Guida rapida e dettagliata alla valutazione pediatrica
L'importanza della valutazione pediatrica: sebbene i bambini rappresentino solo una piccola percentuale delle emergenze pre-ospedaliere, rappresentano una sfida speciale per i professionisti del pronto soccorso; sia il paziente che l'equipaggio soffrono in molti casi di stress emotivo e ansia estremi
Non sono „mini-adulti“, quindi la loro anatomia e fisiologia, compresi i sistemi delle vie aeree, della respirazione, della circolazione, dei muscoli e dello scheletro, meritano un'attenzione particolare, poiché differentiscondao nettao.
Gli organi interni sono più vicini e più strettamente incastrati l'uno nell'altro nei bambini rispetto agli adulti, e questo pone i bambini ad un rischio maggiore di lesioni traumatiche a causa degli „spazi ristretti“.
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La reazione al dolore e alla malattia e la capacità di gestirli nei bambini sono diverse a seconda delle loro fasi di sviluppo.
Fasi dello sviluppo di cui tenere conto nella valutazione pediatrica
Naujagimiai: 1-12 mesi
Tra i 4 ei 6 mesi la maggior parte dei bambini ha raddoppiato il peso alla nascita e lo triplica entro i 12 mesi.
Nel primo anno di vita, i neonati sono solitamente in grado di camminare e il loro cuore raddoppia di dimensioni, la frequenza cardiaca rallenta e la pressione sanguigna inizia ad aumentare.
Le malattie più comuni interessano in genere le vie respiratorie, l'aparato gastrointestinale e il sistema nervoso centrale, manifestandosi come:
- Nelaimės respiratoriumas
- pykinimas
- vemti
- dehidratacija
- traukuliai
- meningitas
- SKMS
Bambini piccoli: 1-3 metai
La massa muscolare e la densità ossea aumentano durante la fase dei bambini, che normalmente guadagnano 2 kg ogni anno.
All'età di 2 anni il system nervoso è Completamente sviluppato e funzionante.
La maggior parte dei bambini è in grado di controllare volontariamente i movimenti urinari e dell'intestino.
Le Compenze linguistiche di base si sviluppano normalmente intro i 3 anni.
Cominciano a notare la differentenza tra maschi e femmine.
Le malattie più comuni che colpiscono i bambini:
- Disturbi kvėpavimo aparatai
- Asma
– Bronchiolitas
– Kryžius
- Pykinimas
– Vemti
- Viduriavimas
– Disidratazione
– Krizė karštinė
– Sepsis
– Meningitas
Ikimokyklinis laikotarpis: 4–5 metai
Durante l'età prescolare, i bambini sperimentano progressi nella motricità grossolana e fine.
Le malattie sono simili all condizioni menzionate per i bambini da 1 a 3 anni, ma questa fascia d'età è più soggetta a problemi.
Questi problemi includono cadute, ustioni, lacerazioni e avvelenamenti randomali.
I bambini in età prescolare sono curiosi e hanno voglia di esplorare, ma non hanno la percezione del pericolo finché non è troppo tardi.
Įvertinimas: 6–12 metų
La crescita dei bambini in età scolare è più lenta e costante rispetto a quella dei bambini in età prescolare.
La maggior parte dei bambini di questa età ingrassa di oltre 3 chili e Cresce di 5 centimetri all'anno.
La maggior parte delle malattie sono virali e lesioni sono più comuni a causa della maggiore indipendenza e attività.
Paaugliai: 13-18 metų
Durante l'adolescenza si verifica la fase finale di cambiamento nella crescita e nello sviluppo.
Gli organi aumentano rapidamente di dimensioni e la chimica del sangue è simile a quella di un adulto.
Ripasso di anatomia e fisiologia
La testa
La cosa più fontose da tenere a mente quando si tratta un bambino è che le differentenze tra i neonati ei bambini li distinguono dai pazienti adulti, per cui spesso si raccomanda un ripasso dell'anatomia.
La testa di un bambino è proporzionalmente più grande di quella degli adulti e rappresenta il 25% del peso corporeo totale, soprattutto nei neonati.
I bambini hanno una regione occipitale più grande e un viso più piccolo rispetto alle dimensioni totali della testa.
A causa di questa differentenza relativa di dimensioni, un'alta procentuale di traumi nei bambini coinvolge la testa e il viso.
Quando si utilizza l'imobilizzazione spinale per un bambino di <3 metų, può essere indicato posizionare una piccola imbottitura sotto le spalle del paziente per mantenere un allineamento naturale e neutro.
Un lenzuolo piegato posto sotto l'occipite di un bambino gravemente malato di età >3 anni o sotto le spalle se il bambino ha <3 anni, può aiutare a stabilire una posizione di sniffing necessaria per mantenere una via aerea adeguata.
