L'intubazione endotracheale è il provvedimento di scelta per il controlo e gestione delle vie aeree: in questa kategoria si includeranno tutti quei pazienti che hanno un severo grado di ipossia, unternato grado di coscienza oppure perdita dei riflessi protettivi correlemp a patologi cerebri.

 

Da non sottovalutare comunque i pazienti politraumatizzati o pazienti con trauma cranico grave GCS inferiore a 9, in questo caso l'intubazione è d'obbligo sia per trattare il dolore e le complicanze ad esso associate sia per prevenire lesioni secondarie da ipossia, ipercapnia, inalazione.

OBIETTIVI:

L'obiettivo principale è quello di fornire al paziente ossigeno ad elevate concentrazioni, inoltre è indicata anche in tutti quei soggetti coscienti ma incapaci di mantenere una vėdinimas spontanea un esempio sono il trauma toracico, vidurinės ausies pažeidimas, edema polmonare a komponente cardiogena, abingestis, intossicazione acuta di farmaci / tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.

IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) → ANALGESIKAS (abolizione percezione del dolore) → MIORILASSANTE (abolizione dell'attività muscolare)

„INTUBAZIONE OROTRALE“, „FARMACI DI PRIMA“

SCELTA:

IPNOTICI:

IL PROPOFOLIS: Į avarinis „farmaco ipnotico più usato“ už „induzione ed il mantenimento dell'anestesia generale è senza dubbio il Propofol conosciuto col nome commercialia di Diprivan“. Tutto sommato è un buon farmaco, è potente, agisce in maniera rapida, non da problemi d'accumulo, non è analgesico, non è miorilassante.

Depr un deprimente del centro del respiro, deprime le resistenze vascolari, diminuisce la gittata cardiaca con minor quantità di ossigeno e sangue al cervello, diminuisce la PIC.

Non dando problemi d'accumulo lo si può mettere in pompa, quando si sospenderà il farmaco si avrà una rapida cessazione dell'effetto farmacologico in modo da ottenere periodi finestra per valutare le persone in coma.

LA KETAMINA: La Ketamina è un buon ipnotico ed and buon analgesico, stimula il system simpatico (tachicardia aumento della pressione) non deprime il centro del respiro, può essere usato sia per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.

I problemi di questo farmaco sono legati al tipo di anestesia che da: anestesia di tipo dissociativo ovvero durante l'anestesia il paziente può muoversi o aprire gli occhi simulando così (anche se incosciente) un risveglio.

Nei bambini può dare scialorrea, nei pazienti adulti ed anziani può dare (nel post operatorio) allucinazioni sviluppando fantazijos erotika.

Nel bambino viene utilizzato per interventi corti di type ortopedico, è indicato nell'induzione all'anestesia in stato di shock poiché aumenta la pressione e la frequency influenza cardiaca.

IL TIOPENTALE: Il Pentotal è un farmaco molto potente and molto liposolubile for questo la sua azione era di breve durata ed era necessario non appena la persona dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problem principale era dop dop 5/6 somministrazioni la persona tardava nel risvegliarsi. Si è scoperto perciò che il Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se la concentrazione cerebrale era diminuita la persona non si svegliava poiché bisognava aspettil tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal è conosciuto anche dai profani col nomignolo di: „siero della verità“.

LE BENZODIAZEPINAS: Possono dare (a seconda del loro dosaggio e della loro potenza) sedazionas, ipnosi, tranquillizazzione.

„Non deprimono il system respiratorio“, si comportano da ipotensivi, diminuiscono la gittata cardiaca, buoni miorilassanti, non liberano istamina, non hanno proprietà analgesica, diminuiscono la PIC.

Per quanto riguarda il Diazepam la farmacocinetica è molto lenta, attualmente è uscita in commercialio una nuova BDZ che può venir usata anche in infusione continua poiché ha un rapido metabolismo (tempi di risveglio più rapidi dei barbiturici ma più lento del Propofol). Possono dare dipendenza fisica ed assuefazione.

