„Il drenaggio toracico“ viruso sanitarijoje
„Emergency-Live“ ir bendradarbiavimas su medicina ir profesija MEDEST, tinklaraščio sulla medicina d'Urgenza pre-ospedaliera coordinato dal dott. Mario Rugna: „Vienos dienos legenda“.
Il drenažas del pneumotoraksas iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS ecc ..) va effettuato mediante decompressione prieš 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Semper maggiori evidenze indicano comunque che il punto di drenažas ed il metodo indicato non garantiscono in tutte le situzioni il risultato ottimale.
Il vieta di un drenaggio toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la procedura ed il pozizionamento migliore per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre emergenze traumatiche rapidamente evolutive. La toracostomija sembra essere gravata da minor number di bendrinti e, se praticata a livello del 5 ° spazio intercotale, garantuoja ir veiksmingą veiksmingumą, ir ne mažiau svarbų dalyką danneggiare strutture vitali.
La possibilità d'inserire un drenažas di discrete dimensioni (16/14 Fr) garantuoja inoltre contro il susisukimas della canula che di solito viene usata per la decompressione con before. La tecnica torakostomika deve essereompatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'avarinis del DEA) e non deve ritardare o essereompatibile con le manovre rianimatorie. Deve quindi essere iliu rapida possibile and adattabile a setting and gradi d'esperienza diversi. Vaizdo įraše il metodo che vyrauja una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la dissezione dei piani muscolari e della pleura parietale con utilizzo di un piccolo Klemmer e del dito, modo rapido ed effectace.
Vaizdo įrašo priskyrimas: Didžiojo Sidney srities HEMS
„Questa tecnica facilmente e rapidamente attuabile in tutti i setting e relativamente semplice da acquisire“, potrebbe essere quella più indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta e praticata in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della tecnica toracostomica semplice per pazienti che sono intubati e ventati a pressione positiva o in arresto cardiaco post-trauma.
Essa užvaldė „l'apertura del torace“ (con tecnica simile alla precedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre possibile inserire, attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio caso di presenza di emotorace massivo.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso utilizzato un tubo orotracheale del 7 passato con „Tecnica di Seldinger“ sul Bougie precedentinė inserito nella ferita toracostomica. Per il suo fissaggio verrà quindi utilizzato il gonfiaggio della cuffia del tubo stesso oltre al classico fissaggio esterno con punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica skubiai, prieš tai buvo iš anksto išspręsta.
Visų pirma konkursas la velocità d'esecuzione in skubenza, garantita solo da operatori estrememente esperti, e la relativa assenza di complicanze.
Consigliano quindi l'approccio con ago, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata come una metodica sicuramente più rapida and adeguata a tutti gli operatori in situazioni critiche.
Esmė:
Hai un paziente politraumatizzato con trani toracico e clinica dubbia, che si sta rapidamenteegradando dal punto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza evidente fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra più adatta per risolvere la sospetta causa che sta saditando lo stato del paziente?
La puntura 2 ° spazio intercostale non garantisce semper il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Žiūrėkite pirmenybę la dekompresija con ago utilzza un catetere specifico la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cannula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantuoja didesnį procentinį laipsnį.
„L'inserzione di un drenaggio toracico attraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico“.
„La tecnica che sia“, „drenaggio classico o mediante utilizzo di“ tubo orotracheale è sicuramente applyabile in urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Begalinis ir asmeninis svarstymas: se ho un paziente gravemente instabile per un trauma toracico, o in ACR post trauma da rianimare, il mio primo pensiero è per un approccio toracostomico in ascellare media sul 4/5 spazio intercostale con tecnica semplice.
Mi da la certezza di entrare nello spazio pleurico, è rapido, ed ho semper la possibilità attraverso la stessa stomia di inserire and drenaggio caso di presenza di emotorace massivo.