Gestione rianimatoria del paziente COVID: D'Agostino spiega trattamenti e tecniche Terapia Intensiva
La Terapia Intensiva, durante la pandemia da COVID-19, è diventato ir reparto ospedaliero particolarmente familiare, agli occhi degli italiani comuni.
IL RUOLO ESSENZIALE DELLA TERAPIA INTENSIVA NELL'EMERGENZA COVID-19
„Intensyvios terapijos terapija“, „loro malgrado“, teatro di dure battaglie per la sopravvivenza dei pazienti affetti da koronavirusas. Išsami informacija apie patologiją.
I professionisti che le hanno popolate si sono dovuti confrontare con la sfida più impegnativa della propria carriera, che hanno accettato e utilizzato come “molla” per una impressionante crescita, anche interjere.
Gydytoja Fausto D'Agostino yra vienas iš anestezijos rianimatori coinvolti in questo braccio di ferro con il Covid-19.
Seno al Congresso su questo tema che abbiamo ospitato il 18 luglio è stato anche il atsakingas mokslininkas.
Il dottor D'Agostino ha iniziato la propria disanima con unintuzuzione jums caratteristiche peculiari del COVID-19 e della sua diffusione (che potrete guardare in versione integrale nel video in coda all'articolo), e quindi sul ruolo delle goccioline di seilės, i lašeliai, passando quindi ad una rapida esposizione del quadro clinico del paziente covid, con sintomi più comuni (come per esempio la akmenukas) e meno comuni (viduriavimas, pykinimas e galvos skausmas).
„Per quanto riguarda la terapia - afferma il dottor D'Agostino -, ad oggi non esistono dei farmaci specifici per il coronavirus.
Si è dibattuto dell'utilizzo dell'eparina, della steroidinė terapija ir "imunoterapija, anche se la terapia principale nel paziente SARS-CoV-2 è rappresentata dall'ossigenoterapia, che tratterò in maniera più specifica.
UNO „SGUARDO NELLA TERAPIA INTENSIVA“: GESTIONĖ DELLE VIE AEREE DEL PAZIENTĖ COVID-19
La gestione del paziente vyrauja la formazione di un team ad hoc.
„La Compozione di tale team - prosegue il dottor D'Agostino - deve essere ridotto al minimo, e idealmente dovrebbe essere composto da an anestesista più esperto, da and secondo anestesista, da un assistente e da and runner, o žymeklis DPI.
Quest'ultimo consiste in unatore, posto nell'anticamera o al di fuori della stanza, che consegna al team qualsiasi attrezzatura.
Com'è composto il carrello dedicato all “ intubacija del pažįstamas COVID-19?
Esso si hanno il videolaringoskopija, palone di Ambu e Va e Vieni su filtras HME ed i tubi endotracheali di varie dimensioni, per individualare quello adatto al singolo paziente.
Sono requiredarie quindi anche le cannule orofaringee e rinofaringee, anch'esse dimensionate per paziente, i dispositivi sopraglottici di seconda generazione, una Pinza di Klemmer.
„Altri“ prietaisai turi turėti e / o „devono essere presenti sono rappresentati dalle“ švirkštai etiketas, antras disponavimas intubacione di salvataggio, Mandrini Flessibili, bougie, stiletai, rinkinys krikotirotomijai, capnometro e quant'altro “.
Per quanto riguarda la sequenza operativa, si utilizza una procedura di „induzione-intubazione in rapida sequenza“: la preossigenazione, che deve avvenire attraverso la maschera facciale perfettamente aderente al volto, prevensed l'utilizzo della technica a due mani HME inerimento del filtro.
Per ciò che consulte i farmaci, il miorilassante deve essere somministrato a pieno dosaggio, per ridurre al minimo il rischio di colpi di tosse.
Il passaggio successivo susideda nel clampare il tubo con una pinza di Klemmer e collegarlo al tubo di vėdinimas mediante l'interposizione di un filtro HME applicato all'estremità.
Pagal protokolą ACLS, skirtas pažintinio COVID-19 bisogna utilizzare il videolaringoscopio.
Un altro presidio utilizzato con coronavirus in una scatola da intubazione che ci permette di proteggere gli operatori sanitari dalle vie aeree del paziente.
Una postilla che vorrei aggiungere su questo argomento è che in caso di RCP le compressioni toraciche devono essere sospese durante l'intubazione “.