„INTUBAZIONE OROTRALE“, „FARMACI ANALGESICI“: Mėgstu gerbėjus E GLI OPPIOIDI

MĖGSTAJUI negaliu pamokyti ir „mekcanismo d'azione basato sul blocco dell'enzima ciclossigenasi“, pavaduojančio prostaglandino gamybą (mediatori dell'infiammazione con proprietà algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla gleivinė gastrica.

Gli OPPIOIDI, kai nuskausminamieji vaistai yra ypač stiprūs, nepaisant Morfinos, esplicano la loro aziono attraverso l'interaziono, kuris yra skirtas endorfinui ir encefalinui. Gli effetti prodotti dipendono dalla stimuliacija di differenti recettori μ, κ, δ, σ, ξ presenti a livello cerebrale, spinale e periferico. „Hanno però anche potenti effetti collaterali quali“:

Depresijos respiratorija
Bradikardija
Hipotenzija
Rallentamento del transito zarnu
Pykinimas nel postoperatorio
Bronchospazmas
„Miosi aumento liberazione di ADH e quindi difficoltà alla minzione“
Disfonija
Priklausomybė
Asueffazione
Il Remifentanil (derivato della Piperidina) o il Fentanest Quest'ultimo più potente della morfina infatti il ​​Fentanest a parità di peso è cento volte più potente.

„INTUBAZIONE OROTRACHEALE FARMACI MIORILASSANTI“:

Sono suati per facilitare sia l'intubazione e la ventilazione meccanica sia per assicurare l'immobilità del paziente e facilitare l'intervento chirurgico.

Esistono due kategorija neurocolari bloko: depolarizzanti (la Succinilcolina) ir non depolarizzanti. fisiologicamente l'impulso nervoso determina liberazione di acetilcolina nello spazio sinaptico che, legandosi a specifici recettori, determina le depolarizzazione della fibra muscolare facendola contrarre. Infine, lacetilcolinesterasi scinde l'acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che può così rilassarsi, tornando allo stato di riposo.

La succinilcolina è l'unico bloccante neuromuscolare depolarizzante impiegato, la sua azione si esplica determinando una contrazione generalizzata e scordinata delle unità motorie muscolari, le cellule muscolari a loro volta saranno refrattarie alla risposta di ulteriori stimulio (blocco konkuro 'interazione del mediatore con il recettore), essa gaminti il ​​blocco circa un minuto dopo la somministrazione. La rapida idrolisi da parte dell'enzima pseudocolinesterasi limita l'effetto della singola dose a qualche minuto.

Aš bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l'azione dell'acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, competendo con questa a livello del recettore nicotinico, questi farmaci prendono il nome di Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio, Pancuronio, Rocuronio rimocuronio competitivo che essi esercitano può essere ottenuta dalla somministrazione di inibitori competitivi dell 'acetilcolinesterasi: Prostigmina e Neostigmina.

„INTUBAZIONE OROTRACHEALE MATERIALE PER L'INTUBAZIONE“:

Tubi tracheali di diversa misura
Dėl tinkamos prieigos prie didžiojo kalibro
Laringoskopija ir šlubas
Pinza di magil
Vėdinimo sistemos vadovas (ambu)
Sng ir sondini d'aspirazione bronchiale
„Occorrente per anestesia topica delle“ gleivinė
Silikoninis briauna
Cerotto adesivo
„Fonendo“
Rilevatore c2
Siringa ar manometras
„Ventilatore automatico“
Monitorius multiparametrico
Canule di guedel di varie misure
Maschere facciali di varia misura
„Filtro anti batterico e mount“
Farmaci per l'anestesia e rianimazione primaria