Per contractire la normale crescita del cervello di un neonato, la fontanella anteriore rimane aperta e vulnerabile alle lesioni per 9–18 mesi dopo la nascita.
La fontanella anteriore è di solito a livello o leggermente al di sotto della superficie del cranio.
Una fontanella rigonfia o stretta indica un possibile aumento della pressione intracranica.
Una fontanella infossata suggerisce una disidratazione del neonato.
Gli operatori del pronto soccorso devono valutare la fontanella anteriore nei neonati e nei bambini piccoli che sono malati o feriti.
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Vie aeree
Le strutture delle vie aeree dei bambini sono più strette e meno stabili di quelle degli adulti.
Ciò rende naturalmente le vie aeree più vulnerabili all'ostruzione da secrezioni, ostruzione o infiammazione.
Inoltre, la laringe è più alta (a livello di C3-C4), più anteriore e si estende nella faringe.
La cartilagine tracheale è più piccola in lunghezza/diametro ed è biforcata a un livello più alto rispetto agli adulti.
La cartilagine cricoidea è la parte più stretta delle vie aeree del bambino.
In proporzione, la mascella è più piccola e la lingua è più grande, il che aumenta la probabilità di un'ostruzione da parte della lingua in un bambino non cosciente.
L'epiglottide è a forma di omega e si estende nelle vie aeree con un angolo di 45*.
Le pieghe epiglottiche sono più morbide e diventano „flosce“, causando anch'esse un'ostruzione.
Evitare l'iperflessione o l'iperestensione del collo del paziente per evitare l'occlusione delle vie aeree.
Può essere indicato modificare le tecniche di intubazione tracheale per garantire un tocco delicato sui tessuti molli della trachea, che si lesionano molto facilmente.
Utilizzare una lama diritta che sollevi l'epiglottide, scegliere un tubo ET di dimensioni adeguate e monitorare costantemente le vie aeree per un corretto posizionamento del tubo.
Pastaba: nel primo mese di vita i neonati respirano principalmente dal naso. Il muco e le secrezioni nelle narici possono essere piisavi a causare un'ostruzione significativa.
Torace ir polmoni
Nei neonati e nei bambini piccoli, il sostegno principale della parete toracica proviene da muscoli immaturi che si affaticano facilmente, piuttosto che dalle ossa.
L'uso di questi muscoli per la respirazione richiede inoltre un tasso metabolico e di consumo di O2 più elevato rispetto ai bambini più grandi e agli adulti, causando un accumulo di acido lattico nel sangue del bambino.
Le costole di un bambino sono più flexibili e posizionate orizzontalmente e il mediastino è più mobile, offrendo una minore protezione della parete toracica agli organi interni della cavità toracica.
Il tessuto polmonare dei bambini è molto fragile, per questo motyvo e per la limitata protezione offerta dalla gabbia toracica in via di sviluppo, le contusioni polmonari da trauma e il pneumotorace da barotrauma sono comuni in questa fascia di et questa fascia.
La parete toracica sottile permette di auscultare facilmente i suoni respiratori, il che rende difficile la valutazione di suoni respiratori adeguati e la conferma del posizionamento del tubo ET sul campo.
In questi pazienti è bene valutare le regioni ascellari e le posizioni anteriori e posteriori.
Pastaba: quando si valuta un paziente pediatrico che ha subito un trauma grave, è svarbu ricordare che i neonati ei bambini respirano in modo diaframmatico, il che significa che la distensione gastrica è comune.
Pilvas
Come la parete toracica, la muscolatura immatura della regione addominale offre poca protezione agli organ già strettamente racchiusi nell'addome.
Il fegato e la milza sono proporzionalmente più grandi e più vascolari degli adulti.
Ciò Comporta la possibilità di lesione di più organ in caso di trauma addominale significativo.
Estremità
Le ossa dei bambini sono più morbide e porose fino all'adolescenza.
Quando le ossa lunghe maturano, gli ormoni agiscono sulla cartilagine, sostituendo la cartilagine (più morbida) con l'osso (più duro).
La placca epifisaria (placca di crescita) si allunga con lo sviluppo delle ossa, diventando più spessa man mano che nuovi strati si aggiungono a quelli vecchi.
A causa del potenziale di Flattura., tutte le distorsioni, gli stiramenti e le contusioni ossee devono essere trattati come se si trattasse di una frattura completa.
Devono essere gestite con l'immobilizzazione di tutte le estremità e con una rivalutazione Frequency del PMS.
Inoltre, i paramedici devono usare estrema cautela nell'inserimento di un ago IO.
Un inserimento improprio può causare problemi di crescita al bambino per gli anni a venire.
Kastuvas
La pelle dei bambini è più sottile ma più elastica di quella degli adulti e ha meno grasso.
Il bambino ha un rapporto superficie corporea/mass corporea maggiore.