GESTIONE VENTILATORIA DEL PAZIENTE COVID-19 TERAPIJOS INTENSIVOJE:
„Per quanto riguarda la gestione ventilatoria del paziente, si riconoscono due tipologie principali: la invazinė ventiliacija yra tai ne invazija.
La neinvazinė ventiliacija sappiamo che l'ossigenoterapia va titolata con target SpO2 >90% (>95% nelle donne in gravidanza, >94% nei bambini in situazioni kritika) ir che il paziente deve essere budrum, coaborante, con GCS>8, una dinamica ventilatoria integra e deve essere affetto da insufficienza respiratoria ipossiemica.
„Il casco è l'interfaccia più indicato“.
Per quanto riguarda la gestione meccanica invasiva, essa ha rappresentato una importante componentsente nella lotta al Covid-19, apytiksliai 5% dei pazienti affetti ha needitato di un ricovero in Intensyvi terapija.
La principale manifestazione clinica del contagio è composita in una polmonito interstiziale con nepakankama respiratoria acuta ipossiemica (PaO2 <60mmHg) da lieve kapą (P / F santykis <300 mmHg).
La ventiliacinė mekanika reppresenta un supporto della funzione vitale polmonare, non cura la malattia polmonare ma previene l'evoluzione del danno polmonare.
„Il suo obiettivo è di mantenere un'adeguata ossigenazione ematica e tissutale“.
Aš taikau į osSigenazione Conservativa Suggeriti Che Sono PaO2 65-75 mmHg e SpO2 90-95%.
LE LINEE GUIDA DELLA SEPSIS KAMPANIJA
Un aspetto fontose che vi propongo: le linee guida Išgyvenanti sepsio kampanija suggeriscono che il paziente con polmonite da COVID-19 vada trattato come quelli affetti dalle altre formme di SŪRS.
Iš ARDS ir distresinio respiratoriaus sindromas, daugiafunkcinis eziologija ir ipossiemia, ipercapnia ir acidosi respiratoriai.
Apytiksliai klinikose i pazienti possono essere ventilati con un volume Vt> 4 ml / Kg (4-8 ml / Kg) and un Pea attorno ai 10 cmH2O.
Si può accettare un'ipercapnia permissiva con valori PaCO2 fino a 66mmHg e pH 7,20.
IL RUOLO DELLA PRONAZIONE
Un altro termine che si, difuzo durante la pandemia, quello della pronazione.
Ar cosa consiste la pronazione?
Il posizionamento del paziente in pronazione consente and implemento dell'ossigenazione, ottimizzando essa il reclutamento polmonare ed il rapporto ventilazione / perfusione.
Ciò determina la riduzione dell'incidenza di VILI (Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas), quindi di un danno polmonare dovuto alla ventizione.
Essa dovrebbe essere mantenuta per non meno di 12-16 rūdos iš eilės.
ECMO, UNA TECNICA CHE PERMETTE DI GUADAGNARE TEMPO
„Altra strategia nel trattamento del paziente“ COVID è rappresentata dall “ ECMO, Extra Corporeal Membrane Oxygenation), che è una metodica extracorporea di supporto d'organo cardio-polmonare.
Ne terapinis gydymas, skirtas guarisce il paziente, ma una tecnica che permette di guadagnare tempo, limitando il danno polmonare indotto da ventizione mekanica (VILI).
Si rivela essere molto utile nei pazienti affetti da forme heavy di SŪRS refrattarie a tutte le restanti terapie di supporto d'organo “.
Il dottor Fausto D'Agostino termina la propria esposizione leggendo una lunga ed emozionante lettera di ringraziamento a tutti quei lavoratori che che sono spesi nella trincea della guerra al coronavirus.
A ricordarci che dedicarsi alla cura di un essere umano malato è un professionista che si forma costantemente, ma anche una persona che mette l'altro prima di qualsiasi altra cosa.
Che è poi la grande lezione che alcuni di noi hanno tikimybė patvirtinti questa terribile pandemiją.
GUARDA LE SLAIDOS DELLA PRESENTAZIONE DEL DOTTOR FAUSTO D'AGOSTINO
„Nuovi Scenari“ „Emergenza e Soccorso“GUARDA IL VIDEO INTEGRALE DELL'INTERVENTO DEL DOTTOR FAUSTO D'AGOSTINO
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