventiliatoriaus, todėl reikia chirurginės procedūros įkišti vamzdelį tiesiai į vamzdelį, kad būtų lengviau kvėpuoti (tracheostomija)

Intubacijos procedūros

Intubacijos procesas skiriasi priklausomai nuo to, ar vamzdelis įkišamas į burną ar nosį.

Taip pat koreguojama, kai dalyvauja vaikai.

Endotrachėjos intubacija

Prieš intubaciją žmogus paprastai būna raminamas arba be sąmonės dėl traumos.

Procesas vyksta pagal tuos pačius pagrindinius veiksmus: 4

• Asmuo paguldytas ant nugaros.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stovi virš žmogaus galvos ir žiūri į jo kojas.
• Žmogaus burna atidaroma. Dantų apsaugai gali būti įdėta apsauga.
• Naudojant apšviestą instrumentą, kuris taip pat saugo liežuvį, vamzdelis švelniai nukreipiamas į gerklę ir nukreipiamas į kvėpavimo takus.
• Vamzdžio gale esantis nedidelis balionas pripučiamas, kad jis užsifiksuotų ir oras nepatektų.
• Vamzdis, esantis burnos išorėje, tvirtinamas juostele.
• Tada vamzdelis gali būti prijungtas prie ventiliatoriaus arba naudojamas anestezijai ar vaistams tiekti.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins, ar vieta yra teisinga, naudodamas stetoskopą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir (arba) įrankį, vadinamą kapnografu, kuris aptinka iš plaučių iškvėptą anglies dioksidą.

Nazotrachėjos intubacija

Nazotrachėjos intubacijos procesas yra panašus į endotrachėjinę intubaciją, tačiau asmuo gali būti visiškai arba iš dalies raminamas.

Kadangi nosies intubacija dažniau atliekama kontroliuojamoje aplinkoje, procese gali būti naudojami ir kiti įrankiai.

Tai apima dekongestanto purškalo, siekiant išvengti kraujavimo iš nosies, naudojimą, vietinį anestetiką skausmui mažinti ir raumenis atpalaiduojančią priemonę, kad būtų išvengta užkimimo.

Kai kurie paslaugų teikėjai taip pat praplės praėjimą įrenginiu, vadinamu nosies trimitu.2

Kai vamzdelis patenka į šnervę ir patenka į vidurinę gerklės dalį, šviesolaidinis taikiklis (vadinamas laringoskopu) padeda nukreipti vamzdelį tarp balso stygų ir į vamzdelį.

Tada vamzdelis pripučiamas, kad pritvirtintų jį trachėjoje, o išorė užklijuojama lipnia juosta, kad jis nejudėtų.2.

Vaikų intubacija

Intubacijos procesas suaugusiems ir vaikams yra daugmaž vienodas, neskaitant vamzdelio dydžio ir kai kurių įranga naudojamas.5

Naujagimius gali būti ypač sunku intubuoti ne tik dėl mažesnio dydžio, bet ir dėl to, kad jų liežuviai yra proporcingai didesni, o praėjimas į trapą yra proporcingai ilgesnis ir mažiau lankstus.

Nosies intubacija yra tinkamiausias būdas naujagimiams ir kūdikiams. Vis dėlto gali prireikti kelių bandymų įdėti vamzdelį.6

Maitinimas intubacijos metu

Jei intubuotas asmuo turi būti ant ventiliatoriaus dvi ar daugiau dienų, maitinimas iš zondo paprastai prasidės praėjus dienai ar dviem po zondo įdėjimo.

Tai vadinama enterinė mityba.7

Kadangi intubacijos metu neįmanoma išgerti maisto ar skysčių per burną, maitinimas iš vamzdelio gali būti tiekiamas vienu iš dviejų būdų:8

• Orogastrinis (OG): naudojant vamzdelį, kuris praeina per burną ir patenka į skrandį
• Nasogastrinis vamzdelis (NG): naudojant vamzdelį, kuris praeina per šnervę ir patenka į skrandį

Tada vaistus, skysčius ir mitybą galima išstumti naudojant didelį švirkštą arba pompą.