Questi fattori devono essere presi in regardazione quando si verifica una lesione o sono presenti fattori ambientali (freddo-ipotermia; caldo-ipertermia; pado-scottature).
Kvėpavimo sistema
Il volume corrente dei neonati e dei bambini piccoli è molto inferiore a quello degli adolescenti e degli adulti, ma i requisiti metabolici per una respirazione normale sono circa il doppio, con una capacità residua inferiore.
A causa di questi fattori, l'ipossia può svilupparsi rapidamente.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Nei neonati e nei bambini piccoli la gittata cardiaca dipende dalla frequenza; ciò significa che più veloce è la frequenza cardiaca, maggiore è la gittata cardiaca.
Questi pazienti non sono in grado di aumentare la contrattività o il volume del battito. Il volume di sangue circolante è proporzionalmente maggiore rispetto agli adulti, ma il volume assoluto di sangue è inferiore.
La capacità di vasocostrizione dei vasi aiuta a mantenere una pressione sanguigna vitale molto più a lungo rispetto agli adulti.
L'ipotensione è un segno molto tardivo di shock in un paziente pediatric.
Pertanto, la valutazione dello shock deve basarsi sui segni clinici di un'adeguata perfusione tissutale (ad esempio, LOC, colore della pelle, riempimento della cuffia).
Tuttavia, è necessario un precoce per prevenire uno negrįžtamas šokas arba kompensacija.
Tra lesvarstyti specialius vi sono:
- La Riserva cardiovascolare pediatrica è vigorosa ma limitata.
- La perdita di una piccola quantità di sangue/fluidi può causare uno shock.
- Un bambino può nascondere i segni dello shock e può essere in stato di shock con parametri vitali normali.
- La bradicardia è spesso causata dall'ipossia.
Pastaba: il personale del pronto soccorso deve sospettare uno shock in qualsiasi bambino malato/ferito che presenti tachicardia e segni di ridotta perfusione tissutale.
Nervų sistema
Il tessuto neurale è trapi; il sistema nervoso si sviluppa durante l'infanzia.
Inoltre, le fontanelle anteriori e posteriori rimangono aperte per un certo periodo di tempo.
Pertanto, i traumi cranici con TBI possono essere devastanti per il neonato o il bambino.
Il bambino ha il vantaggio di una protezione superiore del cervello e del midollo spinale da parte della colonna vertebrale e del cranio.
Differenze metaboliche Bambini – suaugusiems: peculiarità della valutazione pediatrica
Il modo in cui i bambini e gli adulti consumano energia è diverso sotto molti aspetti.
Ad esempio, i neonati/bambini hanno una riserva limitata di glicogeno e glucosio.
I loro livelli di glucosio nel sangue possono diminuire drasticamente in risposta a malattie/lesioni, con o senza una storia di diabete mellito.
I pazienti pediatrici possono perdere una quantità significativa di liquidi a causa del vomito e della diarrea, rendendoli molto inclini alla disidratazione.
A causa della maggiore superficie cutanea, il paziente pediatrico è suscettibile di ipotermia/ipertermia.
Per tutti questi motivi è importante valutare i livelli di zucchero nel sangue e prevenire l'ipotermia mantenendoli caldi, in tutti i bambini malati/feriti.
La valutazione iniziale di un bambino deve comprendere l'osservazione del paziente e il coinvolgimento dei genitori nel processo.
Questo aiuta a mantenere la peace ea mettere il paziente a proprio agio con la valutazione.
Il genitore può offrire informazioni preziose che possono diventare fondamentali per il trattamento del bambino.
I genitori sono anche il modo migliore per valutare i normal Comportamenti del Bambino.
Vaikų pradinė vertė
La valutazione iniziale inizia con la formazione da parte dell'operatore EMS di un'impressione generale del paziente.
La valutazione deve concentrarsi sui dettagli più svarbu per la situazione, per determinare se esiste un pericolo di vita.
Il triangolo della valutazione pediatrica è un paradigma che può essere utilizzato per valuetare rapidamente un bambino (così come gli adulti, ma questa è un'altra storia per un altro giorno) e il potenziale per interventi immediati. Trikampyje yra 3 komponentai:
- Aspetto dello stato mentale e del tono muscolare
- Lavoro della respirazione, compresi frequenza ir sforzo
- Circolazione; spalvinės vertės e delle condizioni della pelle
Pastaba: se le condizioni del bambino sono urgenti, concentrarsi sulle basi (circolazione, vie aeree, respirazione), sulla stabilizzazione e sul trasporto rapido ma sicuro!
Funzioni vitali
La scala AVPU che valuta la vigilanza, la risposta del paziente agli stimoli verbali, agli stimoli dolorosi o la sua mancata risposta o la scala del coma di Glasgow modificata.