„INTUBAZIONE OROTRACHEALE TECNICA D'INTUBAZIONE“:

l'operatore si pone al capo del letto o della neštuvai;

posizionare correttamente la testa del paziente in modo da ottenere una buona visione del campo d'intervento. Per tenenere questo la testa è estesa and il collo flesso
se si sospetta una lesione al rachide la testa viene mantenuta in pozizione neutra;
durante l'intubazione tracheale e 'necessario che gli assi faringeo, laringeo ed orale siano il più allineati possibile;
indipendentemente dalla mano dominante dell'operatore, il laringoscopio deve essere impugnato semper con la mano sinistra;
un assistente pratica la pressone cricoidea;
„operatore procede all'apertura della bocca con la manovra a borsellino“;
Durante lo svolgersi delle manovre controlare il monitor multiparametrico;
„Prima dell'intubazione iperossigenare il paziente and controlare la tenuta di cuffiaggio del tubo“
la lama del laringoscopio è inserita nell'angolo buccale, avanzando verso la base della lingua;
la lingua del paziente è spostata verso destra: questo passo è fondamentale per la visualizzazione della laringe;
si fa avanzare delicatamente lama fino alla posizione corretta;
se si utilizza una lama curva, la punta della lama è inserita nella vallecula glossoepiglottica (lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea dell'epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama è inserita sotto l'epiglottide
l'apertura glottica si rende visibile esercitando una trazione verso l'alto sul manico del laringoscopio che, in ogni caso, non deve essere utilizzato come una leva ed i denti superiori non devono essere usati come fulcro;
visualizzare le corde vocali e l'adito faringeo;
il tubo endotracheale, tenuto con la mano destra, è introdotto nell'angolo destro
della bocca e, sotto visione diretta, inserito tra le corde vokalas;
a questo punto, se è stato utilizzato, il mandrino va rimosso e la persona che procede all'intubazione dovrebbe vedere l'estremità prossimale della cuffia in corrispondenza delle corde vocali and spingere il tubo ulteriormente in trachea di 1-2 cm; in questo modo la punta del tubo è posta a metà strada tra le corde vocali e la carena tracheale. Nell'adulto medio, tale posizione corrisponde alla lettura di un valore di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori; rimuovere delicatamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia con un volume d'aria enoughe (generalmente 20 - 30 cm di H2o), in this modo il tubo potrà liberamente muoversi durante la flessione o estensione del collo senza rischio d'estubazione o di scivolamento dell estremità in uno dei bronchi principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare ischemia della parete tracheale;
Padėkite kanules di guedel ir supjaustykite visas
i tentativi d'intubazione non dovrebbero durare per 20 sekundžių.
il corretto posizionamento del tubo deve essere confermato, simultaneamente alla prima insufflazione manuale, con l'auscultazione a livello epigastrico e con l'osservazione del torace per verificarne l'espansione;
se si odono gorgoglii nello stomaco e l'espansione del torace non è evidente, bisogna presumere d'avere intubato inavvertitamente l'esofago e non devono più essere effettuate altre insufflazioni. Il tubo va rimosso e la manovra ripetuta;
l'intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se l'espansione toracica è propiata e non si sospetta un'insufflazione dello stomaco, si procede all'auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.
procedūrą poi ir inserimento del SNG

LE COMPLICANZE PIU 'COMUNI:

COMPLICAZIONI DELL 'INTUBAZIONE OROTRACHEALE

„INTUBAZIONE OROTRALE“, il traumatismo delle labbra o della lingua o dei denti;
la punta del tubo o del mandrino può lacerare la gleivinė faringea o tracheale provocando un sanguinamento, un ematoma o la formazione di un ascesso. Sono anche possibili lesioni delle corde vocali;
il paziente incosciente può vomitare ed aspirare il contenuto gastrico nelle basse vie aeree. La stimolazione dovuta all'intubazione endotracheale, nel paziente che non è in arresto cardiaco, determina un significativo rilascio d'adrenalina che può manifestarsi con ipertensione, tachicardia arba aritmie;
galima lesione delle corde vokalas;
possibilità d'insorgenza d'edema laringeo;
introduzione del tubo endotracheale in un bronco principale (generalmente quello di destra); l'introduzione accidentale del tubo endotracheale in esofago impedisce la ventilazione e l'ossigenazione (salvo che il paziente non respiri ancora spontaneamente);
alcune condizioni, congenite o acquisite, possono rendere difficoltosa la manovra d'intubazione.

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