Kitiems žmonėms maitinimas gali būti skiriamas į veną (su adata rankoje).

Taip pat žinomas kaip visapusiška parenterinė mityba (TPA), tai yra galimybė žmonėms, kurie sunkiai maitinasi ir netenka svorio, taip pat tiems, kuriems yra užsikimšęs žarnynas arba dėl ligų, dėl kurių neįmanoma maitinti iš zondo.8

Vamzdžio pašalinimas

Ekstubacija yra trachėjos vamzdelio pašalinimo procesas. Atėjus laikui tai padaryti, juosta, laikanti vamzdelį, nuimama.

Tada balionas, laikantis vamzdelį kvėpavimo takuose, išleidžiamas ir vamzdelis švelniai ištraukiamas.

Ištraukus vamzdelį, gali tekti dirbti, kad kvėpuotumėte savarankiškai, ypač jei ilgą laiką naudojote ventiliatorių.

Kosulys, užkimimas ir diskomfortas yra dažni, tačiau po kelių dienų jie paprastai pagerėja.4

Intubacija – tai vamzdelio įkišimas per burną arba nosį ir į kvėpavimo takus, siekiant palengvinti kvėpavimą, suteikti anesteziją ar vaistus ir apeiti užsikimšimą.

Ji vadinama endotrachėjine intubacija, kai vamzdelis įkišamas į burną, o nazogastriniu zondeliu, kai vamzdelis maitinamas per šnervę.

Abiejų procedūra iš esmės yra ta pati.

Vamzdžiui įleidus į vėjo vamzdį, vamzdžio gale esantis balionas pripučiamas, kad būtų užfiksuota jo padėtis ir oras nepatektų.

Yra rizika, susijusi su intubacija, įskaitant vėmimas ir atsitiktinė punkcija, tačiau nauda paprastai yra didesnė už riziką kritinėse situacijose ir operacijos metu.

Nuorodos:

1. „MedlinePlus“. Endotrachezinė intubacija.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotrachėjos intubacija. Į: „StatPearls“ [internetas].
3. Tikka T, Hilmi OJ. Viršutinių kvėpavimo takų komplikacijos po endotrachėjos intubacijos. Br J Hosp Med (Londonas). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
4. Artune CA, Hagberg CA. Trachėjos ekstubacija. Kvėpavimo priežiūra. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
5. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP ir kt. Endotrachėjinės intubacijos vietos vaikų, sergančių įgimta širdies liga, kuriems atliekama operacija, elgesio tyrimas: endotrachėjinės intubacijos vietos poveikis perioperaciniams rezultatams – Krūtinės ląstos chirurgų draugijos Įgimtos širdies anestezijos draugijos duomenų bazės analizė. Anesth Analg. 2018 m. doi:10.1213 / ANE.0000000000003594
6. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrachėjinė intubacija vaikams: praktikos rekomendacijos, įžvalgos ir ateities kryptys. Į: IntechOpen [internetas].
7. Fremont RD, Rice TW. Kaip greitai turėtume pradėti intervencinį maitinimą ICU? Curr Opin Gastroenterol. 2014 m. kovas; 30(2): 178–181. doi: 10.1097 / MOG.0000000000000047
8. Amerikos gastroenterologijos koledžas. Enteralinė ir parenterinė mityba.
9. Nacionalinė ligoninių ir paliatyviosios pagalbos organizacija. Išankstinių nurodymų supratimas.
10. „MedlinePlus“. Mokymasis apie ventiliatorius.
11. Saeedas F, Lasrado S. Ekstubacija. Į: StatPearls [internetas].

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės

Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams

Raminamųjų vaistų trūkumas paūmina pandemiją Brazilijoje: trūksta vaistų, skirtų pacientams, sergantiems Covid-19, gydyti

Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją

Anksiolitikai ir raminamieji vaistai: vaidmuo, funkcija ir valdymas naudojant intubaciją ir mechaninę ventiliaciją

Naujosios Anglijos medicinos žurnalas: sėkmingos intubacijos naudojant didelio srauto nosies terapiją naujagimiams

Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas

šaltinis:

Labai gerai sveikata