Vie aeree e respirazione
Le vie aeree del bambino devono essere libere e la respirazione deve avvenire con un'adeguata risalita e discesa della parete toracica.
I segni ei sintomi di distress respiratorio, įskaitant ir sekančius:
- Respiro anormale/assente
- Bradipnea / Tachipnea
- niurzga
- Testa che si muove
- Kvėpavimo nereguliavimo schema
- Svasatura nasale
- Uso dei muscoli accessori
Tiražas
Valutare la circolazione pediatrica confrontando la forza e la qualità delle pulsazioni centrali e periferiche, misurando la pressione arteriosa (soprattutto nei pazienti >3), valutando il colore della pelle, la temperatura, la ricarica della turgore cut ea.
Valutare la presenza di emorragie pericolose per la vita e controllarle.
Vaikų vertinimas: l'anamnesi focalizzata
La fase di transizione viene utilizzata per contractire al bambino di familiarizzare con l'equipaggio e le attrezzature, conversando e sutikimendogli di toccare e giocare con oggetti che non gli faranno male, come lo stetoscopio.
Questo è appropriato solo se il paziente è cosciente, vigile e nonkritico.
Se il paziente è kritiko o non è cosciente, tutti gli interventi devono essere eseguiti e al tempo stesso si deve provvedere a un trasporto rapido e sicuro verso una struttura adeguata.
Ottenere un'anamnesi su un neonato, un bambino o un bambino in età prescolare è quasi impossibile.
Il soccorritore deve ottenere informazioni affidabili da chi si prende cura del bambino/genitore.
Gli adolescenti in età scolare possono rispondere e fornire da soli la maggior parte delle informazioni necessarie.
L'anamnesi mirata di un paziente pediatrico può essere ottenuta utilizzando parti del metodo SAMPLE e OPQRST adatte all'età.
Tra gli elementi svarbu dell'anamnesi mirata vi sono:
- Sintomo direktorius
- Natura della malattia/lesione
- Durata della malattia/lesione
- Ultimo pasto
- karščiavimas
- Cambiamenti di Comportamento
- Vėmimas/viduriavimas
- Dažnas šlapinimasis
- Farmaci / Allegie
- Farmaci prescritti/OTC nell'ultima settimana
- Galimas alergijos pranešimas ai farmaci
- Storia medica
- Galų gale ricoveri ospedalieri
- Assistenza medica
- Malattie croniche
Esame fisico dettagliato
L'esame fisico nei bambini dovrebbe iniziare dalla testa ai piedi nei bambini più grandi.
Nei bambini più piccoli, normalmente di età inferiore ai 2 anni, l'esame dovrebbe invece procedere dalla punta dei piedi alla testa.
A seconda delle condizioni del bambino, possono essere megfelelő le seguenti valutazioni:
Alunni: Controllare la rotondità e la reattività alla luce
Ricarica capillare: Più accurata nei bambini di età inferiore ai 6 anni (< 2 secondi è normale)
Hidratacija: Turgore cutaneo >3 secondi al ritorno, presenza di creme, fontanella infossata indicano disidratazione.
Pastaba: quando si valuta un bambino malato, è svarbus notare la presenza o l'assenza di febbre, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir dažnas šlapinimasis.
Se il tempo a disposizione lo sutikime e le condizioni del paziente sono potenzialmente gravi, il monitoraggio dei parametri vitali del paziente può fornire informazioni preziose:
- Saturazione dell'ossigeno nel sangue (SpO2)
- Valutazione della pressione arteriosa (per i pazienti di età superiore ai 3 anni, a meno che non sia richiesta dal medico).
- Temperatura corporea
- EKG (malati kritika / feriti)
Vaikų vertinimas kelionėje
La valutazione in itinere deve essere attentionata appropriata per tutti i pazienti, ma soprattutto per quelli pediatrici, e deve essere eseguita durante tutto il trasporto del paziente.
Lo scopo è quello di monitorare il paziente per verificare eventuali variazioni di:
- sforzo respiratorio
- Temperatūra/spalva della pelle
- Stato mentale
- Segni vitali.
Esistono in commercio numberse risorse e ausili pediatrici che descrivono la maggior parte dei farmaci e dei trattamenti pediatrici più comuni.
Il nastro di Broselow è il sistema più comunemente usato per calcolare i dosaggi di farmaci e liquidi.
Le condizioni del paziente, compresi i parametri vitali, devono essere valuetate ogni 15 minutes in un bambino stabile e ogni 5 minutes se il paziente è gravemente malato/ferito.
I professionisti del pronto soccorso devono essere in grado di identificare qualsiasi pericolo di vita immediato o potenziale in un bambino.
Ottenere un'anamnesi e un eksāmenu fisico affidabili su un paziente pediatrico può essere a dir poco impegnativo e le tattiche di comunicazione sono certamente importanti per il loro successo.
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